磁共振与心脏起搏器

昆医大一院郭 涛MRI兼容起搏器应用现状尖端诊疗技术 MRI 和 CP利用人体氢核在外加磁场作用下吸收能量并释放 MR信号，经计算机获得人体 MR图像。 适于全身各系统肿瘤、炎症、创伤、退行性病变、先天性疾病等，对大多数脑、脊髓疾病的诊断，几无可替代方法。2012 ESC心衰指南将心脏 MRI列为心衰诊断 I类适应症急诊怀疑心衰患者诊断推荐 I类 适应症：心脏 MRI检查推荐用来评价心脏结构和功能，测量 LVEF，及描记心肌组织，特别对于心超检查无法诊断或不完全，不能得到良好诊断的患者。European Heart Journal (2012) 33, 17871847MRI是软组织成像的标准方法任意方向断层显示病变；丰富的组织信息 T1/T2/Pd/V可反映功能信息；活体测量组织物质含量变化更全面、准确反映疾病特征不产生 CT检查的骨伪影无电离辐射CVD发病率均从 65岁开始显著递增。 高血压、糖尿病、高脂血症、 TIA 215: 869-879 2. Achenbach S. Am Heart 1997; 134: 467 心肌穿孔 : 植入非 MRI导线后进行 MRI扫描，移除导线后观察的结果注意心肌穿孔区域导线体大致轮廓MRI环境下传统起搏器的风险四：MRI环境下传统脉起搏器的风险五：机械故障及损毁 因交变磁场介导电流导致的感知不良、起搏不良 因磁力产生的扭矩或外壳过热导致的机械完整性的损害 因交变磁场干扰程序运行或电重置 电路 /组件损害 磁场介导的振动 /磁力导致导线脱位及机壳的机械损毁 梯度磁场使导线接头失密闭，造成非预期刺激MRI磁场对起搏系统的影响起搏抑制、心律失常、电极头端发热、起搏系统损坏普通起搏器患者禁止 MRI检查！美国放射学院 (ACR)与 北美放射学会 (RSNA) 警告： MR系统产生的磁场会导致心脏起搏器发生故障 ,对患者产生直接危害 ,几乎所有主要的植入式心脏起搏器生产商网站上，都列明 MRI检查是禁忌症，都推荐要避免进行 MRI扫描。经严格测试 , 临床验证 , 获 CE、 FDA认证The SureScan 起搏系统Hall sensor簧片开关SureScan 起搏系统改进：簧片开关被 Hall 传感器所取代优势：磁场下可调控开关取得 FDA认证Standard MRIPitch设计 (钢丝纤维 ,扭转斜度 , 尺寸 , 阻抗 , ) 改进防止与梯度场相互作用和交互磁场的影响： 减少导线发热。 内部电源电路保护，防止磁力干扰内部电路最小化铁磁元件，减少磁性对系统的影响。导线连接处使用滤波电容，最大限度减少能量在电极顶端的释放SureScan 5086 导线防止电重置、减少电极升温SureScan 系统识别脉冲发生器上有独特的不透 X线的横波浪代码为标志导线上有独特的不透 X线螺旋为标志改进： 专门的 SureScan模式，单独、特别的起搏模式(程控 + 设备专门设计的软件 /硬件 )优势： 对病人的管理简单易行 暂停对 诊断数据收集和对房性心律失常 的治疗SureScan优化的生理性起搏间接减少与 MRI冲突的概率ESC指南European Heart Journal 2007 SureScan 系统安全性临床研究研究设计 多中心，随机 464名患者植入 SureScan 起搏系统 随机分组 做 MRI扫描 (MRI 组 ) 或者 没做 MRI 扫描 (对照组 ) 观察时间 : 11.2 5.2 月（平均） 起搏器植入后定期随访 磁共振成像为常用的、临床所需的扫描强度 1.5T关键结果 SureScan 起搏系统被证实对患者 MRI检查是安全的 MRI相关并发症完全没有发生 (n = 211, p 程控为 MRI模式1.5特斯拉的闭合 MRI正常运行模式全身 SAR95% 心脏 MRI图像质量高1-非常好 7-无法诊断 1-非常好 5-无法诊断安全性 : 没有 MRI相关并发症 有效性 : 起搏阈值变化相似研究结果 Advisa MRI SureScan系统在 1.5T MRI环境下能安全有效地进行身体任何部位的扫描。 没有 MRI 相关并发症 起搏阈值相似 心脏 MRI检查对于应用SureScan技术的患者是切实可行的选择。Advisa MRI 研究结论Heart Rhythm 2013 Jan 17哪些患者需 MRI兼容起搏系统65以上起搏适应证患者