第03章第20节上消化道大出血病人的护理课件

上消化道大出血上消化道大出血病人的护理病人的护理概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道 ，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠等病变引起的出血。 大出血是指在数小时内失血量超过 1000ml或占循 环血容量 20%，主要表 现为 呕血和（或）黑便。病因 1.上消化道疾病u胃十二指 肠 疾病： 临 床最常 见 的病因是消化性 溃疡 ， 急性糜 烂 出血性胃炎、胃泌素瘤。u食管、空 肠 疾病：可 见 食管炎、食管癌、食管 损伤 等。 2.各种原因 导 致的 门 静脉高 压 引起食管 -胃底静脉曲 张 破裂。 3.其他 包括上消化道 邻 近器官或 组织 的疾病以及全身性疾病。临床表现 1呕血与黑便 为 上消化道出血特征性表 现 。呕血提示胃内 积 血量在 250-300毫升 。 2.失血性周 围 循 环 衰竭 出 现 一系列周 围 循 环 衰竭表 现 。 3.氮 质 血症 血尿素氮常增高，称其 为肠 源性氮 质 血症，一般在大出血后数小 时 血尿素氮开始上升， 24-48小 时 可达高峰，一般不超过 14.3mmol/L (40mg/dl)， 3-4天后降至正常。临床表现 4 发热 在上消化道大量出血后，多数病人在 24小 时 内出 现 低 热 ，一般不超 过 38.5 ，可持 续 3-5天。 5血象 变 化 一般出血 3-4小 时 后可有 贫 血。辅助检查 1 实验 室 检查 2内 镜检查 是上消化道出血病因 诊 断的首 选检查 措施。 一般在上消化道出血后 24-48小 时 内 进 行急 诊 内 镜检查 。 3 X线钡 餐造影 检查治疗原则 1. 一 般 抢 救措施 应 卧床休息， 保持呼吸道通 畅 ，避免呕血 时误 吸引起窒息。出血期 间应 禁食。 2 积 极 补 充血容量 上消化道出血伴休克 时 ， 首要的治 疗 措施是立即建立有效静脉通道 、立即配血、迅速 补 充血容量， 肝硬化病人需 输 新 鲜 血，因 库 存血含氨多易 诱发 肝性 脑 病。治疗原则3止血措施 (1)药 物治 疗 ： 对于 胃、十二指肠出血，可用去甲肾上腺素胃内灌注注治疗 。 对于 食管静脉曲张破裂出血 ，消化性溃疡，急性胃黏膜损害出血，可用 垂体后叶素止血治疗 。但有 冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、孕妇者禁用 。 对 于 急性胃黏膜 损 害及消化性 溃疡 引起的 出血， 可应用 H2受体阻断 剂 。 还 可用 质 子 泵 抑制 剂 减少胃酸分泌 。 生 长 抑素 对 上消化道出血止血效果 较 好， 可减少内 脏 血流量30%-40%， 临 床上多用于食管胃底静脉曲 张 出血。治疗原则 (2)气囊管 （三腔二囊管） 压 迫止血：适用于食管胃底静脉曲 张 破裂出血。 (3)内 镜 直 视 下止血 （首选） 。 (4)手 术 治 疗 ：内科治 疗 不能止血者，适用于手 术 治 疗 。 (5)介入治 疗 ： 对 于无法 进 行内 镜 治 疗 ，又不能耐受手 术 的 严 重消化道大出血的患者，可考 虑 介入治 疗 。护理问题 1体液不足 与上消化道出血有关。 2活 动 无耐力 与上消化道出血有关。 3恐惧 与消化道出血 对 生命威 胁 有关。 4潜在并 发 症：休克。 5有窒息的危 险 与呕出血液反流入气管有关。护理措施 1.休息与体位 大量出血病人 应绝对 卧床休息 ，采取舒适体位或平卧位，可将下肢略抬高，保 证脑 部供血。 呕血 时头 偏向 一 侧 ，避免误 吸 ，保 证 呼吸道通 畅 。 2治 疗护 理 迅速建立有效静脉通道 ，及 时 、准确地 补 充血容量、给 予止血 类药 物， 输 液开始 时 宜快， 必要 时测 中心静脉 压 来 调 整 输液量和速度，避免引起急性肺水 肿 。治疗原则 3 严 密 观 察病情 变 化 4心理 护 理 5. 三（四）腔管的 护 理 6. 饮 食 护 理 对 急性大出血病人 应 禁食。 对 少量出血，无呕吐、无明显 活 动 出血病人，可 选 用温凉、清 淡 无刺激性流食。止血后 应给 予病人 营 养丰富 、易消化的半流食、 软 食，开始少量多餐，以后改 为 正常 饮 食。 避免 过饥 、 过饱 ，避免食用 过 冷、 过热 食物，避免粗糙、刺激性食物。 劝 病人戒烟 、 酒。护理措施三腔二囊管压迫止血的护理1. 置管 检查三腔二囊管 的完好状态，并 做好标识 。确认插入胃内后， 先向胃气囊充气 150 200ml，用止血钳夹住管尾以免空气逸出，轻轻外拉三腔管使胃气囊压迫贲门胃底，在管端系粗纱绳，利用滑轮装置，在管端悬以 0.5kg重物 作牵引压迫。 抽取胃液观察止血效果，若仍有出血，再向食管气囊充气 100 150ml，同时压迫食管和胃底胃管连接胃肠减压，持续引流。护理措施2. 置管后（ 1）保持 有效牵引压迫，病人床前备有剪刀，以防气囊破裂而造成的窒息，紧急抢救使用。（ 2） 时间不宜持续超过 3 4日，每隔 24h放气 10-20min。（ 3）观察止血效果（ 4） 出血停止 24小时后可考虑拔管。先放空食管气囊，再放空胃气囊健康指导u保持心情愉快u注意休息，避免过度劳累u做好饮食管理，禁忌烟酒和粗糙、干硬、过热及刺激性强的食物u按医嘱使用保肝药物，指导病人及家属了解上消化道出血先兆及应急措施，定期来医院复查 经典例题 1患者，女性， 46岁 。 诊 断 为 肝硬化，入院 2天后突然出 现 呕血，提示胃内 积 血量 为 A.5070ml B.70100ml C.100150ml D.50250ml E.250300ml 2患者，男性， 26岁 。有 DU病史 5年， 3天前大量 饮 酒后，上腹疼痛，服法莫替丁无效。 8h前突然疼痛消失，呕吐暗 红 色血 约 1200ml。送入院途中又呕血 约400ml。体 检 ： P120次 /分， BP80/58mmHg。面色 苍 白，四肢湿冷，呼吸急促，略烦 躁不安。 鉴 于目前患者情况考 虑 可能 发 生了 A.继发 感染 B.低血糖 C.休克 D.氮 质 血症 E.肝性 脑 病EC经典例题 3患者，男性， 46岁 。 诊 断 为 “上消化道出血 ”住院， 为 明确出血病因，首 选 的 检查 方法是 A大便 隐 血 试验 B.X线钡 剂 造影 C.内 镜检查 D血常 规检查 E.B超 检查 4患者，女性， 60岁 。有 溃疡 病史 10余年。突然出 现 呕血 约 500ml。伴有黑便，急 诊 入院。 查 体：神忘清楚，血 压 l00/60mmHg，心率 110次分。以下 护 理措施中正确的是 A.平卧位， 头 部略抬高 B.三腔二囊管 压 迫止血 C.呕吐 时头 偏向一 侧 ，防止 误 吸和窒息 D.快速滴入血管加 压 素 E.暂时给 予流 质饮 食CC经典例题 5三腔二囊管压迫止血持续压迫时间最长 A.10h B.12h C.24h D.36h E.72h 6患者，男性， 52岁。有溃疡病史 10 年。最近 1周中上腹持续性胀痛。较以往严重，伴恶心、呕吐。今日呕血一次，量约 800ml，呕血后气促明显，血压 l00/75mmHg。该患者目前潜在的护理问题是 A疼痛 B恐惧 C活动无耐力 D有体液不足的危险 E营养失调CD经典例题 7患者，男性， 52岁