社区获得性肺炎的诊断和治疗指南

社区获得性肺炎的社区获得性肺炎的诊断和治疗指南诊断和治疗指南天津市公安医院天津市公安医院肖玉艳肖玉艳肺炎的肺炎的 定义定义 肺炎指肺实质性（含肺炎指肺实质性（含肺泡壁，即广义上的肺泡壁，即广义上的肺间）的炎症。肺间）的炎症。 病原微生物：细菌、病原微生物：细菌、病毒、真菌、寄生虫病毒、真菌、寄生虫 物理、化学物理、化学 免疫损伤免疫损伤 过敏、药物过敏、药物解剖分类解剖分类 大叶性肺炎大叶性肺炎 (肺泡性肺泡性 ):肺泡间孔蔓延肺泡间孔蔓延肺实变肺实变 支气管一般未累及支气管一般未累及 小叶性肺炎小叶性肺炎 (支气管性支气管性 ):支气管侵润支气管侵润无实变无实变 间质性肺炎间质性肺炎 :肺泡壁增生肺泡壁增生 间质水肿间质水肿 网状网状病原体分类病原体分类1细菌性肺炎：多见， 80%需氧菌 G+球菌 厌氧菌G-杆菌2病毒性肺炎3真菌性肺炎4非典型肺炎 支原体、衣原体、军团菌、 立克次氏体5寄生虫性肺炎：弓形体、肺吸虫大叶性肺炎右肺中叶实变，均匀密度增高，水平叶裂增宽、密度增高、边缘清楚，为叶间积液支气管肺炎男性， 49岁，肝硬化术后，发热。两中下肺野小片状密度增高影，纹理增重、模糊间质性肺炎男性 67岁双肺中下叶细网格状影SARS 影像学表现SARS的 X线和 CT基本影像表现为磨玻璃密度影像和肺实变影像。SARSSARS人禽流感 影像学表现胸部影像学检查重症患者胸部 X线检查可显示单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等支原体肺炎军团菌肺炎侵袭性肺曲菌病AIDS-卡氏肺孢子虫肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎链球菌肺炎AIDS-卡氏肺孢子虫肺炎 AIDS-金葡菌肺炎急性间质性肺炎按发病场所和宿主状态分类按发病场所和宿主状态分类社区获得性肺炎（ CAP) 医院获得性肺炎 (HAP) 护理院获得性肺炎 免疫损害宿主肺炎社区获得性肺炎（ CAP）的定义lCAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。lCAP是威胁人类健康的常见感染性疾病，其致病原的的组成和耐药性在不同的国家、不同地区之间存在着明显的差异，而且随着时间的推移而不断变迁。近年来，由于社会人口的老龄化、免疫损害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原因， CAP的诊治面临许多新问题。社区获得性肺炎临床诊断依据社区获得性肺炎临床诊断依据1 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症 状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛2发热3肺实变体征和 (或 )闻及湿性啰音4 WBC10X109 L或 4X109 L，伴或不伴细胞核左移5胸部 x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液 以上 1 4项中任何 1项加第 5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断病毒性肺炎的临床特点 小儿多见，可有一定的流行性 有上呼吸道感染的前驱症状 以干咳为主，胸痛少见，常有呼吸困难 肺部体征不明显 白细胞正常、稍高或降低，淋巴细胞比例增高或降低 胸片多为间质性病变、小片浸润影 抗生素治疗无效不同病毒所致肺炎的临床特点 流感病毒肺炎 :冬春季多发，全身中毒症状明显 副流感病毒肺炎： 起 病缓慢，咳嗽症状较轻 呼吸道合胞病毒肺炎： 持续干咳和发作性呼吸困难 腺病毒肺炎： 起病急，咳嗽、呼吸困难，常有肺外症状，胸片可见大片阴影非典型病原体感染所致肺炎的临床特点 干咳为主，痰少，肺外症状较常见 肺部罗音和实变征较轻 白细胞增高不明显，以中性粒细胞增多为主 很少见脓胸、肺脓肿 内酰胺类抗生素无效军团菌肺炎 夏秋多发，可聚集发病夏秋多发，可聚集发病 老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群老年人、慢性病、免疫低下者为高危人群 急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼急性或亚急性起病，稽留热、咳嗽、脓痰或血痰、呼吸困难吸困难 肺外症状明显，常有消化、神经系统症状、相对缓脉肺外症状明显，常有消化、神经系统症状、相对缓脉、低钠低磷血症等、低钠低磷血症等 白细胞升高，血清军团菌抗体滴度升高，尿抗原阳性白细胞升高，血清军团菌抗体滴度升高，尿抗原阳性 胸部胸部 X线：病变双侧、多发多样性；大片、斑片、斑线：病变双侧、多发多样性；大片、斑片、斑点结节状、条索、纱网状影点结节状、条索、纱网状影 ；可出现；可出现 空洞空洞肺炎支原体肺炎 青年、儿童易感，秋季多发，可有小的爆发 干咳为突出症状，发热一般在 38 左右，偶有高热 儿童可并发中耳炎、鼓膜炎 胸部 X线：浸润影、间质性炎症、实变影 白细胞正常或略增高，以中性粒细胞为主 冷凝集试验阳性，支原体抗体检查阳性衣原体肺炎 儿童及青年为易感人群儿童及青年为易感人群 儿童症状轻微，成人较严重儿童症状轻微，成人较严重 发热、咽痛、咳嗽，痰可呈脓性，常有呼吸困发热、咽痛、咳嗽，痰可呈脓性，常有呼吸困难难 可并发心肌炎、心内膜炎、脑膜炎可并发心肌炎、心内膜炎、脑膜炎 胸部胸部 X线：小片浸润影、实变影线：小片浸润影、实变影 衣原体抗体效价升高衣原体抗体效价升高真菌性肺炎的临床特点 多发生在免疫低下患者和长时间接受广谱抗生素治疗的患者 念珠菌肺炎： 持续发热，痰粘稠不易咳出或呈胶冻状，胸片常见片状浸润和融合，常有空洞 侵袭性肺曲霉菌病： 发热、咳嗽、胸痛，咯血常见。胸 CT可见浸润影边缘有晕轮征，可有空洞 肺隐球菌病： 发热、干咳、气急。胸片表现多样，常见单发或多发结节，常有空洞形成 肺毛霉菌病： 高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难。胸片示迅速融合的肺实变，常有空洞形成白色念珠菌肺炎细菌性肺炎的临床特点 发热、