老人吞咽困难预防与护理

老人吞咽困难预防与护理老人吞咽困难预防与护理 形成的原因形成的原因 1、生理性原因2、病理性原因3、其他因素4、心理因素生理性原因生理性原因 1、消化液分泌量减少 尤其唾液减少2、牙齿脱落 不能充分切碎大块食物3、吞咽运动障碍 吞咽无力，咽下困难4、食管肌肉蠕动减慢 食管排空时间延缓5、反射迟钝 吞咽反射、收缩、蠕动不同步图图 1：鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢状断图：鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢状断图图图 2：消化系统组成解剖图：消化系统组成解剖图食管的三个狭窄食管的三个狭窄 1、第一个狭窄 食管起始部，（相当于环状软骨）距上切牙 15cm。2、第二个狭窄 食管与左支气管交叉处， (相当于胸骨角处），距上切牙 25cm。3、第三个狭窄 食管穿过膈肌食管裂孔处（相当于剑突下），距上切牙 40cm。 图图 3：食管结构图：食管结构图病理性原因病理性原因 1、脑血管病变后遗症。2、反流性食管炎。3、食管裂孔。4、舌后坠。5、食道狭窄或肿瘤压迫。6、口腔出血，血块阻塞呼吸道。 心理因素心理因素 1、精神过度紧张。2、抑郁症。3、思维、精神异常。4、情绪激动、躁动。5、情绪过于悲伤、思虑。6、进食时说笑、哭泣。其他因素其他因素 1、进食速度过快不咀嚼，大口吞咽。2、进食姿势 长期卧床进食，食物通过食道很慢，引起食物积聚食道。3、进食种类 食入大块食物或干硬食物，或一次食入量太多。4、进食方法不正确。吞咽困难预防与护理吞咽困难预防与护理 1、老人进食环境2、老人进食姿势3、老人膳食种类 4、老人正确进食的要求 老人进食环境老人进食环境 1、环境清洁、卫生。2、无异味。3、无不良影视图像干扰。4、安静、无噪音干扰老人进食姿势老人进食姿势 1、坐位 坐正直、上身稍前倾，头略低，下颏微向前。2、卧位 抬高床头 3050 角，头转向一侧（护理员侧）或将后背垫起呈坐位姿势。油类 25g 30g(0.5 0.6两 )盐 6g 奶类及奶制品 300g(6两 )大豆类及坚果30 50g(0.6 1两 )谷类、薯类及杂豆250 400g(5两 8两 )水 1200毫升畜禽肉类 50 70g(1 1.4两 )鱼虾类 50 100g（ 1 2两）蛋类 25 50g(0.5 1两 )蔬菜类300-500g(6两 1斤 )水果类200-400g(4 8两 )图图 4：老人所需营养平衡膳食图：老人所需营养平衡膳食图表一：老人膳食种类及原则表一：老人膳食种类及原则 （ 1）适用范围 膳食原则普 食 消化功能正常，无发热，无特殊饮食需要的老人。 1、营养均衡合理。丰富、鲜美、适口，易消化。2、忌辛辣、油炸、胀气 ,难消化食物。 软 食 咀嚼能力差或正常，胃肠功能差，低热，消化不良及恢复期等老人。 1、同普食原则。2、食物细软酥，易消化。3、忌粗纤维食物。 老人进食要求（一）老人进食要求（一）1、保持环境、姿势、饮食种类正确，每次进食要少量，以汤匙 1 3的食物为宜2、老人进餐不要限时催促，应鼓励老人细嚼慢咽，不要进食太快；也不能拖延时间太长，并注意食物温度3、要干稀搭配，每次都要有汤或粥，不要食用干硬、粘滞的食物4、 老人保持情绪稳定，避免不良的刺激 表二：老人膳食种类及原则表二：老人膳食种类及原则 （ 2）适用范围 膳食原则碎食 无咀嚼能力的老人。1、同 软 食原 则 。2、将熟食 剁 碎加工 为 又 细 又 软的食物。半流 质发热 ，不能咀嚼或吞咽大块 食物，病情 较 重，体虚，消化能力差等老人。1. 食物 细 、 软 ，易消化，呈半流状。2、 营 养均衡。3、忌辛辣，粗 纤维 ， 胀 气食物。表三：老人膳食种类及原则表三：老人膳食种类及原则 （ 3）适用范围 膳食原则流 质高 热 ，急性 肠 胃炎，吞咽困 难 ，急性病期，昏迷等老人1、易消化，利吞咽，呈液体状。2、完全无刺激，无固体渣屑忌粗 纤维 食物。3、少吃多餐， 5 6次日。4、 热 量及 营 养不足，不宜 长 期食用。特 饮 无咀嚼能力和吞咽困 难 等老人。 细腻 ，无 块 状物， 营 养均衡，呈糊状。个案 个人 爱 好与 习惯 ，依个人需求。 根据老人需求，无刺激性，易消化食物。老人进食要求（二）老人进食要求（二） 5、对有刺、骨头的菜，先将刺、骨头 剔除。 6、食物温度要适中，过冷、过热均会损伤口腔和食管壁的粘膜，影响吞咽。 7、长期卧床老人必须抬高床头喂饭，20后再放下，以免食物返流，引起 噎食。 8、吞咽困难的老人，可吃碎食，必要时，鼻饲灌注匀浆膳。鼻饲注入饮食方法鼻饲注入饮食方法 1、抬高床头 3050 角。2、抽取胃液，确认胃管确实在胃内。3、注入 20 30ml温热水润滑冲洗胃管。4、注入鼻饲液温度 38 40 ， 250350ml次，速度适中，约 15注完。5、再次注入 20 30ml温热水冲洗胃管。6、包裹、固定胃管， 20 30后放平床头。鼻饲注入饮食注意事项鼻饲注入饮食注意事项 1、胃管必须完好通畅。2、注入食物前