胰岛素泵剂量-初调-初级培训认证ppt课件

胰岛素泵剂量调整（一）根据 胰岛素泵规范治疗教程 2011年版整理 .胰岛素泵规范治疗教程胰岛素泵的调节方法全自动调节 ：基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用半自动调节 ：先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置用泵前的准备工作 医生或医疗小组提供 24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、 0Am、 3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 中、长效胰岛素的洗脱期：中效： 1820小时 长效：至少 24小时胰岛素泵的规范治疗 胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机目标血糖的设定原则基本无低血糖发生，糖化血红蛋白 6.5%应侧重于安全、灵活的原则糖化血红蛋白在 7.0%-7.5%，甚至 7.5%，存在并发症并反复出现低血糖应侧重于安全、稳定的原则糖化血红蛋白 7%应侧重于安全、有效的个体化原则儿童青少年患者老年患者一般人群中国 2型糖尿病防治指南 (2007版 )中国成人 2型糖尿病 HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）胰岛素泵的个体化血糖控制目标 普通糖尿病患者的血糖控制目标理想 良好 差血糖（mmol/L） 空腹 /餐前 4.4-6.1 7.0 7.0非空腹 4.4-8.0 10.0 10.0HbA1c（ %） 6.5 6.5-7.5 7.5中国 2型糖尿病防治指南 (2007版 )胰岛素泵的个体化血糖控制目标 计划妊娠的糖尿病妇女 的血糖控制目标 妊娠期间 糖尿病 妇女 的血糖控制目标空腹 /餐前血糖 5.6mmol/L餐后 2小时 6.7 mmol/LHbA1c 6.0%空腹血糖 3.9-5.6mmol/L餐后血糖 5.0-7.8mmol/LHbA1c 7.0%中国 2型糖尿病防治指南 (2007版 )胰岛素泵的个体化血糖控制目标儿童青少年 1型 糖尿病患者的血糖控制目标儿童青少年 2型糖尿病患者的血糖控制目标 保持正常生长发育，避免肥胖或超体重FBG7.0mmol /L， HbA1c7.0%餐前血糖(mmol/L)睡前和午夜血糖(mmol/L) HbA1c(%)0-6岁 5.6-10.0 6.1-11.1 7.5-8.5%6-12岁 5.0-10.0 5.6-10.0 8.0%13-19岁 5.0-7.2 5.0-8.3 7.5%中国 2型糖尿病防治指南 (2007版 )胰岛素泵的个体化血糖控制目标老年糖尿病患者的血糖控制目标对于身体机能健全，神智清楚，期望寿命超过 15年的老年人来说，血糖的控制目标同普通人群标准如合并有其他脏器疾病，身体状况尚可，低血糖较少发生，预期寿命在 5-15年间，可放宽至 HbA1c8.0%当合并重要脏器功能不全，期望寿命少于 5年，且有严重或无感知低血糖现象时， HbA1c不超过 9.0%即可中国成人 2型糖尿病 HbA1c控制目标的专家共识（征求意见稿）胰岛素泵的个体化血糖控制目标 住院糖尿病患者的血糖控制目标对于病情稳定，无生命威胁时，空腹血糖 7.8mmol/L，随机血糖 10.0mmol/L较合适当患者病情较重，存在生命威胁时，如监护病房的患者，任何时间点的血糖在 7.8-10.0mmol/L之间波动即为理想状态 此时可能合并微循环障碍，胰岛素泵并不适用，可以改为静脉泵入，这样更加符合生理所需，血糖会得到更加平稳的控制中国胰岛素泵治疗指南胰岛素泵的个体化血糖控制目标糖尿病患者围手术期的血糖控制目标择期手术， 术前 空腹血糖 水平应 8.0mmol/L，随机血糖 10.0mmol/L术中处理：大中型手术术中，均需静脉应用胰岛素，并加强血糖监测，血糖控制的目标为 5.0-11mmol/L术后需要重症监护或机械通气的患者的高血糖 (血浆葡萄糖大于6.1mmol/L)，通过持续静脉胰岛素输注而尽可能将血糖控制在 4.5-6.0mmol/L范围内，可改善预后。较为保守的目标 6.0-10.0mmol/L在某些情况下更为合适。中、小手术术后血糖应控制在 5.0-11.0mmol/L 之间中国 2型糖尿病防治指南 (2007版 )胰岛素泵的个体化血糖控制目标 糖尿病患者运动前后的血糖控制目标如果运动前血糖低于 5.6mmol/L，需加餐易消化的食物，以免运动中发生低血糖反应运动结束以后血糖低于 5.6mmol/L（无症状低血糖患者低于6.7mmol/L），可增加运动前加餐量，或者减少运动时的基础胰岛素剂量运动后血糖介于 5.6-7.8mmol/L之间（无症状低血糖患者介于 6.7-8.9mmol/L之间），则说明运动时的基础量合适，无需调整运动后血糖高于 7.8mmol/L（无症状低血糖患者高于 8.9mmol/L）时，在排除运动时低血糖后，可于下次运动前增加基础量的泵入中国胰岛素泵治疗指南胰岛素泵的规范治疗 胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机基础输注与大剂量输注 基础输注量：维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量 基础输注率：胰岛素泵提供基础胰岛素的速度，一般以胰岛素用量 (U/h) 表示 临时基础率：在临时一段时间内的基础输注率常规餐前大剂量： 在三餐前一次性快速输注的胰岛素量 补充大剂量：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量 校正大剂量：纠正当前高于目标值的血糖时所补充的胰岛素量胰岛素泵的规范治疗每日胰岛素用量计算的基本原则 可按照每日多针 注射的胰岛素剂量算法为 患者设定胰岛素泵的初始剂量 初次设定量应少于采用每日多针注射方案的胰岛素总量 主要综合以往的临床经验，结合糖尿病类型和体重制定胰岛素治疗方案未接受 过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算 胰岛素泵初始胰岛素总量的计算主要根据糖尿病类型、体重，并结合血糖水平情况 胰岛素剂量分配：基础和餐时胰岛素量分别占总量的 50%左右基础胰岛素 可参考下列输注率：10:00PM至 3:00AM=0.9U/h3:00AM至 8:00AM=1.2U/h8:00AM至 10:00PM=1.0U/h餐时胰岛素分配为各餐占 1/3如果睡前必需进食，也可参考每天胰岛素总量的 20， 10， 15， 5分别在三餐前和睡前给予糖尿病类型 计算方法1型 一日胰岛素总量（ U） =体重（ kg） （ 0.4-0.5） U/kg 2型 一日胰岛素总量（ U） =体重（ kg） （ 0.5-0.8） U/kg朱宇 ,纪立农 等 .中国糖尿病杂志， 2006.14(1):26-28.已接受 胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算每日胰岛素总量使用胰岛素泵时每日胰岛素总量较 MDI少。具体用量可根据患者血糖控制情况而定一日总量（ U）用泵前胰岛素用量（ U） （ 70 -100）用泵前血糖控制情况 胰岛素泵推荐初始剂量（ U/d）血糖控制良好、无低血糖 用泵前的胰岛素总量 （ 75 -85）经常发生低血糖 用泵前的胰岛素总量 （ 70）高血糖、极少或无低血糖 用泵前的胰岛素总量 100朱宇 ,纪立农 等 .中国糖尿病杂志， 2006.14(1):26-28.Bode BW, et al. Diabetes MetabResRev, 2002, 18 suppl 1:S14-20早餐 中餐 晚餐 基 础 量餐前大 剂 量生理情况分泌量基础量餐前大剂量血浆胰岛素分泌量 每日基础输注量 = 全天胰岛素总量 （ 40% 60%） 初始设定的餐前大剂量总量一般按照三餐各 1/3 分配每日基础输注量和餐前大剂量的分配注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量， 40%用于基础率。基础量 餐前量每小时基础量 早 中 晚体重 x 0.4 0.8用泵总量50% 50%40% 30% 30%用泵前总量 70% 100%基础率总量 /24胰岛素泵用量计算方法举例用泵前总量： 40u用泵的起始剂量： 36u总基础量： 18u 总餐前量： 18u每小时基础率： 0.75u/h 早： 7.2u 中： 5.4u 晚： 5.4u9050%50%1/24 40% 30%30% 胰岛素泵血糖控制目标的设定 胰岛素泵的初始剂量设定 胰岛素泵剂量的初步调整 胰岛素泵剂量调整的时机胰岛素泵的规范治疗胰岛素泵规范治疗教程如何调整基础率？粗调基础率的原则 基础率的调整应在血糖波动之前 2-3小时（短效胰岛素）或 1小时（速效胰岛素） 根据空腹血糖情况空腹血糖高，增加基础率空腹血糖低，减少基础率 每