膀胱肿瘤影像诊断

膀胱肿瘤的影像诊断l占全身恶性肿瘤的 2l发病年龄 50 70岁l泌尿系最常见的肿瘤，男 :女 :1l95以上的膀胱肿瘤来源于尿路上皮细胞 l90以上的膀胱肿瘤是移行细胞型膀胱壁分层 a:膀胱粘膜上皮 b:粘膜固有层 c:肌层 d:浆膜层l 全球每年约有 26万个新病例发生，其中 9.9万人死亡l 多种危险因素影响膀胱肿瘤的发生发展 l 一些流行病学资料显示，吸烟、接触某些化学物质（如胺） 、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱肿瘤l 大部份膀胱肿瘤为低级别的尿路上皮乳头状肿瘤，预后相对较好 l 高级别侵袭性膀胱肿瘤比较少见，预后也较差l鳞状细胞癌和腺癌多见于长期慢性尿路感染和异物刺激的膀胱肿瘤患者l来源于间质细胞的肿瘤约占所有膀胱肿瘤的 5，其中最常见的为横纹肌肉瘤l膀胱横纹肌肉瘤多见于儿童，膀胱平滑肌肉瘤多见于成人lCT或 MRI在膀胱肿瘤的临床分期中具有一定意义概述（三）膀胱肿瘤 病理生长方式l常为单发，可为多发，具有多中心特点l以两侧壁及后壁较多见l分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌膀胱肿瘤 分级 分化程度 临床意义级 分化良好，低度恶性 级 分化居中，中度恶性 级 分化差，高度恶性膀胱肿瘤 分期 TNM分期 临床意义Tis 原位癌Ta 乳头状，无浸润T1 局限于粘膜下固有层以内T2 肿瘤浸润浅肌层T3a 肿瘤浸润深肌层T3b 肿瘤浸润膀胱周围脂肪T4 肿瘤浸润临近器官N1-3 区域淋巴结浸润M1 远处转移膀胱肿瘤 病理肿瘤扩散l局部浸润 : 前列腺、直肠、子宫和输尿管l淋巴转移 : 盆腔淋巴结常见l晚期转移 : 肝、肺、骨l多中心发病 : 有时可先后或同时伴有肾盂、输尿管和尿道肿瘤l 大多数膀胱肿瘤患者没有明显的体征大多数膀胱肿瘤患者没有明显的体征l 部分晚期患者可以通过双合诊于下腹部分晚期患者可以通过双合诊于下腹部触及膀胱肿物 部触及膀胱肿物 l 盆腔淋巴结转移时，可能有双下肢的盆腔淋巴结转移时，可能有双下肢的淋巴性水肿 淋巴性水肿膀胱肿瘤 临床表现膀胱肿瘤 临床表现局部表现： 肉眼血尿：第一症状肉眼血尿：第一症状 70% 98%无痛性无痛性 间歇性间歇性 全程全程 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛 尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留 晚期症状：输尿管梗阻、局部疼痛、贫血、晚期症状：输尿管梗阻、局部疼痛、贫血、浮肿 浮肿 诊 断 病史： 40岁以上出现无痛性血尿时应重点考虑 临床诊断依靠膀胱镜检查和影像学检查 实验室检查可作为血尿病人的初步筛选 确诊依靠膀胱镜活检组织或手术标本病理学检查 实验室检查 血尿 初步筛选尿常规和尿脱落细胞检查 肿瘤标记物膀胱肿瘤抗原（ BTA）核基质蛋白（ NMP22）流式细胞术（ FCM）KUB+IVPl不易发现膀胱内小肿瘤 ,但可了解上尿路系统有无肿瘤及肿瘤对肾功能的影响l尿路移行细胞肿瘤有多发性特点，任何膀胱肿瘤患者都应考虑到同时有上尿路肿瘤的可能，所以应常规行排泄性尿路造影检查KUB+IVP：膀：膀胱下部偏左侧胱下部偏左侧有不规则充盈有不规则充盈缺损，双肾及缺损，双肾及输尿管未见肿输尿管未见肿瘤累及瘤累及CT 常用作膀胱肿瘤的分期 有助于判断膀胱肿瘤的浸润深度和是否有淋巴结转移 。 表浅的小肿瘤 CT不易发现，有蒂的肿瘤有时可见清晰的血管蒂 CT对憩室内癌和膀胱壁内癌的诊断有特殊意义 CT增强时有助于膀胱内肿瘤和血块的鉴别病例 1 ，男， 60岁膀胱左 侧 壁、左后壁可 见 多 发 多菜花 样肿 ，最大者位于左 侧输 尿管外上方 2cm处 ，大小与 2.5cm，广基， 肿 瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑 手术所见：膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿块，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与 2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑病理：低级别非浸润性尿路上皮癌伴钙化膀胱左 侧 壁、左后壁可 见 多 发 多菜花 样肿 ，最大者位于左 侧输 尿管外上方 2cm处 ，大小与 2.5cm，广基， 肿 瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑 膀胱左 侧 壁、左后壁可 见 多 发 多菜花 样肿 ，最大者位于左 侧输 尿管外上方 处 ，大小与 ，广基， 肿 瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑膀胱左 侧 壁、左后壁可 见 多 发 多菜花 样肿 ，最大者位于左 侧输 尿管外上方 处 ，大小与 ，广基， 肿 瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑膀胱左 侧 壁、左后壁可 见 多 发 多菜花 样肿 ，最大者位于左 侧输 尿管外上方 处 ，大小与 ，广基， 肿 瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑膀胱左 侧 壁、左后壁可 见 多 发 多菜花 样肿 ，最大者位于左 侧输 尿管外上方 处 ，大小与 ，广基， 肿 瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑病例 2：男， 67膀胱左后壁可 见 成片乳 头样肿 物，范 围约 4x3cm，基底 较宽 手术所见：膀胱左后壁可见成片乳头样肿物，范围约 4x3cm，基底较宽病理：低级别非浸润性尿路上皮癌MRI 无创、无放射线 能进行矢状 、 冠状断面成像 尿为高信号，而膀胱壁相对低信号 MRI对膀胱癌诊断的准确率为 64 95，高于 CT的准确率 40 81 与 CT相比其优点是可了解肌肉浸润的深度病例 3 男，83手术所见：膀胱左