耳源性眩晕诊治

耳源性眩晕的诊治 1平衡维持 前庭系统 眩晕 (Vertigo) 视觉系统 本体感觉系统2前庭神经传导径路3眩 晕（ Vertigo） 外周性， 中枢性伴听力下降梅尼埃病突发性聋自身免疫性内耳病药物性耳中毒迷路炎、外伤、肿瘤耳硬化症、先天畸形不伴听力下降BPPV前庭神经炎复发性前庭病上半规管裂综合征晕动病4梅尼埃病Menieres Disease5概述 定义：膜迷路积水，发作性眩晕 、听力下降、耳鸣 和耳胀满感，特发性内耳病 高发年龄 3050岁，多数（ 85% ）单耳发病，男女发病率相当或女性稍高 患病率：人群 0.2 ( ain, 2005)；眩晕的 5%6典型表现 眩晕 vertigo： 突发旋转性眩晕，数十分钟 数小时。间歇期数日、数年、数十年。 听力下降 hearing loss， 早期为波动性，继而转为永久性感音神经性听力损失。 耳鸣 tinnitus， 间歇性或持续性 耳胀满感 aural fullness7诊断依据 -肯定诊断 (2006 贵阳 ) 发作性眩晕 2次以上， 20分数小时自主神经症状，平衡障碍， 无意识丧失 感音神经性听力损失：至少 1次，早期多低频、波动，重振阳性 伴耳鸣和（或）耳胀满感 排除其他疾病8诊断依据 -可疑诊断符合以下任何一条，要排除其他疾病 仅 1次眩晕 感音神经性聋 耳鸣 耳胀满感Probable MD, 可能梅尼埃病（ 1996） 眩晕 2次以上，持续 20分钟数小时，听力正常，不伴耳鸣及耳胀满感 前庭型 MD 波动性低频感音性聋，重振阳性，无眩晕 耳蜗型 MD 后 2种相当于 possible MD, 可疑梅尼埃病 19969治疗无特效治疗。现有方法仅能控制眩晕症状，不能改变 MD的病理生理过程。101、一般处理 解释病情，消除恐惧心理； 低盐饮食、戒除烟酒； 发作期静卧于暗室中，避免声、光等刺激； 间歇期加强锻炼，增强体质，避免过度劳累、睡眠不足和情绪紧张。 112、药物治疗 发作期对症处理，肌注或静脉给药。常用药物：抗胆碱类药物（山莨菪碱和东莨菪碱）、脱水剂、抗组胺药（如苯海拉明）、血管扩张剂（如敏使朗）、镇静剂（如舒乐安定）、利尿剂、皮质类固醇等。 12间歇期药物治疗 发作频率很低者可不使用药物敏使朗 12mg, tid利尿剂（内淋巴高压者），间断使用双氢克尿噻 +氨苯蝶啶 查血钾 钠三个月评估疗效：眩晕控制停药，好转或无效再用三个月，仍无效，化学性迷路切除术或手术133、 化学性迷路切除术 (chemical labyrinthectomy) 适应症：频繁发作的眩晕、药物正规治疗 36个月无效、 无实用听力 (听力损失达 60分贝以上 ) 方法：庆大霉素鼓室内注射或滴注（多次）鼓室内放置含庆大霉素的明胶海绵（一次） 原理： AmAn前庭毒性 +圆窗膜半通透性 有效率 7090%14药物配制：40mg/ml庆大霉素 0.75ml+5%NaHCO3 0.25ml使用方法：鼓膜穿刺、置管，鼓膜外耳道皮瓣154、 外耳道加压治疗 (Barotherapy): 急性发作期 Maniette (美尼特 ) 低压脉冲发生器 , 5min, tid鼓膜通气管 +外耳道加压系统外耳道 鼓室 圆窗 外淋巴 内淋巴 内淋巴囊 积水减少165、手术治疗适合于频繁发作、症状严重、病程较长，对工作、生活有明显影响者。常用术式： 内淋巴囊手术 (Endolymphatic sac surgery)，包括内淋巴囊减压术和内淋巴囊分流术； 前庭神经切断术 (Vestibular neurectomy)； 迷路切除术 (Labyrinthectomy)。17预 后 自限性疾病。约 60 80% 患者，眩晕渐减轻，听力损失中重度 综合治疗 （一般处理、规范药物治疗和化学性迷路切除术） 对顽固性 MD效果良好18鉴别诊断 -突发性聋 与初次发作的梅尼埃病鉴别 听力下降以高频为主，无波动，多为中度以上聋。 眩晕数天缓解，不复发 利尿剂或甘油试验听力不改善19鉴别诊断 -前庭神经炎 眩晕和平衡障碍持续数周至数月 感冒后发病，很少复发 前庭功能明显异常 无耳鸣、耳闷及听力下降等耳蜗症状20鉴别诊断 -听神经瘤 发病缓慢，多持续性头晕，阵发性加重 耳鸣，进行性高频听力下降，无波动 影像学检查确诊：CPA占位，内听道扩大21鉴别诊断 -复发性前庭病 反复发作眩晕而无耳蜗症状的内耳病，又名：良性发作性眩晕，前庭植物神经功能紊乱 病因不明，病毒 遗传 (多母系 ) 多见于学龄儿童、青少年，多女性 车船颠簸、空气不良、拥挤、饥饿、疲劳、紧张、睡眠不足等诱发 突发眩晕、恶心、呕吐，持续数小时，间歇期正常 幼儿期可有头痛或头晕 晕车、不敢玩秋千等 年长症状减轻或不再发作22良性阵发性位置性眩晕Benign Paroxysmal Positional Vertigo BPPV: Diagnosis and Treatment23外周前庭病变 , 占所有眩晕的 25%, 中老年人多见 , 女性发病率稍高。临床特点 : 头位改变诱发旋转性眩晕 , 数秒 数十秒 , 无耳鸣、耳闷和听力下降。常误诊为颈椎病、椎基动脉 TIA、 MD等。Barany, 1921; Dix和 Hallpike 1952BPPV24There are 5 sensory receptor regions associated with the vestibular system - one in the utricle, one in the saccule, and one each for the 3 semicircular ducts.外周前庭系统解剖 Vestibular System25椭圆囊 Utricle - 位觉感受器椭圆囊囊斑26半半规规管管壶壶腹腹位觉感受器位觉感受器27发病机理 1嵴 (帽 )顶耳石症 (cupulolithiasis) 椭圆囊的变性耳石脱落后粘附于与其相对的半规管壶腹嵴，从而使其对重力变化的敏感性增加，当头位改变时，尤其是半规管与地心吸力平行时，可诱发壶腹嵴耳石变位，刺激壶腹神经，导致眩晕发作和眼球震颤。28发病机理 2半规管耳石症 (canalithiasis)认为变性脱落的耳石颗粒并非粘附于半规管壶腹嵴，而是悬浮于半规管长臂的内淋巴中，当头部处于诱发体位时，颗粒状物沿与壶腹相反的方向运动，内淋巴也克服壶腹嵴的惯性发生相应移动，致使半规管壶腹神经异常兴奋，出现症状。 29诊断步骤