胫骨高位关节内外截骨术治疗膝关节韧带伤ppt课件

胫骨高位（关节内外）截骨术治疗膝关节韧带伤Cases 1刘某，男， 52岁，湖南人。因 “车祸后致右膝疼痛，活动受限 1月余 ”入院。2014年 1月 被货车撞倒后致右膝关节疼痛肿胀、活动受限，无昏迷，无气促，遂至郴州市第一人民医院血管外科就诊，诊断为右腘动脉损伤、右膝关节脱位、右胫骨近端骨折、右腓肠肌断裂、右胫骨平台骨折、右交叉韧带损伤。外院手术于 2014.1月 25日行右腘窝动脉取栓 +自体大隐静脉移植 +右小腿骨筋膜室切开减压 +右下肢石膏外固定术，术后予抗感染、抗凝、扩管等支持对症治疗 。2月 10日再次行右小腿清创 +任意皮瓣成形 +石膏外固定术，术后转骨科继续治疗，骨科建议行关节置换术，患者表示拒绝， 遂 至我院求诊。手术疤痕入院专科情况：右膝关节内翻畸形，局部肿胀，右小腿外侧 15cm手术疤痕，内侧 10cm手术疤痕，大腿外侧 10cm手术疤痕，局部肤温略高，无渗液；膝关节活动度 5-40 ，浮髌试验（ +-）；Lachman试验（ +），侧方挤压试验（ +-），双下肢肌力、肌张力、感觉及反射未见明显异常。影像检查入院膝关节正侧位片内翻过伸畸形膝关节 CT+三维重建膝关节 CT+三维重建膝关节 CT+三维重建影像意见：1.右胫骨平台骨折，内侧平台塌陷；2.右膝关节脱位；3.关节软骨损伤（ 级）；4.右膝前 /后交叉韧带断裂 .膝关节 MR膝关节 MR5.右膝内、外侧副韧带、髌骨内外侧支持带、髌韧带损伤6.右膝关节积液下肢彩超1、右下肢动脉彩超提示：右下肢动脉主干血流通畅、连贯。右足背动脉多发小斑块声像（动脉硬化斑块）。2、右下肢静脉彩超提示：右下肢静脉主干未见血栓，血流通畅。入院诊断诊断： 1.创伤后单侧膝关节病（右）2.膝关节脱位（右）3.右胫骨平台陈旧性骨折4.前 /后十字韧带损伤（右）5.膝内侧副韧带损伤（右）6.膝外侧副韧带损伤（右）7.半月板损伤（右）治疗方案治疗： 1.右膝关节脱位切开复位术2.胫骨平台钢板螺钉内固定术3.髂骨取骨植骨术4.外固定支架外固定术5.后交叉韧带重建术6.半月板缝合或修整术手术经过首先开放复位膝关节，松解（手法及手术松解）1.同种异体胫前肌腱 10cm8mm准备；2.PCL隧道准备。（胫骨平台内侧骨折， ACL不能做）3.髂骨取骨 3cm*2cm*2cm备用。4.胫骨平台内侧劈裂压缩骨折，骨凿抬高复位后，髂骨植骨，三块钢板螺钉内固定，透视复位良好，半月板原位缝合，冲洗缝合术口。5.外固定支架适当撑开内侧间隙。后叉重建胫骨平台 AO钢板内固定术前术后对比术前术后术后 2天膝关节 X片复查术后 CT+三维重建CT重建术后康复术后 1年随访术后 1年随访病史简介： Case 2刘某，男， 21岁。因 “ 2015-07-17凌晨因商场扶梯踩踏，致右下肢电梯绞伤 ” 入院。1、右侧胫骨平台粉碎性骨折伴膝关节脱位2、右侧内外侧副韧带撕裂3、前 /后交叉韧带断裂（右膝）4、内 /外侧半月板撕裂（右膝）5、髌韧带撕裂（右膝）6、距骨粉碎性骨折并骨脱失（右踝）7、右下肢开放性损伤病史简介于湖 *大学附属医院行：1、右膝关节钢板螺钉内固定 +单边外固定支架固定术2、右踝关节外固定支架固定 +髂骨植骨距骨重建融合术再转院到省城大医院 !病史简介湖南 *医院创伤骨科 （ 分科太细是否有利于复杂的病例？ ） -后拆除外固定后，予以右膝关节复位加畸形矫正术：1、右膝关节内侧副韧带重建术2、右胫骨平台钢板螺钉 +膝关节复位并克氏针固定术3、右踝关节融合术 +外固定支架固定 +克氏针固定术问题：医生说，尽力了，复不上。复不上原因？ -内侧骨软骨丢失？压缩？第二次手术术后 6周，膝关节脱位并僵硬，同侧踝关节融合，怎么办？术前外观照片：患者术前皮肤条件较差，右膝关节内侧及前部正中共有四处手术、创伤、钉道疤痕（分别从内到外：长约 8cm、 12cm、 7cm、 14cm），膝关节外后方的 2.5cm*3cm皮肤缺损，踝关节手术、创伤、钉道疤痕。右下肢较左下肢短缩约 2.5cm，膝关节及踝关节融合，无活动度。病史简介于我科进一步治疗，取出膝关节克氏针后发现 膝关节没有活动度！我们需要考虑诸多问题：+僵硬膝关节（ 3个月 -18个月，甚至更长时间 ）+陈旧性难复性膝关节脱位+骨折（ 胫骨平台等关节内骨折 ）+ACL/PCL/ 等联合损伤（ KD-V）+年龄（ 20岁左右 ）+皮肤条件较差，膝关节周围 4条术口。+同侧踝关节融合胫骨平台前内侧压缩骨折 /脱位未见分型 -新的类型，新方式处理。Articulated External Fixator for Treatm