脊柱疾病x光片阅片要求+新

脊柱疾病 X光片阅片要求划线基本原则n 线尽量少而短，既要达到划线的目的，又要不影响阅片；n 尽量清晰，每节椎体标上数字；n 可标上性别、年龄及姓名（拼音简称）n 拍片时的体位及片的类型正常脊柱的生理曲度角度n 前后位为 0度， 10度为侧弯；n 侧位：颈椎生理曲度：T2 T5： 0 20度， 20度为后凸；T5 T12： 10 40度或 20 40度， 10度或 40度为不正常；T10 L2（或 T11 L1）： 0 20度，20度为后凸；L1 L5： 25 50度或 30 60度。常见疾病的划线n 颈椎病划线目的：了解有无颈椎失稳；有无发育性颈椎管狭窄；有无生理曲度的改变。n 标准颈椎侧位片上：可清晰地显示椎管矢状径的前后界限。椎体后缘出现双边或关节突出现双突说明投照位置偏左或偏右斜。颈椎病n 颈椎不稳 （ Cervical instability）的标准：椎体后缘连线与滑移椎体下缘的连线的交点至滑移椎体后缘之间距离 2mm或椎体间成角 11度或椎体滑移（向前向后）达到 2 3mm为不稳。动力性拍片：椎体间角度 11，相对移位 3.5 mm，以体重 1/3重牵引下椎间隙 1.7 mm。n 椎体水平位移 （ Horizontal displacement， HD）：上位椎体后缘相对于其下位椎体后缘的水平位移即椎体水平位移。n 椎体角度位移 （ Angular displacement， AD），即相邻椎体上下缘延长线之交角。椎体水平位移椎体角度位移0度-12度椎管矢状径n 椎管矢状径：为椎体后缘至棘突基底线的最短距离。凡矢状径绝对值小于 12mm属发育性颈椎管狭窄，绝对值小于 10mm者属于绝对狭窄。n 划线要求：起自椎体后缘中点至两侧椎板接合部的最近一点的连线。不受椎体后缘骨刺的影响。n 发育性颈椎管狭窄：椎管中矢径 B/椎体中矢径 A0.75。n PAVLOV比值：椎管中矢径 B/椎体中矢径A=0.64。A B颈椎生理曲度n 记录椎体曲线是僵直、反张、局部反张、 S型还是反 S型。n 测量颈椎生理曲度的方法为：沿齿状突后上缘开始向下，连每一椎体后缘成一弧线，再由齿状突后上缘至第 7颈椎椎体后下缘作一直线，弧线的最高点至直线的最大距离为颈椎生理曲度的数值。n 正常范围大约在 125毫米范围内。 大于 17毫米 为曲度增大， 小于 7毫米 为曲度变直，曲度后凸者为“反张 ”，同时存在两个曲度呈 “S”形者为 “双弧 ”改变。颈椎生理曲度的测量12mm-10mm颈椎后纵韧带骨化症（ OPLL）n 以 C2椎节为最多，其次为 C4和 C6，一般 2 5个椎节为最常见发病数，平均为三个椎节。n 狭窄率：侧位普通 X光片上，最大骨化块的前后径与同一平面椎管矢状径之比。n 椎管狭窄率较为客观地反映了椎管的矢状径和骨化灶厚度的关系，间接地显示了脊髓的受压情况。n 以 30% 40%为界限。n CT扫描更精确。OPLL的椎管狭窄率腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症n 划线目的：主要为了解有无不稳，有无狭窄，用于指导治疗。n 不稳的标准：过伸过屈位椎间隙开角差 10-15度，或过伸过屈位相邻椎体间位移 3-4mm。椎间角度差和椎体间位移差腰椎管狭窄n 1.绝对型：即椎管的中央矢状径小于或等于 10mm者，为绝对型椎管狭窄。 2.相对型：即椎管的中央矢状经小于或等于 10 12mm者较多。3.混合型：总之中央矢状径小于 11.5mm肯定为病理现象。如腰椎管的头侧或尾侧的中央矢状径比值大于1则为异常现象（头尾正常时中央矢状径之比值小于 1）。 横径：即椎弓根最大距离，平均值为 23mm。其正常值下限为 13mm（ X线照片为 15mm）。n Posner等（ 1982）作生物力学测试：n 在腰椎任一节段的 静态 X线侧位片 上，矢状面移位 4.5mm，或大于椎体前后径的 15%时可认为潜在不稳。矢状面相对成角 22 ，也可能存在异常或潜在不稳。n 在 动态屈伸位 X线片 上 矢状面滑移 4.5mm或或椎体前后径的 15%应考虑存在异常或潜在不稳，在动态 X线片上，矢状面旋转范围 L 1 L4 15 ， L4 L520， L5 S125也应考虑存在异常或潜在不稳。腰椎滑脱症n 滑脱分 5度：以上一椎体前移距离占下一椎体前后径的百分比来确定。n 1度 0 25%； 2度 25 50%； 3度 50% 75%， 4度 75% 100%； 5度 100%（又称脊椎脱离， spondyloptosis）。n 描述滑脱的指标：滑脱百分率；滑脱角；骶骨倾斜角、骶骨倾斜角和腰椎指数。滑脱角：矢状面上 L5椎体下缘所在直线和 S1后缘垂直线的夹角， 25度易进展。胸椎黄韧带 /后纵韧带骨化症n 病变部位后凸角度的的测量：采用 Cobb法测量MRI正中矢状面（或胸椎侧位 X光片）上拟减压节段胸椎后凸角度，即拟减压范围头端椎上缘延长线的垂线与尾端椎下缘延长线的垂线相交所形成的角。n 骨化后凸角的测量：对于胸椎后纵韧带骨化行后路减压手术的患者，在 MRI的正中矢状面上找到骨化的最高点，从拟减压头端椎上缘向骨化最突点做一直线，再从拟减压尾端椎后下缘向骨化最突点做一直线，两直线的夹角为骨化后凸角。脊柱骨折n 椎体压缩程度：椎体前缘（或中部） /椎体高度n 椎体后凸角：伤椎上下终板交角n 伤椎所处曲段后凸角：见前。脊柱骨折椎体后凸角 30度椎体压缩比=A/BA B脊柱侧凸划片n 端椎、顶椎、稳定椎、中立椎、稳定区n Cobb角n AVR、 AVT、 TSn C7VL、 CSVLn Risser征X光片检查n 全脊柱正侧位n 全脊柱左右 Bending像，有后凸的还要有前后Bending像：评价弯曲的椎间隙的活动度；确定下固定椎；预测脊柱的柔韧度。n Fulcrum像（支点像）：易于操作，重复性好，能