臂丛神经损伤

臂丛神经损伤资料来源： 坎贝尔 11版 【 美 】 S.Terry Canale CAMPBELLS Operative Orthopaedics11th Edition First Published 2009.12 骨科检查图解 5版 【 美 】 Ronald McRae Clinical Opthopaedic Examination（ 5th edition） First Published 2005 骨科检查评估 4版 【 加 】 Magee.D.J Orthopedic physical Assessment、 enhanced edition 4th editionFirst published2007 临床骨科解剖学 郭世跋 临床骨科解剖学 .天津科技出版社 .88年 1版 .91年第 4次印刷1.臂丛的解剖：图 1.二、臂丛神经解剖模式图！脊神经根 和 臂丛根 为两个不同的概念 ！二、臂丛损伤的原因：1、间接原因：a.颈肩臂牵拉（产瘫） (肩部受压，并 颈部向对侧倾斜或上肢牵拉 )；b.乳癌等症的放疗；c.绳索捆绑。2、直接原因：枪弹伤、刺伤、摔伤、车祸、体育运动、锁骨和第一肋骨骨折。 摩托车交通事故为最常见原因 。80伴有其他严重损伤。常见并发伤包括：肱骨近端、肩胛骨、肋骨、锁骨、颈椎横突 骨折 ，以及肩锁关节、胸锁关节、肩关节 脱位 。20伴腋动脉或锁骨下 动脉断裂 。三、臂丛损伤的类型：1.病理分型：牵拉：断裂：根撕脱： a.完全撕脱b.部分撕脱病理分类牵拉 断裂 根完全撕脱 根部分撕脱2.临床分类：最常用分类：a.上臂丛损伤（ Erb损伤、 C5-6损伤、 上干损伤）b.下臂丛损伤（ Klumpke损伤、 C8-T1损伤、下干 损伤 ）有时包括 C7c.全臂丛损伤（ C5-T1、上中下干损伤）ab 、臂丛神经的开放性损伤 、闭合（牵拉）性臂丛神经损伤A.锁骨上损伤1.神经节以上2.神经节以下B.锁骨下损伤C.麻醉后瘫痪 、臂丛神经的放射性损伤 、产瘫引自 Lefferf RD. In Green DP： Operative hand Surgery，ed2， New York， 1988， Churchill LivingstoneLefferf分类根据臂丛神经损伤的机制和损伤的部位分类四、臂丛损伤的表现：a.急性损伤：有肩部和颈部的青 紫和肿胀，严重的患者其上肢垂于体侧（麻痹）摩托车事故最常见。b.长期损伤：Erb-Duchenne麻痹 （Waiters hand侍者手、上臂丛损伤 ）原因：难产过度牵引头部及颈神经损伤后发生（高位产瘫）特点：为 C5.6根所组成的 上干损伤 ，形成 “索要小费畸形 ”或叫 Erb关节 （肩肘关节受累，手不受累）Erb-Duchenne麻痹引起：三角肌、二头肌、肱肌、肩胛下肌、大圆肌、冈上下肌、旋后肌、肱桡肌麻痹坎贝尔解释：三角肌、冈上肌麻痹： 上肢不能外展小圆肌、冈下肌麻痹： 上肢不能外旋肱二头肌、肱肌、肱桡肌麻痹：肘关节不能主动屈曲旋后肌麻痹： 前臂旋前位，不能旋后Klumpke麻痹： （ Dejerin-Klumpke、下臂丛损伤 ）可伴或不伴 C7功能紊乱 。原因：臂部超外展（低部产瘫）特点：为 C8、 T1根所组成的 下干损伤 形成 “爪形手畸形 ”（可伴有 C7损伤）爪形手畸形手功能丧失 手内在肌瘫痪 +屈腕屈指肌麻痹 +肱三头肌麻痹 尚有感觉丧失（前臂、腕、 手内侧 ）Klumpke麻痹 时常合并有 Horner综合症 （有撕脱形损伤可能）五、臂丛神经损伤的诊断：先确定 神经损伤的 范围 ：有几个节段损伤：C5-6上干 ?C8-T1下干？C5678T1全臂丛？主要通过肌节、皮节检查来确定后确定 神经损伤的 类型 ：哪一段损伤：根？干？股？束？怎样的损伤：牵拉伤？断裂伤？撕脱伤？（完全？不完全？）主要通过以下几个诊断方法：几个主要的诊断方法：（ 1） 锁骨上感觉减退（ C3-4）提示：a.神经根部以上近端损伤b.损伤大，已波及颈丛c.预后差（ 2） 颈后三角青肿提示：根节前损伤（ 3） 菱形肌麻痹（ C5）：由臂丛最早发自臂丛根的分支 肩胛背神经（ C5） 支配提示：臂丛上干近端神经根撕脱（ 4） 菱形肌正常（ C5）：提示：损伤在椎间孔远端（ 5） 前锯肌麻痹（ C5-7）由臂丛神经最早发自臂丛根的 胸长神经（ C5-7） 支配提示：臂丛中干近端神经根损伤注意：1.提重物时也可造成胸长神经损伤；2.广泛神经损伤时应放弃此试验。（ 6） Horner综合症提示：椎弓根管根部或星状神经节（ C7-T1椎间）受损颈中神经节位颈上神经节位 C2-3椎间（ 7） 冈上下肌麻痹 ：由唯一从上干部发出的 肩胛上神经 C5-6支配单发极罕见，与 Erb麻痹同时发生（ 8） Erb瘫痪 ：为上干损伤（ 9） Klumpke瘫痪 ：为下干损伤，许多患者由 Horner综合症EK其他检查1.Tinel征（ fromication 蚁行感征，神经叩击试验）：检查周围神经损伤，叩击或刺激（断离神经远心端或吻合处、引起其支配部位的发麻或闪电样感觉及为阳性），提示神经有不全损伤或已有再生。n 在臂丛损伤时：沿着神经根由脊髓发出的部位用力叩击颈部的一侧，在神经支配的相应皮肤区域由疼痛感觉异常，则该试验为阳性：例如，在 C6神经根的部位叩击，拇指产生严重的疼痛和发麻的感觉。 Tine征阳性提示神经根和神经节有断裂。n 然而，据说在有后神经节撕脱的情况下该试验也可以为阳性。2.组胺试验：以健侧作为对