脑器质性精神障碍2ppt课件

脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍 与老年性精神障碍 器质性精神障碍定义器质性精神障碍定义 n n 一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。碍。n n 脑部疾病包括脑变性疾病、脑血管病、颅脑部疾病包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。n n 躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也可与感染、中毒性精病症状的组成部分，也可与感染、中毒性精神障碍统称为神障碍统称为 “ 症状性精神障碍症状性精神障碍 ”。 CCMD-III器质性精神障碍n (0)器质性精神障碍n (00)阿尔茨海默 (Alzheimer)病n (01)脑血管病所致精神障碍n (02)其他脑部疾病所致精神障碍n (03)躯体疾病所致精神障碍n (09)其他或待分类器质性精神障碍器质性精神障碍得到重视器质性精神障碍得到重视 n 器质性精神障碍越来越得到重视的原因：器质性精神障碍越来越得到重视的原因：n n 人口老年化，我国人口老年化，我国 60岁以上占岁以上占 10， 2025年发达国家将达到年发达国家将达到 20，老年人是器质性精，老年人是器质性精神障碍的高发人群神障碍的高发人群n n 新的无创性脑成像、脑功能和脑电生理检新的无创性脑成像、脑功能和脑电生理检查技术，检查结果清晰明确，为临床和科研查技术，检查结果清晰明确，为临床和科研提供了手段提供了手段n n 联络会诊精神病学的发展，提供了越来越联络会诊精神病学的发展，提供了越来越多的器质性精神障碍的需求多的器质性精神障碍的需求损伤范围和部位与精神症状关系损伤范围和部位与精神症状关系 n n 范围广泛的急性脑损害常导致谵妄范围广泛的急性脑损害常导致谵妄n n 慢性发展的脑部广泛性病变常导致痴呆慢性发展的脑部广泛性病变常导致痴呆n n 前额叶或颞叶病变常引起人格改变前额叶或颞叶病变常引起人格改变n n 边缘系统病变常引起情绪异常边缘系统病变常引起情绪异常n n 海马、乳头体和丘脑背内侧核病变常引起海马、乳头体和丘脑背内侧核病变常引起记忆障碍记忆障碍n n 由于脑结构和联络极其复杂，实际临床表由于脑结构和联络极其复杂，实际临床表现常常是混合交叉、曲折复杂的现常常是混合交叉、曲折复杂的CCMD-III器质性精神障碍 诊断标准：n 器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍。由脑部疾病导致的精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑瘤等所致精神障碍。CCMD-III器质性精神障碍n 躯体疾病导致的精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。CCMD-III器质性精神障碍n 【症状标准】(1)有躯体、神经系统及实验室检查证据； (2)有脑病、脑损伤，或可引起脑功能障碍的躯体疾病，并至少有下列 1项： 智能损害综合征； 遗忘综合征； 人格改变； 意识障碍； 精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张综合征等）； 情感障碍综合征（如躁狂综合征、抑郁综合征等）； 解离（转换）综合征； 神经症样综合征（如焦虑综合征、情感脆弱综合征等） CCMD-III器质性精神障碍n 【严重标准】日常生活或社会功能受损。n 【病程标准】精神障碍的发生、发展，以及病程与原发器质性疾病相关。n 【排除标准】缺乏精神障碍由其他原因（如精神活性物质）引起的足够证据。脑器质性精神障碍的特点n 与自然老化有关n 常有器质性基础n 常与躯体疾病有关脑 器质性精神障碍常见症状群谵妄综合征（意识障碍综合征）谵妄综合征（意识障碍综合征）n 痴呆综合征（智能减退综合征）痴呆综合征（智能减退综合征）n 器质性遗忘综合征器质性遗忘综合征n 器质性重性精神病综合征器质性重性精神病综合征n 器质性人格障碍综合征器质性人格障碍综合征n 器质性情绪障碍综合征器质性情绪障碍综合征n 器质性神经症性综合征器质性神经症性综合征脑器质性精神障碍的常见症状n 记忆力下降 智力下降 生活能力下降n 计算力下降 注意力不能集中n 情感不稳 情感脆弱 抑郁n 认知功能下降n 意识障碍意识障碍 谵妄谵妄n 精神病性症状精神病性症状 幻觉、妄想幻觉、妄想n 神经症性症状神经症性症状 焦虑、疑病焦虑、疑病大脑解剖分区与痴呆的关系 n 额叶n 顶叶n 颞叶n 边缘系统大脑功能的神经病理学影响神经病理过程的影响：n 神经元功能失调n 神经元的死亡大脑功能的神经病理学影响后果：n 神经联系的断裂n 神经化学 /神经递质的改变n 受体功能障碍n 继发性（远端）影响额叶脑的高级主管n 使以下过程统一为一个整体的过程：知觉、 意识、认知、 情绪n 调节n 塑造人格额叶损害n 人格的分裂n 情感功能的改变n 计划的组织性和主动性受损n 注意力集中异常n 情感淡漠或欣快n 脱抑制n 思维、情感、言语、行为监控缺乏n 失禁n 步态障碍颞叶n 记忆n 语言表达n 听觉功能n 视觉功能n 情绪功能n 人物识别n 复杂几何形状的识别n 味觉、视觉、嗅觉的形成颞叶损害n 记忆损害n 失语症n 视觉再认障碍，对面貌、体形、和物体不能再认n 对外界与情感有关的听觉、知觉刺激的识别能力损害n 癫痫（ TLE）n 精神病性症状顶叶（ “手功能叶 ”）n 体象n 手在空间的位置n 躯体在空间的位置n 躯体的识别n 手 /手指关联活动n 计数、命名，目标识别n 手指的运用，书写顶叶的损害n 体象障碍n 视空间关系障碍n 言语命名不能n 语法错误n 计算力丧失n 情感和注意力下降n 时序控制能力下降（失用症）n 识别物体与手指能力下降（失认症）边缘系统n 海马n 旁边缘叶（嗅皮层、岛叶、颞极、海马旁回、扣带回）n 杏仁体n 中缝核n 丘脑下部n 丘脑核n 基底核边缘系统控制和调节：# 记忆、情绪、学习、注意、唤起、感知和情绪表达、动机、性生活和社会性行为# 爱和悲伤、内环境稳定和基本需要# 在进化上受额叶的控制和调控，是情感、依恋、嫉妒、欲望、爱等活动的神经学基础边缘系统的损害n 精神病性症状n 情感障碍n 强迫行为n 人格改变n 性行为障碍器质性损害常见的精神症状-记忆力障碍n 器质性障碍的特征性症状，常最早出现n 记忆缺失遗忘记忆障碍 遗忘综合征n 记忆分以下几种：即时记忆信息保留仅数分钟的记忆近事记忆涉及最近几天的记忆长程（远事）记忆涉及久远的事件器质性损害常见的精神症状-记忆力障碍n 近事记忆下降脑器质性障碍的特征n 顺行性遗忘颅脑损伤后常见n 逆行性遗忘脑卒中后、脑损伤后常见n 进行性遗忘脑退行性变n 局限性遗忘心因性遗忘器质性损害常见的精神症状-认知损害n 认知障碍指学习能力或应用已有知识解决问题能力、适应能力、判断力、思考力、自省力、创造力、语言能力、定向力、计算力及技巧活动等大脑高级神经活动能力的障碍n 常出现在记忆障碍之后器质性损害常见的精神症状 其他n 注意力障碍n 不合作n 外走n 激越n 行为异常器质性损害常见的精神性症状器质性损害常见的精神性症状的特点的特点 幻觉幻觉 n n 幻视常见幻视常见n n 鲜明形象鲜明形象n n 持续时间不长，不固定持续时间