股骨颈骨折〖精品课件〗

股骨颈骨折(femoral neck fracture)1l 定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折l 特点： 1，常见，约 3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率 10 20（剪力较大），坏死率 20 40（血供不良）老年人：多为间接暴力引起 低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤 高能量损伤。2110140，平均127 。140 髋外翻50不稳定骨折类型及移位9按移位程度 （ Garden分类）按移位程度：l 型：不完全骨折 l 型：完全骨折，无移位l 型：完全骨折，部分移位l 型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位10临床表现及诊断病史 ：外伤史 体征：1.畸形：外旋畸形 45 60。2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移11患肢短缩Bryant三角底边缩短（平卧位）股骨大转子顶端在 Nelaton线之上（侧卧位）12影像学检查lX片：骨盆正位，髋关节正侧位l 螺旋 CT三维重建lMRI：隐匿性骨折13老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折Femoral Neck Fracture 14与转子间骨折的鉴别股骨 颈 骨折 股骨 转 子 间 骨折外旋角度 45 60 90 局部 肿胀 常无明 显肿胀 肿胀 明 显瘀斑 少 见 瘀斑 常 见 瘀斑15治疗l 治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄16保守治疗 ：无明显移位的外展 “嵌插 ”型骨折或患者 不能耐受手术l 牵引或防旋鞋：卧床 812周， 3月后扶拐不负重下地， 6月弃拐行走。17保守治疗l 骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁 X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。l 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。18手术治疗： 移位不稳定骨折l 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者l 人工关节置换术 ： 65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者19内固定：l 电视 X光机（ C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。1， 滑动式内固定滑动式内固定2， 加压式内固定加压式内固定201 屈髋及至 90，沿股骨干纵轴向上牵引； 2 内旋、外展患肢3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋21内固定滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。 Smith-Petersen三刃钉破坏血运 无菌坏死无加压作用 骨不连 22内固定l 加压式内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。23滑动加压螺钉（ DHS)24加压式内固定25加压式内固定26植骨内固定v固定骨折同时植骨： 游离植骨 带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。27人工关节置换术l 老年人头下型骨折、陈旧性骨折、