体格检查的基本方法PPT课件

体格检查的基本方法体格检查的基本方法 1 体格检查体格检查 体格检查是医生运用自己的感官或体格检查是医生运用自己的感官或 借助于传统的检查器具来了解机体健借助于传统的检查器具来了解机体健 康状况的一组最基本的检查方法。康状况的一组最基本的检查方法。 2 体格检查体格检查 通过体格检查结合临床表现和实通过体格检查结合临床表现和实 验室检查的结果，可对大多数疾病验室检查的结果，可对大多数疾病 作出临床诊断。作出临床诊断。 3 n 病床或体检床应置于适病床或体检床应置于适 当的位置。当的位置。 n 患者舒适地卧于检查床患者舒适地卧于检查床 上，适当披盖准备接受上，适当披盖准备接受 检查。检查。 n 检查者应剪短指甲并洗检查者应剪短指甲并洗 手以减少疾病的传播。手以减少疾病的传播。 4 体格检查体格检查 体格检查的方法有：体格检查的方法有： 视诊视诊 触诊触诊 叩诊叩诊 听诊听诊 嗅诊嗅诊 5 体格检查体格检查 器具器具 n 技巧技巧 ,轻柔轻柔 6 基本检查法基本检查法 第一节第一节 视视 诊诊 7 视诊视诊 Inspection 视诊在体格检查是重要的第一步视诊在体格检查是重要的第一步 视诊必须要有丰富的医学知识和临视诊必须要有丰富的医学知识和临 床经验作为基础，否则往往会出现床经验作为基础，否则往往会出现 视视 而不见而不见 的情况。的情况。 8 视诊视诊 Inspection n 视诊可观察患者一般状态和许多全身性的视诊可观察患者一般状态和许多全身性的 体征，如发育、营养、体型或体质、意识体征，如发育、营养、体型或体质、意识 、表情、体位、姿势和步态等。、表情、体位、姿势和步态等。 n 局部视诊：可了解患者机体各部分的改变局部视诊：可了解患者机体各部分的改变 如皮肤黏膜颜色的变化、舌苔的有无，头如皮肤黏膜颜色的变化、舌苔的有无，头 颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和关颈、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和关 节外形的异常等。节外形的异常等。 9 视诊视诊 Inspection n 对特殊部位，如骨膜、眼底、支气管与胃对特殊部位，如骨膜、眼底、支气管与胃 肠黏膜等，则需用某些器械如耳镜、内镜肠黏膜等，则需用某些器械如耳镜、内镜 等协助检查。等协助检查。 10 第二节第二节 触诊触诊 palpation 是医师通过手接触被检查部位时的是医师通过手接触被检查部位时的 感觉进行判断的一种方法。它可以进感觉进行判断的一种方法。它可以进 一步检查视诊发现的异常征象，也可一步检查视诊发现的异常征象，也可 以明确视诊所不能明确的体征。触诊以明确视诊所不能明确的体征。触诊 的适用范围很广，尤以腹部检查更为的适用范围很广，尤以腹部检查更为 重要。重要。 11 第二节第二节 触诊触诊 palpation n 手的感觉以手的感觉以 指腹和掌指关节部掌面指腹和掌指关节部掌面 的皮肤的皮肤 最为敏感。最为敏感。 n 身体各部位均可采用触诊检查，按检查部身体各部位均可采用触诊检查，按检查部 位和目的不同，可嘱患者采取适当的体位位和目的不同，可嘱患者采取适当的体位 予以配合。予以配合。 12 触诊触诊 触诊的内容：触诊的内容： 血管搏动、淋巴结、脏器、压痛、肿血管搏动、淋巴结、脏器、压痛、肿 块、体温、湿度、震颤、波动、摩擦块、体温、湿度、震颤、波动、摩擦 感、移动度等。感、移动度等。 13 触诊触诊 浅部触诊法（浅部触诊法（ light palpation） 深部触诊法（深部触诊法（ deep palpation） 14 深部触诊法深部触诊法 根据检查目的和手法不同可分为以根据检查目的和手法不同可分为以 下几种：下几种： 1.深部滑行触诊法深部滑行触诊法 （ deep slipping palpation) 2.双手触诊法双手触诊法 （ bimanual palpation) 3.深部触诊法深部触诊法 （ deep press palpation) 4.冲击触诊法冲击触诊法 （ ballottement) 15 1浅部触诊法：适用于体表浅在病浅部触诊法：适用于体表浅在病 变的检查和评估。变的检查和评估。 16 n浅部触诊法适用于体表浅在病变浅部触诊法适用于体表浅在病变 、关节、软组织以及浅部的动脉、关节、软组织以及浅部的动脉 、静脉、神经、阴囊和精索等。、静脉、神经、阴囊和精索等。 n浅部触诊法于腹部检查更为适用浅部触诊法于腹部检查更为适用 。 腹部的压痛、腹肌的紧张或腹部的压痛、腹肌的紧张或 痉挛强直的区域。痉挛强直的区域。 应系统有序的对整个腹部进行检应系统有序的对整个腹部进行检 查。查。 17 浅部触诊法浅部触诊法 n 以右手的平展部分或指腹，以右手的平展部分或指腹， 而不用指尖施行，手指必须而不用指尖施行，手指必须 病拢，应避免用指尖猛戳腹病拢，应避免用指尖猛戳腹 壁，检查每个区域后，检查壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁，者的手应提起并离开腹壁， 不能停留于整个腹壁上移动不能停留于整个腹壁上移动 。 n 弥漫性腹肌强直：弥漫性腹弥漫性腹肌强直：弥漫性腹 膜炎；局限性腹肌强直：阑膜炎；局限性腹肌强直：阑 尾炎、胆囊炎。尾炎、胆囊炎。 腹肌高度紧张呈板状腹。腹肌高度紧张呈板状腹。 18 2深部触诊法（深部触诊法（ deep palpation）主要）主要 用于检查和评估腹腔病变和脏器情况用于检查和评估腹腔病变和脏器情况 。 嘱患者平卧，屈膝以松弛腹肌，与患嘱患者平卧，屈膝以松弛腹肌，与患 者谈话时常有助于腹肌的松弛。者谈话时常有助于腹肌的松弛。 19 （ 1）深部滑行触诊法：）深部滑行触诊法： 医师用右手并拢的二医师用右手并拢的二 、三、四指平放在腹、三、四指平放在腹 壁上，以手指末端逐壁上，以手指末端逐 渐触向腹腔的脏器或渐触向腹腔的脏器或 包块，在被触及的包包块，在被触及的包 块上作上下左右滑动块上作上下左右滑动 触摸。触摸。 20 （ 2）双手触诊法）双手触诊法 ：用于肝、脾、：用于肝、脾、 肾和腹腔肿物的肾和腹腔肿物的 检查。检查。 21 22 （ 3）深压触诊法：用于）深压触诊法：用于 探测腹腔深在病变的部探测腹腔深在病变的部 位或确定腹腔压痛点。位或确定腹腔压痛点。 检查反跳痛时，在手指检查反跳痛时，在手指 深压的基础上迅速将手深压的基础上迅速将手 抬起，并询问病人是否抬起，并询问病人是否 感觉疼痛加重或察看面感觉疼痛加重或察看面 部是否出现痛苦表情。部是否出现痛苦表情。 23 （ 4）冲击触诊法（）冲击触诊法（ ballottenment)：又称：又称 为浮沉触诊法。一般只用于大量腹水时为浮沉触诊法。一般只用于大量腹水时 肝、脾及腹腔包块难以触及者。肝、脾及腹腔包块难以触及者。 以以 3-4个并拢的手指取个并拢的手指取 70-90角，置角，置 于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急 速而有力的冲击动作，此时指端下可有速而有力的冲击动作，此时指端下可有 腹腔脏器浮沉的感觉腹腔脏器浮沉的感觉 24 n 检查者的手应温暖，否则冰凉的手可刺检查者的手应温暖，否则冰凉的手可刺 激引起肌卫，即自发性痉挛。激引起肌卫，即自发性痉挛。 n 嘱患者平静呼吸，检查者由浅入深，逐嘱患者平静呼吸，检查者由浅入深，逐 渐加压以达深部。渐加压以达深部。 n 下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。下腹部检查时，最好嘱患者排空尿液。 25 三、叩诊三、叩诊 叩诊是用手指叩击身体表面某一叩诊是用手指叩击身体表面某一 部位，使之震动而产生音响，根据震部位，使之震动而产生音响，根据震 动和声响的特点来判断被检查部位的动和声响的特点来判断被检查部位的 脏器状态有无异常的一种方法。用手脏器状态有无异常的一种方法。用手 或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察 反射情况和有无疼痛反应也属叩诊。反射情况和有无疼痛反应也属叩诊。 26 n 叩诊时应充分暴露被检查者的部位，肌肉叩诊时应充分暴露被检查者的部位，肌肉 尽量放松，并比较两侧对称部位的异同。尽量放松，并比较两侧对称部位的异同。 n 注意不同病变的振动所引起指下感觉的差注意不同病变的振动所引起指下感觉的差 异，与叩诊音响的变化，两者互相配合才异，与叩诊音响的变化，两者互相配合才 能获得满意的叩诊印象。能获得满意的叩诊印象。 27 n 叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要，常用叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要，常用 于：于： n 注意肝区、脾区及肾区等以了解有无疼痛注意肝区、脾区及肾区等以了解有无疼痛 反应亦属叩诊范畴。反应亦属叩诊范畴。 28 叩诊叩诊 （一）叩诊方法（一）叩诊方法 1.直接叩诊法（直接叩诊法（ direct percussion）适）适 用于胸部和腹部范围较广泛的病变，用于胸部和腹部范围较广泛的病变， 如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水 及气胸等。及气胸等。 29 n 因叩诊的部位不同，患者所采取的体位亦因叩诊的部位不同，患者所采取的体位亦 异。如叩诊胸部时多取坐位或卧位，叩诊异。如叩诊胸部时多取坐位或卧位，叩诊 腹部时常取仰卧位。如疑有少量腹水，确腹部时常取仰卧位。如疑有少量腹水，确 定其是否存在，可嘱患者取肘膝位。定其是否存在，可嘱患者取肘膝位。 30 31 叩诊叩诊 2间接叩诊法医师将间接叩诊法医师将 左手中指第二节紧贴左手中指第二节紧贴 于叩诊部位，右手指于叩诊部位，右手指 自然弯曲，用中指指自然弯曲，用中指指 端叩击左手中指末端端叩击左手中指末端 指关节处或第二节指指关节处或第二节指 骨的远端骨的远端 , 叩击方向叩击方向 应与叩诊部位的体表应与叩诊部位的体表 垂直。垂直。 32 33 34 35 腹部移动性浊音叩腹部移动性浊音叩 诊：诊： 36 37 n 叩诊音：叩诊音： （ percussion sound） 1.清音（清音（ resonance） 2.鼓音（鼓音（ tympany） 3.过清音（过清音（ hyperresonance） 4.浊音（浊音（ dullness） 5.实音（实音（ flatness） 38 清音清音 resonance n 为频率约为频率约 100-128次次 /秒，振动时间较长的音秒，振动时间较长的音 响。响。 n 是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性 、含气量、致密度正常。、含气量、致密度正常。 39 鼓音鼓音 tympany n 其音响较清音强，振动持续时间亦较长，其音响较清音强，振动持续时间亦较长， 在扣击含有大量气体的空腔器官时出现。在扣击含有大量气体的空腔器官时出现。 n 正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及 腹部叩诊时。腹部叩诊时。 n 病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、气病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、气 腹等。腹等。 40 过清音过清音 hyperresonance n 介于鼓音与清音之间的一种音响，音调较介于鼓音与清音之间的一种音响，音调较 清音低，音响较清音强，及易听及。清音低，音响较清音强，及易听及。 n 正常儿童因胸壁薄可扣得相对过清音，正常儿童因胸壁薄可扣得相对过清音， n 临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减 弱得疾患，如肺气肿。弱得疾患，如肺气肿。 41 浊音浊音 dullness n 为音调较高、音响较弱、振动时间较短的为音调较高、音响较弱、振动时间较短的 叩诊音。除音响外，扳指所感觉到的振动叩诊音。除音响外，扳指所感觉到的振动 亦弱。亦弱。 n 正常情况下，当扣击被少量含气组织覆盖正常情况下，当扣击被少量含气组织覆盖 的实质脏器时可获得浊音，如心脏或肝脏的实质脏器时可获得浊音，如心脏或肝脏 的相对浊音区。的相对浊音区。 n 病理情况下，如肺炎，因肺组织含气量减病理情况下，如肺炎，因肺组织含气量减 少，叩诊时常表现为浊音。少，叩诊时常表现为浊音。 42 实音实音 flatmess n 为音调较浊音更高，音响更弱，振动持续为音调较浊音更高，音响更弱，振动持续 时间更短的叩诊音。时间更短的叩诊音。 n 正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域的正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域的 心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊音区心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊音区 。 n 病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。 43 四、听诊四、听诊 听诊是医师根据病人身体各部分发出的声听诊是医师根据病人身体各部分发出的声 音判断正常与否的一种诊断方法。音判断正常与否的一种诊断方法。 听诊可听诊可 分为直接听诊和间接听诊两种方法。分为直接听诊和间接听诊两种方法。 44 听诊听诊 ausculation n 是临床上诊断疾病的一项基本技能和重要是临床上诊断疾病的一项基本技能和重要 手段，在诊断心、肺疾病中尤为重要，常手段，在诊断心、肺疾病中尤为重要，常 用以听取正常与病理呼吸音，各种心音、用以听取正常与病理呼吸音，各种心音、 杂音及心律失常。杂音及心律失常。 n 听诊器的正确使用：听诊器的正确使用： 45 听诊听诊 ausculation n 1.间接听诊法：间接听诊法： indirect ausculation