科室感染管理小组成员会议ppt课件

第二季度感染管理小组成员会议 v时间： 2011年 4月 19日 16时 v地点：行政会议室 v参加人员：全体医院感染管理小组成员 1 v 一、 2011年第一季度医院感染管理工作总结与分析评估。 v 二、落实下阶段工作重点。 v 三、其他 1.医疗废物专项整治工作 传达省卫生厅厅长在全省医疗废物管理工作电视电话会议中的讲话。 转发市卫生局文件 “关于开展全市医疗废物管理专项整治行动的通知 ”。 解读市卫生局 医疗废物专项整治督查表 评价标准。 签订医疗废物管理责任状。 培训：医疗废物长效管理（ PPT） 通知： 2.医院感染病例上报具体要求和存在问题 3.落实卫生部技术指南关于手术部位备皮和抗菌药物使用的具体要求 会 议 主 要 内 容 2 2011年度第一季度工作总结 及分析评估 3 一、院感质控工作 v加强了手术室、供应室、产房、新生儿室 、血液透析中心，口腔科、内镜室、 ICU等 重点部门及各医疗环节质量控制 v 加强了各科室各环节院感管理工作的督查 ，落实督查发馈和整改措施 4 一季度院感质量检查存在问题 制度建设方面： v 科室业务学习未按时完成，培训覆盖率不达标，签 名不全，流于形式知晓率低 v 科室院感管理小组活动未开展，未有存在问题和整 改措施 v 参加会议和培训缺席人数多 v 感染管理手册记录不及时、不完善 5 无菌原则方面： v换药、清创、输液操作等不戴帽子、口罩 v药液未现用现配 v无菌物品、消毒液无开启日期 执行好的科室有：五病区、六病区、 ICU、血 透室、手术室 一、院感质控工作 6 消毒隔离方面： v空气消毒机使用方法不知晓 v消毒液配制浓度不知晓、配制方法未掌握 v拖布未分区使用，清洁抹布未一床一巾使用 执行好的科室有四病区、六病区、十一病区、 十八病区、 ICU、手术室 一、院感质控工作 7 标准防护和手卫生： v手卫生制度落实不到位 v工作人员防护措施不到位 一、院感质控工作 8 感染病例管理： v感染病例未登记 v感染病例迟报、漏报、填报项目不全 v感染病例病原学检查送检率低 v执行好的科室有十八病区、心内科、 ICU、 中医科、十四病区等 一、院感质控工作 9 医疗废物管理： v封口包装不规范、无标识 v运送不规范、与生活垃圾混送、废物撒漏 v交接不规范、护士与工人不称重、无交接记 录、工人与暂存地交接不全 v医疗废物丢入生活垃圾筒 v运送过程中未有防护措施 一、院感质控工作 10 二、医院感染监测 v 1.开展医院感染病例的综合性监测 : 一季度出院病人 7988人，感染病例 81人，感染率 1.01%，发 现 2例漏报 v 感染部位以呼吸道感染为主，其中下呼吸道感染 40例，上呼 吸道感染 29例，其次为泌尿道、胃肠道 v 细菌培养送检率 52.17，比去年同期增长了 17.17% 11 2.按照省卫生厅要求，开展了目标性监测 ： ICU感染病例监测 ICU置管病人监测 外科手术部位切口感染监测 在 ICU和神经外科的合作下，完成了所有病 例的监测调查和信息采集，并顺利上报了省 厅质控中心 二、医院感染监测 12 ICU感染部位分布情况 13 ICU医院感染发生率情况 【 统计范围： 】 科室 监 测 人 数 感 染 人 数 感染 率（ % ） 感染 例次 数 感染 例次 率（ % ） 住院 总日 数 平均 病情 严重 程度 病人 日感 染率 （ ） 调整 日感 染人 次率 （ ） 例次 日感 染率 （ ） 调整 日感 染例 次率 （ ） 231 10 4.33 21 9.09 533 3.07 18.76 6.12 39.40 12.85 14 ICU医院感染部位分布情况 科室 监 测 人 数 感 染 人 数 感 染 率 (% ) 感 染 例 次 数 感 染 例 次 率 (% ) 呼吸系统 心血管系统 血液系统 上 呼 吸 道 下 呼 吸 道 胸 膜 腔 呼 吸 机 相 关 肺 炎 心 脏 瓣 膜 心 肌 或 心 包 纵 膈 动 静 脉 血 液 输 血 导 管 相 关 血 流 感 染 231 10 4.3 3% 21 9.0 9% 8 11 1 1 15 ICU患者呼吸机相关肺炎情况 【 统计范围： 】 科室 监测患者 总数 监测患者 管置管天 数 相关感染 病人数 病人千日 感染率（ ） 相关感染 例次数 例次千日 感染率（ ） 231 238 10 42.02 11 46.22 16 3.开展多重耐药菌的监测和临床消毒隔离指 导，一季度我院多重耐药菌感染情况如下： 二、医院感染监测 17 2011年第一季度多重耐药菌感染病例统计 科室 多重耐药菌 社区（院外） 院内 总例数 七病区 鲍曼不动杆菌 6 鲍曼不动杆菌 鲍曼不动杆菌 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 溶血性葡萄球菌 八病区 大肠杆菌 3 大肠杆菌 大肠杆菌 十二病区 金黄色葡萄球菌 2 大肠杆菌 十四病区 粪肠球菌 2 人葡萄球菌腐败新生霉素亚种 18 十五病区 阴沟肠杆菌 7 鲍曼不动杆菌 鲍曼不动杆菌 鲍曼不动杆菌 金黄色葡萄球菌 催产克雷伯杆菌 催产克雷伯杆菌 十八病区 大肠杆菌 5 大肠杆菌 肺炎克雷伯杆菌 金黄色葡萄球菌 短黄杆菌 ICU 鲍曼不动杆菌 7 鲍曼不动杆菌 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 粘质沙雷菌 总例数 16 16 32 19 4. 抗生素使用情况的监测： 第一季度出院病人 7988人，使用抗生素 6382 人，抗生素使用率 79.89%。较去年同期增长了 6.76% 二、医院感染监测 20 5.环境卫生学、无菌物品生物监测： 第一季度生物监测采样数共 297份，项目包 括空气、物表、医务人员手、消毒剂、灭菌剂 、内镜透析液、消毒物品、无菌物品、灭菌器 、透析液等，详见下表。 二、医院感染监测 21 第一季度环境生物学监测统计表 项 目 样 本（份） 合格（份） 合格率（ %） 空气 135 135 100 物表 64 64 100 医 务 人 员 手 37 37 100 消毒 剂 5 5 100 灭 菌 剂 10 10 100 内 镜 2 2 100 透析液 6 6 100 透析用水 6 6 100 无菌物品 9 9 100 灭 菌器 24 24 100 22 三、 医院感染管理知识培训 1. 第一季度专职人员参加了省卫生厅医院感 染管理工作会议、医院感染质控中心组织的 ICU和外科手术部位感染的目标性监测培训 。 23 2. 对全院医务人员的培训，本季度分别 对全院医务人员、实习生、工人进行了医院感 染防控知识培训共 5次，培训及考试内容有：医 院感染管理办法、消毒技术规范、卫生部四个 技术指南、医疗废物管理条例等 三、 医院感染管理知识培训 24 3.对科室感染管理小组成员进行了培训，内 容包括：医院感染诊断标准解读、感染病例 内网上报操作、环境生物学监测采样方法等 三、 医院感染管理知识培训 25 四、完成医院感染发生状况调查、统计分 析并上报工作，完成统计学指标如下： v 1每月报表包括： 每月根据收集信息完成考核汇总表、隔离消毒检查 表、院内感染汇总表、院内感染漏报率汇总表、传染病报告情况汇总、 感染病例菌检率、抗生素使用率统计等报表。 v 2每季度上报报表： 每季度根据收集信息完成各科室感染部位分布汇 总、各类疾病医院感染部位分布、手术切口感染率、医院感染病原体感 染部位分布、医院感染病原微生物耐药率分析表、新生儿感染部位分布 汇总表、各临床科室医院感染率、漏报率、漏检率、抗菌素使用率等报 表，上报市院感质控中心。 v 3动态监控 （有无感染爆发、流行迹象及相应的管理措施；病原学特 点；重点部门重点部位调查分析状况等）相关数据。 26 五、消毒药械及一次性 使用无菌医疗用品的管理 v第一季度对消毒药械及一次性使用的无菌医 疗用品的使用进行了抽查，从临床各科室采 取针筒、消毒液、皮条、棉签、吸氧管等样 本，到药械科索证。抽查发现各证齐全全部 合格。 27 医院感染管理下阶段工作重点 28 医院感染管理下阶段工作重点 v 迎接省卫生厅和市卫生局医疗废物专项整 治督查，做好各项准备工作，迎接检查。 v 按照市卫生局医疗废物专项整治督查表评 审标准，各科室认真组织自查自纠，感染管 理科重点督查各科室医疗废物管理知识培训 和处置工作 29 v 按照卫生部技术指南，各科组织人员学习 手术部位感染预防与控制、多重耐药菌感染 预防与控制、导尿管相关尿路感染预防与控 制、导管相关血流感染预防与控制等四个标 准操作规程（ SOP），并认真落实。 医院感染管理下阶段工作重点 30 v 重点督查手术部位备皮方式和备皮时间的落实情况 v 继续实施 ICU的医院感染目标性监测并加强三种导 管医院感染的防控 v 继续加强全院多重耐药菌株监测，避免多重耐药菌 的院内传播 v 完成全院紫外线灯管的强度测定和维护 v 重点督查院感质控中存在问题的整改落实情况 医院感染管理下阶段工作重点 31 会 议 主 要 内 容 v 一、 2011年第一季度医院感染管理工作总 结与分析评估。 v 二、落实下阶段工作重点。 32 三、其他 1. 医疗废物专项整治工作 v 传达省卫生厅厅长在全省医疗废物管理工作电 视电话会议中的讲话。 v 转发市卫生局文件 “关于开展全市医疗废物管理 专项整治行动的通知 ”。 会 议 主 要 内 容 33 三、其他 v 解读市卫生局 医疗废物专项整治督查表 评价 标准。 v 签订医疗废物管理责任状。 v 培训：医疗废物管理知识（ PPT）。 会 议 主 要 内 容 34 通知： v 医疗废物袋不得挪作他用，无医疗废物产生的科 室不得领取医疗废物袋。 v 各科室部门处置室或收集点应有安全措施，防止 医疗废物流失。 v 各科室部门 4月份对科内全体人员包括工人进行 医疗废物管理知识（ SOP）的培训和考试。 会 议 主 要 内 容 35 通知： v 各科室负责人对照专项督查表，加强科内医疗废 物管理督查和考核。内容包括：职业防护、医疗废 物的分类、毁形、收集、包装、标识、交接记录等 。 v 各科室部门整理好 2008、 2009、 2010年三年医 疗废物台帐资料备查。 v 各科室设专人负责医疗废物管理工作，名单报感 染管理科 会 议 主 要 内 容 36 v2.医院感染病例上报具体要求和存在问 题 37 v 1. 原来病历里的感染病例报告卡，病人没有发生医院感染的 不再填写。 v 2. 确诊医院感染病例，临床医生应在 24小时内通过医生工作 站直接上报给感染管理科。 v 3. 感染病例上报系统里的所有信息请临床医生认真填写，不 得缺项。 v 4. 所在科室应及时正确地在 医院感染管理工作手册 中登 记医院感染病例。 v 5. 临床医生对照 医院感染诊断标准 ，正确诊断感染病例 ，不得迟报、漏报、错报，如有发现将列入综合考核。 临床医生内网直报医院感染病例的具体要求 38 医院感染病例上报中的存在问题 v 医院感染诊断标准掌握不严（误报、迟报、漏报） v 上报病例，在病程录当天中无记录，或延后几天记 录，有的无记录 v 两个部位、两种细菌只报一种 v 报卡填写不全，漏填项目（感染日期、辅检、抗生 素使用等） v 抗生素使用随意变化无