良性前列腺增生ppt课件

良性前列腺增生 Benign Prostatic Hyperplasia,BPH 1 * The First Hospital of Xinxiang Medical College2 前列腺的位置 * The First Hospital of Xinxiang Medical College3 概述 uBPH又称为前列腺肥大 (Prostate Enlargement) uBPH是指腺上皮细胞的增多，而非细胞的 肥大 uBPH是老年男性常见疾病 u北方地区的发病率高于南方 u通常前列腺从 35 40岁开始增生， 50岁出 现症状， 60岁需要进行有效的治疗 * The First Hospital of Xinxiang Medical College4 病因 u 前列腺发育依赖于 功能性睾丸功能性睾丸 的存在 u “双氢睾酮双氢睾酮 (DHT) ”学说 (70年 Wilson提出 ) u 基质基质 与 上皮上皮 的相互作用 u 性激素性激素 与 基质基质 -上皮上皮 间的相互作用 双氢睾酮学说示意图 * The First Hospital of Xinxiang Medical College5 病理 u通常将前列腺分为 移行带 (尿道周围腺体 、占 5%)、 外周带 、 中央带 u增生的部分主要是尿道周围腺体 u增生的腺体压迫外周带成为外科包膜 u增生结节：基质型、腺泡型、混合型 * The First Hospital of Xinxiang Medical College6 病理 u增生使前列腺段尿道弯曲、伸长、狭窄 ，导致膀胱出口（ BOO）梗阻 u梗阻 代偿期 ：膀胱逼尿肌肥厚 梗阻 失代偿期 ：充溢性尿失禁、上尿路 积水扩张、代谢产物潴留、尿毒症 u增生的程度与梗阻程度不一定成正比 * The First Hospital of Xinxiang Medical College7 临床表现 u尿频：尿频： 最早出现的症 状 u排尿困难：排尿困难： 最重要的 症状 u尿潴留：尿潴留： 梗阻加重的 表现 u其他：其他： 血尿、感染、 结石、肾积水、疝、痔 等 (实物标本 ) BPH BOOLUTS * The First Hospital of Xinxiang Medical College8 国际前列腺症状评分 (I-PSS) 过去 1个月症状 无 1/5 1/2 总是 1.尿不尽感 0 1 2 3 4 5 2.间隔 2h 0 1 2 3 4 5 3.间断排尿 0 1 2 3 4 5 4.憋尿困难 0 1 2 3 4 5 5.尿线变细 0 1 2 3 4 5 6.排尿费力 0 1 2 3 4 5 7.夜尿次数 0 1 2 3 4 5 I-PSS： Score(0 35) * The First Hospital of Xinxiang Medical College9 I-PSS Means u0-7 分分 轻度增生 u8-19 分分 中度增生中度增生 u20-35 分分 重度增生重度增生 * The First Hospital of Xinxiang Medical College10 生活质量评分 患者认为其现 在的排尿状况 非常 好 好 满 意 半数 满意 多数 不满 不满 意 很痛 苦 评分 0 1 2 3 4 5 6 生活质量评分： L(0 6) * The First Hospital of Xinxiang Medical College11 诊断 u50岁以上男性，进行性排尿困难岁以上男性，进行性排尿困难 u直肠指诊直肠指诊 (Digital Rectal Exam,DRE)触及触及 增生前列腺增生前列腺 n 增生：鸡蛋大小 n 增生：鸭蛋大小 n 增生：鹅蛋大小 u客观指标：客观指标： 残余尿、尿流率、 PSA测定 u膀胱镜检膀胱镜检 或 B超检查：超检查： 直接测定前列腺大 小 * The First Hospital of Xinxiang Medical College12 鉴别诊断 u膀胱颈纤维化 (膀胱颈挛缩 )：慢性炎症 所致，发病年龄较轻 u前列腺癌 ：前列腺坚硬，表面不平， PSA u膀胱癌 ：指膀胱颈附近的膀胱癌，膀胱 镜检可以鉴别 u神经原性膀胱尿道功能障碍 ：有神经系 统损害的病史和体征 u尿道狭窄 ：有尿道损伤、感染病史 * The First Hospital of Xinxiang Medical College13 治疗 u目的： 缓解增生腺体所致的膀胱出口梗 阻 u膀胱出口梗阻 (BOO)的原因： n 增生腺体挤压尿道所致的 机械性梗阻 n 增生腺体平滑肌张力所致的 动力性梗阻 u治疗方法： 很多 * The First Hospital of Xinxiang Medical College14 药物治疗 u-受体阻滞剂受体阻滞剂 ： 降低前列腺平滑肌张力 n 非选择性非选择性 -受体阻滞剂受体阻滞剂 ： 酚卞明 n 选择性选择性 1-受体阻滞剂受体阻滞剂 ： Hytrin(高特灵 ) n 高选择性高选择性 1a-受体阻滞剂受体阻滞剂 ： 哈乐 u5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂 ： Proscar(保列治 ) 阻止睾酮 转变为 DHT，长期服用可使前列腺体积缩小 u花粉类制剂花粉类制剂 ： 舍尼通 等 * The First Hospital of Xinxiang Medical College15 手术治疗 适应症： u残余尿量大于 50ml u曾经出现过急性尿 潴留 u大量出血或反复肉 眼血尿 u病人迫切要求，身 体状况能耐受手术 手术方法 ： u耻骨上前列腺增生 腺体摘除术 u耻骨后 摘除术 u经会阴 摘除术 u经尿道前列腺电切 或电汽化术 * The First Hospital of Xinxiang Medical College16 经尿道增生腺体切除术 目前，在全世 界范围内，这 种治疗方法被 公认为治疗 BPH的 “金标准 ” (Gold Standard) * The First Hospital of Xinxiang Medical College17 * The First Hospital of Xinxiang Medical College18 * The First Hospital of Xinxiang Medical College19 经尿道增生腺体切除术 * The First Hospital of Xinxiang Medical College20 前列腺电汽化术 TUVP Transurethral Vaporization of the Prostate * The First Hospital of Xinxiang Medical College21 前列腺电切除术 TURP Transurethral Resection of the Prostate * The First Hospital of Xinxiang Medical College22 电切除的前列腺碎片 * The First Hospital of Xinxiang Medical College23 前列腺钬激光切除术 * The First Hospital of Xinxiang Medical College24 Laser Ablation of the Prostate * The First Hospital of Xinxiang Medical College25 前列腺两侧 叶、中叶增 生合并膀胱 结石 * The First Hospital of Xinxiang Medical College26 Treatment of BPH u Placebo u Watchful waiting u Pharmacotherapy n Alpha-blockers n 5alpha reductase inhibitors n Phytotherapy u Surgery n TURP TUVP TUIP n Ope