临床常见的护理风险案例分析PPT课件

医院护理风险管理 临床常见的护理风险案例分析 1 主要内容 v 护理风险的 定义 v 护理 风险案例 （十四例） v 护理风险的 防范措施 2 护理风险的定义 v 护理风险 是指存在护理过程中的所有不确定的危险 因素，均可直接或间接造成病人死亡或损害和伤残 的一切不安全事件。 v 护理风险事件 是指在护理工作中对病人、医院工作 人员、探视者造成了损害或被投诉的事件。 v 风险管理 是一门研究风险的发生规律和风险控制技 术的新兴科学，医疗卫生服务行业因其服务对象的 特殊性决定了医疗机构将面临着更大的市场责任和 运营风险。 v 护理风险管理 是一种管理程序，是对现有和潜在的 护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事 件的发生及风险事项对患者、护理人员、医院的危 害及经济损失。 3 护理风险的案例 v 1、 错给静脉药物剂量 的风险事件案例分析 v 2、 住院患者自行外出 的风险事件案例分析 v 3、 由转抄医嘱错误致 患者 HCG多肌注一次的风险案例 v 4、 实习护士送错标本 的风险事件案例分析 v 5、 错发口服药的风险 事件案例分析 v 6、 备皮刮伤皮肤 的风险事件案例分析 v 7、 投诉护士开关门过响 的风险事件案例分析 v 8、 抽血医嘱发生耦合性错误 的风险实件案例分析 v 9、 住院床位安排引发纠纷 的风险事件案例分析 v 10、 住院患者液体输错 的风险事件案例分析 v 11、 设施使用不当致小儿摔倒 的风险事件案例分析 v 12、 术后手术器械丢失 的风险事件案例分析 v 13、 揭胶布致皮肤破损 的风险案例分析 v 14、 产妇做 B超返回途中出现晕厥 的风险事件 4 案例一：错给静脉药物剂 量的风险事 件案例分析 v 案例介绍： 患儿在急诊科输液 3d，每日予注射用头孢替唑钠 1g（ 2支）静 滴，患儿家属第 2天于 7： 30到急诊输液时只带 0.5g(1支 )药 ，护士黄某接单后未认真核对，只给患儿液体加入 0.5g药， 在输液 10min后，其家属发现少带一支药，另一接班护士古 某知道后立即到药房借 1支注射用头孢替唑钠给你患儿补加 ，未影响患儿治疗。 5 错给静脉药物剂量的风险事件案例分析 v 护理部处理及措施： 护理部与科室护理人员召开风险事件分析会，分析事件发生的 环节与原因，发现当天下夜班，抢救组护士有抢救，输液组 护士黄某所作的护理工作如接单、配药、静脉输液均为其一 人，缺少两人核对，造成风险事件的发生；另外下夜班护士 疲劳、困倦，导致注意力不集中，未能做到严格查对。 6 错给静脉药物剂量的风险事件案例分析 v 护理部针对事件采取以下措施： v （ 1）科室排班增加二线值班，如治疗和抢救患者多时二线 值班人员要协助完成各种治疗和抢救工作，并且所有治疗一 定做到双人查对。 v （ 2）在急诊科就诊患者高峰季节，院内调配护理人员，以 缓解因工作量增加而导致的人力资源相对不足的状态。 7 错给静脉药物剂量的风险事件案例分析 v 专家意见及点评： v 根据文献报道，给药问题在医院风险管理问题中占首位。给 药疏漏、给药错误、给药延误等方面，问题出现的原因主要 是 查对制度执行 不好，体现在没有执行给药各环节上两人核 对。要保证给药环节上的双人核对必须保证有足够的人力资 源。事件发生后，护理管理者立即意识到人力资源的不足导 致查对制度不能落实到位，并且能够通过院内人员调配以增 加科室人力资源，缓解高负荷工作状态导致的高风险，保证 两人当班以便护理工作安全有效进行。 8 案例二：住院患者自行外 出的风险事件案例分析 v 病例介绍： 患者，女性， 68岁，因颈椎病住院。住院后病情稳定，无特殊 变化。住院期间由于未经医务人员许可，自行回家，在回家 途中摔伤，脸部及双手掌着地，致口唇及右手掌擦伤。给予 清创缝合，注射破伤风抗毒素、抗生素治疗，经观察患者伤 口愈合良好。 9 住院患者自行外出的风险事件案例分析 v 护理部处理及措施： v 住院患者自行外出的事件经常发生，各家医院均为这样的事 情感到难以管理，特别是现在强调人性化管理 对于一些病 情稳定的患者也难以阻止外出办理一些其他事情。但强调外 出必须请假，履行告知手续，病房医生、护士了解情况，评 估患者能否外后方可准许。护理部要求全院护士认真吸取教 训，做好患者的宣教，住院期间一般不能外出，特殊情况要 患者及家属签字，陪人做好防护工作，防止途中发生意外事 件。 10 住院患者自行外出的风险事件案例 v 专家意见及点评 ： 此案例属于简介护理风险，由于患者的违医行为 所致。 v （ 1）为了保障患者安全，医院规定住院患者不能擅自离开医院，这是医 院很重要的规定。 v （ 2）本案例是由于患者不遵守医院规章制度造成的，为了保证医疗护理 工作的正常运行，规定患者自入院后所有的生活及治疗在病房进行，一 般不得外出。 v （ 3）颈椎病可引起头晕，患者脱离医护人员的视野，发生病情变化及其 他意外 (如摔跤 )医务人员不能控制。 v （ 4）护理人员要进行有效的宣教，告知住院期间的一切须知，包括不能 外出，起床应缓慢转动头部等，住院期间要遵从医嘱。护理部的所采取 的管理措施从源头上杜绝了此类事件的发生以保证患者的 安全。 11 案例三：由转抄医嘱错误致患者 HCG多肌 注一次的风险案例 v 案例介绍： v 患者，女性， 44岁，因先兆流产入院。入院后给予安胎治疗 ，医嘱为绒毛膜促性腺（ HCG） 2000Iuq.o.d.肌注，护士输 入医嘱为 HCG2000Iuq.d.。第 2天护士查对医嘱时发现输入的 医嘱与医生医嘱不符，导致患者多肌注一次。患者未出现不 适。 12 由转抄医嘱错误致患者 HCG多肌注一次的风险案例 v 护理部处理及措施： v 科室处理措施 ： v 护士长得知事件后，立即告知主管医生，并坦诚的将事件告 知患者，经过主管医生、护士长向患者解释 HCG的药理作用 、用法及效果，取得患者的理解，消除患者的紧张、害怕、 担心等心理反应。 v 护理部查找事件发生原因： v （ 1）与周围环境有关。护士站是开放式的 ，与医生办公室 一体，医生与患者谈话、新收患者等都在办公室内，室内声 音嘈杂导致 2名核对者的对话不能准确的被接收。 v （ 2）与说话语速过快有关。查对医嘱时，医嘱宣读者的语 速过快，使电脑医嘱核对者将 q.o.d误听为 q.d.。 13 由转抄医嘱错误致患者 HCG多肌注一次的风险 v 护理部采取措施： v （ 1）改变交班环境。经与科主任协商，医患间的交流尽量 在病房进行。医嘱核对时间，办公室内人员说话声音不能太 高，并放置噪音测试器提醒工作人员的声音。 v （ 2）完善交接班工作流程。科室重新修订工作流程，医院 将医嘱录入工作交给医生完成，护士每班查对而不是每天查 对。 14 由转抄医嘱错误致患者 HCG多肌注一次的风险 v 专家点评及建议： v 患者是高龄怀孕，对生育的渴望非常强烈，当知道在治疗方 面出现失误时表现出紧张、害怕、担心等心理反应，科室的 主管医生、护士长很坦诚的告知工作中的失误，并向患者解 释 HCG的药理作用、用法及效果，使患者确认多肌注一次 HCG 不会对胎儿和母亲遭成影响。 v 临床工作中风险事件随时都会发生，医护人员要敢于正确面 对风险事件，并能认真分析事件原因及相关因素，重要的是 防范措施的制定和实施。本次事件科室对事件的应对表现非 常出色，一系列防范措施也是切实可行的。 15 案例四：实习护士送错标 本的风险事件案例分析 v 病例介绍； v 患者 A，女性， 74岁，因急性上消化道出血、失血性休克而 在家神志不清，由 “120”接回急诊室抢救。在抢救过程中患者 出现间断性呕吐鲜血 200ml，给予胃肠减压引出 600ml血性为 内容物，根据病情扩容输入红细胞悬液，据医嘱查血常规及 血型。因在抢救此患者前抢救室又收治了另一位低血糖休克 的 B患者，也抽了血常规标本未及时送检。一实习护士匆忙 之中取错标本将 B患者的标本给 A患者检验，因检验结果与化 验单诊断不符，检验师提出怀疑，电话通知当班护士，经查 对发现送错标本，后给 A患者重抽血检验避免了一起差错事 件的发生。 16 实习护士送错标本的风险事件案例分析 v 护理部处理及措施： v 此案例是带教疏忽所造成，强调护理带教工作落实，带教老 师不能让实习学生独立操作，任何操作必须在带教老师的指 导下进 行 。 17 实习护士送错标本的风险事件案例分析 v 专家意见及点评： v 此案例属于直接护理风险，由护理人员的行为所致。虽经检 验人员的质疑后未发生严重的后果，但通过重新抽血也给患 者带来了痛苦。此案例存在两方面的问题： v （ 1）实习学生未严格履行查对制度， “三查七对 ”的概念未在 脑中留下深刻的印象，未查清楚患者的姓名、诊断、检验项 目匆匆送走了标本。 v （ 2）暴露出带教工作中弊端，实习生脱离老师独自操作， 未做到带教工作 “放手不放眼 ”的原则，违反 第四章第十九条： “护理专业在校生进行专业 实习，必须按照卫生部的有关规定在护士的指导下进行 。 ” 18 案 例五：错发口服药 的风险事件案例分析 v 案例介绍： v 患者，男性， 45岁，因腰痛、腰背部活动功能受限 3d入院。 入院后第 3天，主班护士（护理师职称）于 11： 00将两盒头 孢拉定发给了患者，患者及时提出质疑，认为医生晨间查房 时并没有交待需服用口服药，后经查实，发现药是邻床患者 的。 19 错发口服药的风险事件案例分析 v 案例分析点评： v 护 理操作过程中，三查七对制度是确保护理质量和护理安全 的核心制度之一，任何时候、任何环节、任何人都必须绝对 遵守。本风险事件的发生，最根本的原因就是护士在发放口 服药时没有认真落实三查七对，才造成药物发错。护理服务 的对象是人，是生命，作为一名临床护士，如何对护理质量 和护理安全负责？有时候，与学历无关，与资历无关，与经 验无关，只与责任心和各项制度是否落实到位有关。 20 案例六：备皮刮伤皮肤的风险事件案例分析 v 案例介绍： v 患者，女性， 23岁，因肛周脓肿急诊入院，入院后医嘱与当 天 14:00送手术室在硬外麻下行肛周切开排脓术，术前给予 备皮更衣，护士在给患者进行备皮时，备皮刀不慎滑倒患者 的右臀部，导致臀部皮肤出现约 4cm长的划痕，伴少许渗血 。 21 备皮刮伤皮肤的风险事件案例分析 v 案例分析点评： v 护理是一门科学，也是一门艺术。护士在护理工作中除了心 灵还要手巧。肛门解剖位置比较特殊，备皮有一定的难度， 但如果护士能够在操作前做好风险的评估，操作时高度注意 ，将备皮刀拿稳拿准，注意操作的每一个动作，给患者的身 心伤害则完全可以 避免 。 22 案例七：投诉护士开关门过响的风险事件 案例分析 案例简介： v 患者女性， 65岁，术后第 3天，认为护士夜间 巡房时开门及关门动作过重，声响过大，严 重影响睡眠，提出投诉。 23 投诉护士开关门过响的风险事件案例分析 v案例分析点评： v 老年人由于生理和疾病的原因，睡眠质量普遍偏低 。良好的睡眠被认为具有恢复性的作用，能够促进 伤口的愈合和康复，并能促进生理功能更加旺盛， 相反，则妨碍伤口愈合，延长住院时间，增加感染 的可能性。因此，护理人员如何为患者创造一个安 静舒适的睡眠环境，以减少人为的噪音，避免在患 者有限的睡眠时间内实施影响睡眠的操作和动作， 是每名患者应该得到的最基本的护理服务之一 24 案例八：抽血医嘱发生耦合性错误的风险 实件案例分析 v 案例简介： v 患者男性， 31岁，因外伤入院，入院后需急诊手术 治疗，术前医嘱急查血常规及凝血四项，但医生在 检验申请单上没注明 “急查 ”字样，护士处理医嘱时 ，没有发现医生失误，造成血标本送至检验科后， 检验科未按急诊检验处理，检验结果发放延迟导致 手术不得不推迟。 25 抽血医嘱发生耦合性错误的风险实件案例分析 案例分析点评： 医嘱质量是护理质量中至关重要的一环，护理差错分医嘱无关 性差错与医嘱相关性差错，前者是由护士因素所致，后者是 医嘱本身不完善，有缺陷却被执行而致的差错，这类差错与 医生、护士都有关，可见二者之间存在耦合性，这类差错时 医疗缺陷在先，护理差错在后，为医护耦合性差错。如何防 范耦合性差错的发生， 首先，医生必须具有高度的责任心和严谨的工作态度，保证好 医嘱的质量； 其次，由于护士是执行医嘱的终端者，护士必须消除 “医嘱错误 与护士无关 ”的错误思想，对医嘱做好查对及把关，否则将 承担连带责任。 26 案例九：住院床位安排引发纠纷的风险事 件案例分析 v 案例简介： v 患者男性， 65岁，胰腺癌术后化疗入院，入院后护 士将其安排 24床，家属不愿入住，要求改住别的床 位，护士没满足要求，引发护患纠纷，经了解，患 者及家属不愿入住的原因是忌讳 “24”床号数。 27 住院床位安排引发纠纷的风险事件案例分析 v 案例分析点评： v 21世纪的护理是多元化护理，以满足不同文化背景 患者的需求。临床实践中，如果护士在对患者进行 整体护理中，增加对患者及其家庭生活方式、文化 、信仰和习俗等的了解，尊重患者的信仰、习俗， 并尽最大可能满足其需求，不仅会有利于患者住院 满意度的提高，而且有助于和谐护患关系的构建， 减少护患纠纷的发生。 28 案例十：住院患者液体输错的风险事件案 例分析 v 病例介绍： v X玉和 y玉二位患者同名不同姓，即 2为患者名字仅一 字之差。护士将患者 X玉的电脑治疗单误打成 y玉， 并将治疗单贴在 y玉输液患者的输液瓶上，正准备给 y玉配药时因其他患者呼叫拔针而离开。某实习生未 严格查对，按照错误的治疗单加药后，将 x玉的药输 给了 y玉。约 10分钟左右患者发现药物不对，护士立 即拔针，患者无反应。（ x玉用药为磷霉素， y玉用 药为林可霉素，二人使用的均为抗菌药物，患者无 不良反应。） 29 住患者液体会输错的风险事件案例分析 护理部处理及措施： v 加强护士的工作责任心，认真执行查对制度，查对 时（遂）项内容均要查对。加强带教管理，实习生 不能独立操作。 30 住患者液体会输错的风险事件案例分析 v 专家意见及点评： v 本案例是由护士执行查对制度不认真所致的直接护 理风险，原因和输液流程不合理有关。建议制定合 理的操作流程是防范风险的重要措施。护士接到治 疗单录入后应该与其他护士核对，无误后方可交与 其他人配药，同一人录入电脑治疗单同时配药这个 操作环节应该修改，因为无第二人查对容易产生先 入为主的错误，自己会主观认定自己做的事是正确 的，一定要由第二人核对方可核对出错误。 31 案例十一：设施使用不当致小儿摔倒的风 险事件案例分析 v 案例介绍： v 设施使用不当致小儿摔倒。某医院为了使小儿在就 诊时有一个好的环境，减轻儿童对医院的恐惧感， 购买儿童玩具和地毯，使患儿在就诊过程中轻松地 接受就诊。但患儿在玩儿的过程中无人监管使其滑 到，幸好未受伤 。 32 设 施使用不当致小儿摔倒的风险事件案例分析 v 护理部处理及措施： v 给患儿营造一个良好的就诊环境的同时也要考虑患 儿的安全。为了预防类似的事件发生，在设施旁放 上指示牌提醒，告诫家长陪同患儿，同时护士给予 一定的指引。 33 设施使用不当致小儿摔倒的风险事件案例分析 v 专家意见及点评： v 这个案例其实是一个安全警示案例，在就医的过程 中随时可能会发生不同的风险，风险的定义中明确 指出风险是不可预测的，所以安全警示牌的作用就 在于提醒我们做好预防，以防范可能发生的风险事 件。 34 案例十二：术后手术器械 丢失的风险事件案例分析 v 病例介绍： v 患者，男性，行结肠手术，术 前清点器械清楚，关腹前清点 器械符合，术后患者送回病房 。器械护士术术后清洗器械是 发现少一持针器，积极寻找， 仍无下落。对患者做了相关检 查，未发现在其体内。 35 术后手术器械丢失的风险事件案例分析 v 护理部处理及措施： v 积极查找原因及帮助科室进行分析现状，发现在手术器械管 理上存在漏洞。 v 1、手术器械清点后在送清洗时室途中，未将器械包裹，使 器械散放在车内在推车的过程中器械容易滑脱。 v 2、术后器械浸泡消毒时未进行清点，由另外的人员进行清 洗，经过二人的操作环节无交接手续。 v 对此，我们应采取手术室制定术后器械管理流程，强调交代 过程认真仔细；用后的器械进行初步包裹运送至清洗室，防 止途中丢失；清洗器械一般由负责手术的护士清洗，如果是 第二人清洗要严格交接。 36 术后手术器械丢失的风险事件案例分析 v 专家意见及点评： v 物品清点制度是手术是最基本、最重要的工作制度 ，是杜绝物品遗留体内的保证。物品清点方法应规 范完善，如果没有制定出一个明确的清点制度，清 点方法不一，物品清点方法不规范，易致物品清点 时造成误点、漏点和漏登记，最后导致物品清点错 漏。 37 案例十三：揭胶布致皮肤破损的风险案例 分析 v 病例介绍： v 患者，女性， 72岁，因慢性肾功能不全入院治疗， 在住院过程中发生左心衰，给予紧急抢救，抢救过 程中静脉输液部位发生渗漏，由于患者皮肤干燥， 弹性性差，拔针揭胶布时将皮肤撕破 1厘米乘 2厘米 伤口。 38 揭胶布致皮肤破损的风险案例分析 v 护理部处理及措施： v 护理操作必须严谨细心，在抢救过程中要稳准、镇 定、有条不须；对于皮肤状况差的患者更要注意保 护， 防止发生意外；注意粘贴胶布的合理性。 39 揭胶布致皮肤破损的风险案例分析 v专家意见及点损伤评： v 这是一起由护士操作引起的直接护理风险， 在护理过程中要保护患者不发生损伤，揭取 胶布时如果胶布与皮肤粘贴太紧，不应该强 行揭取，可用生理盐水浸湿胶布后轻揭，防 止皮肤受损。老年患者抵抗力低下，皮肤受 伤后难以愈合。在护理活动中要注意防范各 种护理风险事件。 40 案例十四：产妇做 B超返回途中出现晕厥 的风险事件 案例介绍： 某产妇，足月顺产。产后第 4天复查 B超准备出院。运 送员将产妇带到门诊 B超检查，检查完毕独自返回病 房，在返回病房途中出现头晕、乏力、面色苍白， 本院医务人员发现送产妇回病房。 41 产妇做 B超返回途中出现晕厥的风险事件 护理部采取措施及建议： 护理部通过调查发现： （ 1）运送员让患者单独返回病房，未履行工作职责； （ 2）病房护士与运送员交接患者过程重点不突出存在安全隐 患。 护理部建议科室采取的措施： （ 1）产妇产后身体较虚弱，必要时由助理护士陪同，责任护 士必须与运送人员交代产妇的情况，做好提前预约，并使用 轮椅运送，途中应观察产妇神智及面色，避免因等候时间过 长，造成产妇虚脱； （ 2）明确运送员职责，运送患者 42 护理风险的防范措施 v 1、 加强法律知识学习，提高 护士安全意识、风险意识和自我 保护意识。 明白 “医护风险共担 ，利益均沾 ”的原则，克服： “医 嘱错误与护理无关的 ”意识，做 到懂法、守法、依法行事。 v 2、 加强专业技能训练，提高护 士综合素质。 加强在职人员培训 、深造，提高学习的自主性，加 强社会科学、人文科学的学习以 提高综合素质，培养护士在工作 中具备慎独 43 护理风险的防范措施 v 3、 改进护理记录，提高记录质量， 做到护理记录书写证据化。 v 护理记录内容：记录你所做的，做 你所记的 。记录患者拒绝接受的治疗 与护理及嘱咐患者的内容。 v 护理记录模式的改进：简化记录， 取消主观记录，但需有标准的护理表 格。 v 提高护理记录质量： 明确护理记录 的法律效力， 加强专科护理知识培训 ，培养护士书写能力，规范护理记录 。 v 护理诊断：是否写护理诊断仍是争 论的热点。 44 护理风险的防范措施 v 4、深化护理管理制度改革 v 护理管理模式相对落后，护理人员的绝对不足和相对不足。 v 建立健全各项护理安全制度及收费制度：我院的护理核心 制度，新形式下催生的新型制度：如 “护理差错防范制度 ”、 “ 风险管理报告制度 ”、 “特殊护理操作告知书 ”、 “输血输液反 应预防及处理方案 ”等。实行 “日清单 ”制度，坚持按物价标 准收费，对病人查帐后提出的疑问