癌症患者的中医治疗

癌症患者在社区的中医治疗 周莺博士 主任中医师 2016.4 肿瘤的社区管理内容： 核实信息 为病因分析提供基础数据 为疗效分析提供基础数据 为患者提供 护理、康复、治疗、膳食 等 知识，提供专业的指导 给患者和家属心理疏导 To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always. 医学不能治愈一切疾病 医学也不能治愈每一个病人 对于肿瘤，医学更多的工作是帮助和安慰 应用中医治疗的定位 肿瘤的治疗方法有很多种 ,手术、放 疗、化疗、免疫治疗、生物治疗、靶向 治疗、中医治疗等等。 根据具体情况选择包括 手术、放化疗 ，生物及中医药在内的 综合治疗 。 中医 治疗是其中之一。 早期治疗 多 依赖于手术，少数敏感性 肿瘤则依赖于放疗或化疗。 中医在肿瘤的综合治疗中可作为一种重要 的 辅助 手段 2/3患者在接受西医的同时，不同阶段都有 选择中医。 不能轻信社会上 或微信圈的 “ 祖传秘方 ” 和 “ 偏方验方 ” 接受中医药的治疗应该到中医师的指导下 进行 应用 中医治疗的作用 改善症状 ,改善患者生活质量 提高放 疗化疗 的敏感性 增加手术的耐受性和促进术后恢复 减轻放疗、化疗毒副作 用 提高和调整机体的免疫功能 延长生存期 预防复发 病因 内因：外感六淫邪毒；饮食失节； 外因：七情郁结；脏腑失调；正气虚损 内外因互为因果，内因起主要作用， 多种因素相互作用而成 病机 虚毒痰瘀导致多个脏腑气血功能紊乱，阴阳 平衡失调。多证交错，夹杂共存 气虚 气郁 血虚 血瘀 津亏 阴虚，阳虚，阴阳两虚 痰湿 （痰饮，水湿，寒痰，痰热，寒湿， 湿热） 毒邪 （六淫邪毒，内生邪毒） 治则 -整体与局部相结合的原则 天人合一的整体观 肿瘤虽发生在局部，但它的形成、发展与全身气 血、阴阳、脏腑、经络的失调息息相关。 在治疗时，不仅要注重局部肿瘤灶的控制和消灭 ，也要重视调理全身气血阴阳、扶正祛邪，还 要结合地域、气候条件和社会环境。 治则 -辨证与辨病相结合的原则 ： 中医治疗的核心是辨证论治 。 辨证论治是建立在个体差异基础之上，根 据人体的病理、生理、心理及体质的差异， 三因制宜 ， 。 辨病 论治 ，就是作出明确的现代医学的诊 断，包括明确肿瘤发生的解剖部位、病理性 质、恶性程度、分期、有无扩散、浸润扩散 的范围，有无并发症等。 两者有机地结合起来能够有效地提高疗效 治则 -扶正与祛邪相结合 中医认为肿瘤的发生、发展过程，实际是病 邪和人体正气互相的斗争。全身性疾病的局 部表现 ,病邪盛则病情恶化，正气强则病情好 转。 邪正斗争形势 决定疾病的转归 扶正 （补法）： 益气、养血、滋阴、温阳 祛邪（泻法）：清热解毒、活血化瘀、软坚 化痰、祛湿泄浊 治则 -治病求本与急则治标相结合 急则治其标 缓则治其本 标本兼顾 分清轻重缓急 中医常见治疗方法 针灸按摩 中药 药膳 情志 运动 气功 内服外用相结合 调心调神调身相结合 1针灸按摩 疏通经络、调畅气血 经络有运行气血、感应传导的作用，当经络和脏腑 功能失调时，在相应的穴位和经络循行部位上会出 现异常的反应，通过 针灸、自我按摩、拍打经络、 自我导引、耳穴贴压 等方法都可以刺激相应的经络 穴位，疏通经络、调畅气血，从而调节脏腑经络的 气血阴阳。 对于部分肿瘤患者的恶心、呃逆、失眠、疼痛等症 状 针灸 也有较好的疗效。 2、中药治疗 扶正培本 清热解毒 软坚散结 理气开郁 化痰除湿 活血化瘀 以毒攻毒 2中药治疗 中药治疗扶正结合病变脏腑分别采用补气、补血 、补阴、补阳的治法，如补肺气、养肝血、养胃 阴、温肾阳等等； 祛邪主要针对病变采用理气化滞法、活血化瘀法 、化痰祛湿法、以毒攻毒法、软坚散结法、清热 解毒法等。 肿瘤的病情病因复杂，因此常根据病情采用多种 治法相结合，扶正祛邪，攻补兼施 3、 药膳食疗 药膳就是在中医理论指导下，将中药与食物 相配伍，运用传统的饮食烹调技术和现代加工方 法制成具有治疗作用的食品。 在日常的膳食中加入中药材做成药膳，可用 饭、粥、汤、羹、菜、茶等多种方式实现。 内经 : “ 大毒治病十去其六，常毒治病十 去其七，小毒治病十去其八，无毒治病十去其九 ，谷肉果菜食养尽之，无使过之伤其正也。 ” “ 毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五 菜为充， ” 药膳治疗 药膳是通过药物食物来调整人体阴阳的偏盛偏衰， 达到祛邪疗疾的目的 。 药食同源， 用之充饥则为食，施以治病则为药。 食疗时宜辨证、辨病施食，因人、因时、因地而宜。 有针对性地选择服用，避免盲目跟从。 食物有四气五味，升降浮沉，归经。 四气为寒热温凉 五味为酸苦甘辛咸 归经指入脏腑经络。 举例：生姜 热，辛，升 ，入肺胃经 药膳治疗 （一）合理选择 1根据病程选择药膳 。 手术切除 促进 伤口愈合 -黄芪、人参类放化疗过 程中 -血细胞下降 -益气养皿补肾 -当归黄芪粥、 参枣地黄粥 2根据部位选择药膳。 胃癌 -营养丰富 ， 避免 刺激和出血 -黄芪白芨粥 肺癌 -润肺化痰 养阴 -百合冬草粥、贝母甲鱼汤 3根据个体辩证选用药膳。 药膳治疗 （ 二）循序渐进： 肿瘤患者大都脾胃虚弱，无论是将药膳依托于汤还 是其他形式，进食药膳都应循序渐进，以少渐多 ，且莫暴饮暴食。 （三）合理忌口： 对于中医所提及的 “发物 ”忌口应具体情况具体分析 ，因时、因病、因人制宜。 （四）合理烹制： 合理烹制不仅能使其色香味美，还能增强营养补益 之功。宜多用蒸、煮、焖、炒、炖，忌煎炸。 4情志疗法 调养心神 ,心身同治 内经：恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。 调养心神 要做到： 第一，放 下私欲 ，乐观豁达，轻松愉快，恬淡平静 第二，知足常乐。怨天尤人、自怨自艾只会加重病情。 第三， 坦然 面对。对疾病过度的担忧、恐惧、悲悯会 使 气机逆乱，脏腑功能失调而加重病情。 第四，务求静养。内经载 “静则神藏，躁则神亡 ”。 第五，适度娱乐。如吟诗诵词、唱歌习舞、琴棋书画、 养花鸟虫鱼，益人心智，怡神养性，有助于精神调养。 5 运动 调和气血 ,平衡阴阳 运动锻炼能调和气血，平衡阴阳，对康复有帮助。 首先，选择适合的运动锻炼方式尤为重要。如太极 拳、八段锦，内外结合，动静相宜，刚柔相配，运 用调身、调息、调心的方法，疏通人体经络，激发 经气活力，调和气血，平衡阴阳，提升正气，从而 达到扶正祛邪之目的。 其次，运动锻炼力求适度。不论太极拳、八段锦、 五禽戏或是步行、慢跑、游泳，当运动到全身微发 热、神清气爽即可，肿瘤病人切忌过度锻炼耗伤气 血。 配合手术治疗 肿瘤患者常有不同程度的脏腑气血阴阳失 衡，手术前配合中药有利于手术进行和减 少术后并发症。 手术后由于手术不同程度创伤可以引起气 血亏虚、脏腑功能低下、免疫力下降和伤 口愈合困难等，中医药治疗可以促进术后 康复。 配合 化疗 1化疗前后和化疗期间 服用一些中药可以起到增效减毒的作用 例如： （ 1）黄芪：肿瘤患者化疗后常饮黄芪水可 改善体弱气虚症状。 （ 2）西洋参：适量服用，可以改善化疗后 气阴虚的症状。 （ 3）枸杞：含有枸杞多糖，可以改善化疗 肝肾阴虚的症状。 配合 化疗 2常见化疗副作用用药 （ 1）肿瘤化疗后白细胞下降 当归、生黄芪、炒白术、云茯苓、猪苓、炙甘草、陈皮 、枸杞子、丹参等水煎服。 （ 2）化疗后食欲减退 可用陈皮、生姜、黄芩、姜半夏水煎服。也可食用 大米粥、瘦肉粥、蒸蛋羹等食物。 恶心呕吐 健脾和胃止呕 -橘皮紫苏粥、 生姜 茯苓饼 、参芪鸡丝蒸冬瓜 配合化疗 （ 3）大面积口腔溃疡 如果化疗后出现大面积口腔溃疡，且伴有腹胀、 腹泻等消化道症状，可用人参、白扁豆、山药、 茯苓、陈皮、砂仁等水煎服。 如果患者舌尖发红，溃疡疼痛十分剧烈，可用 黄柏、淡竹叶、夏枯草、炙甘草等水煎服。 配合放疗 放疗引起的消化道反应如恶心呕吐可以用健脾和 胃的中药治疗 放疗引起的骨髓抑制白细胞减少、贫血等可以用 补气养血、填精益髓等中药治疗 放疗引起的口干舌燥干咳少痰尿赤便秘等可用养 阴生津的等中药治疗 配合放疗 中医药在支持患者完成放疗疗程、增强疗效、防 止毒副反应上可起到一定作用。根据其发病机制 ，采用扶正祛邪相结合，以补气养阴、活血化瘀 、清热解毒、生津润燥，健脾和胃为原则进行随 证加减可以减轻或防止放疗副反应的发生，保证 放疗的顺利进行。 临床中可以益气养阴、健脾和胃为指导原则，随 证辅以清热解毒，活血化瘀等方法，方药组成： 黄芪、当归、太子参、熟地、砂仁、玄参、苡米 、制何首乌、枸杞子、女贞子、炒白术、山药、 焦山楂。 配合放疗 临床加减： 肺部肿瘤放疗出现干咳少痰、咳引胸痛、口干胸 闷等肺燥津伤之表现可酌加桑白皮、黄芩、枇杷 叶、沙参； 食道癌放疗出现咽干咽痛，吞咽不利，胸骨后灼 痛，食欲不振，舌红少津等肺胃阴伤的表现，可 加麦冬、花粉、石斛、桔梗、甘草； 上颌窦癌患者放疗后出现牙龈肿痛，口腔溃疡等 热毒壅盛表现，可加双花、菊花、连翘、板蓝根 ； 喉癌患者在接受放疗后出现咽喉部水肿时，可用 蝉蜕、胖大海、射干、马勃、桔梗、甘草； 中药使用的误区 1、是药三分毒 2、中药一定有其偏性，靠其偏性来治病。 最起码要分寒热阴阳表里。大方向不要错。 寒湿咳用双黄连类的咳嗽会加重，湿热咳才合适。 风寒，阳虚 -早上姜糖水，热性体质的就不适合。 3、中成药的使用也是一样要注意。 中成药联合使用一定要心中有数！西医也要合理使用 中成药。 4、切记不要