放射肿瘤学学术大会学习体会ppt演示课件

1. 一、鼻咽癌综合治疗策略 2. 1.临床分期对治疗策略制定起重要的作用 （ 1） .放疗靶区的勾画多采用的是 UICC第七版为准。 （ 2） . UICC分期和 2008分期的标准在靶区勾画的影响 课题正在做。 3. 2.早期病变的治疗 T1-2N0M0 病变的患者是否需要综合治疗 也待实验结果 。 有人主张给予靶向治疗 +放疗。 4. 3.局部晚期病例的辅助化疗 （ 1） .常规放疗后给予 6程化疗 降低 18%死亡风险，绝对获益 6% （ 2） .再次强调化疗的最大获益来自同期 中晚期采用放化疗同步联合治疗提高患者生存率已获共 识 (I a级证据 )。 5. 4.靶向治疗能否对局部晚期带来获益 （ 1） .现在仅有 C225+DDP同期，可以使 2年生存率提高 到 91%。 （ 2） .对于靶向治疗药物早期副作用的提高 最常见的是黏膜反应增加，血象的影响不明显。 6. 5.复发转移的病例 是否使用靶向治疗药物？ 答案是可以提高 7% 这个实验的设计是： 泰欣生 +DDP100mg/m2,d1,或者 d1-3,21d为一周期 7. 复发和 (或 )转移 SCCHN治疗共识小结： （ 1） .一线治疗采用 西妥昔单抗 +铂类为基础的化疗 (I 类证据 )， 铂类联合 5一 Fu或紫杉类； （ 2） .解救治疗采用 西妥昔单抗单药 (一线未使用过西 妥昔单抗 )， 其他一线治疗未使用过的化疗单药， 最佳支持治疗。 8. 二 .靶向药物开发复发 /转移性 头颈部鳞癌治疗的新标准 9. 1.治疗的目的 控制症状，延长生存期 2.治疗策略 放疗，挽救性手术，化疗，最佳支持治疗 （ 1） .30年来没一个方案优于铂类为主的方案 （ 2） .头颈部肿瘤中 EGRF的高表达为治疗提供新的动向 。 10. 3.C225用于一线的情况 ESMO的情况： 增加 10%的皮肤反应 有效率 15%提高到 30% 生活质量没有下降 30年来首个可以延长生存期的药物 11. C225适应症： 所有铂类药物治疗失败的患者。 .OS无明显差异 .可以延长 2.5个月生存期 12. 三 .PET/CT定位扫描 13. 优点： 1.可以发现全身转移情况 2.省时 不用多检查地方，多部门预约 3.经济 4.对于局部病变范围的显示和 MRI无明显差异 5.靶区的范围勾画的影响研究正进行中。 14. 四 .鼻咽癌临床放射生物学研 究 15. 第一步 分析病例 3857 根据 5年生存率分型： 放射敏感不易转移型， 放射抗拒不易转移型 放射敏感易转移型 放射抗拒易转移型 16. 第二步 基础实验 方法：集落形成法，对 14株鼻咽癌细胞进行放射敏感 性检测，建立不同敏感性的细胞株模型，得出的小结 是 P53-P21信号传导 DNA双链断裂修复相关酶 KU70， KU80， DNA-PKCS,ATM,是鼻咽癌放射抗拒形成的重 要因素。 17. 第三步： 基础和临床的结合 148例鼻咽癌活检组织细胞培养，对放射敏感性和治疗 效果的预测因子，预后因子从临床、细胞、分子水平 筛选。 18. 第四步： 回到临床： 鼻咽癌的个体化放射治疗 : 放疗敏感型的： 60Gy， 放疗抗拒型的： 75Gy（小野追量） 2年生存率 96% 19. 五 .鼻咽癌的临床经验 （一） .339例调强放疗的计量学分析 将局部治疗失败患者疗前和局部复发于三维计划系统进 行对比，根据等剂量曲线进行计量学评价，分为野内 复发，野边复发，和野外复发。 照射的平均剂量： 7200-7400cGy 20. 结论： 12/339例均为野内复发。 原发肿瘤局部加量照射是否能减少野内复发 21. （二） .放疗联合 DDP不同方 案同期化疗治疗鼻咽癌的耐 受性研究 22. 结论 DDP100mg/m2和 80mg/m2以及不同剂量分割和时间间 隔对同期化疗治疗鼻咽的急性毒性反应无显著差异。 23. （三） .多程调强放疗治疗局 部晚期鼻咽癌患者的临床研 究 24. 病例： 60例 中晚期鼻咽癌 方法：照射 15次， 25次， 30次 重新调整 CT,MRI，并以此够画靶区 更改放疗计划 25. 结论： GTV剂量提高的同时， 重要器官的最大剂量降低 脑干降低 5.122.33Gy， 脊髓降低 3.451.52Gy 视神经降低 8.753.37Gy 明显减少急性和晚期毒性反应 26. （四）术中放置管术后近距 离放疗鼻咽癌颈部淋巴结复 发的疗效 27. 方法：鼻咽癌颈部淋巴结复发，手术是重要手段，手术 的同时放置管，作为术后近距离 192铱放疗的途径。剂 量： 30-50Gy 结论： 72例患者 5年生存率达到 60%。 28. （五） .鼻咽癌原发灶消退速 度和 预后的关系 29. 方法： 90例放疗前，放疗中（ 36-40Gy）均有鼻咽增 强 CT， 计算消退速率：放疗前体积 V0-放疗中体积 V36/放疗 前体积 V0 结论：中等消退速度鼻咽癌预后要好于小腿快和消退缓 慢着。但是远期疗效有待观察分析。 30. （六） .MRI加权成像鉴别鼻咽 癌放疗后鼻咽坏死与复发的 价值 31. 35例，病理证实为放疗后坏死。 MRI扩散加权成像（ DWI）和表面扩散系数 ADC在鼻咽 癌放疗后鼻咽坏死和复发患者鉴别诊断有重要价值。 32. 美国癌症综合网 (National Comprehensiv