放射性肺炎护理讨论ppt演示课件

放射性肺炎患者的 护理讨论 1 主 要 内 容 护理问题 相关知识 治疗原则 病史汇报 4 1 2 3 2 放射性肺炎系由于肺癌、食管癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤或胸部 其他恶性肿瘤经放射治疗后，使正常肺组织受到损伤而引起的 炎症。严重者肺部广泛纤维化 ,导致呼吸功能损害，甚至出现呼 吸衰竭、肺动脉高压、肺源性心脏病或右心衰竭。 放射性肺炎是放射胸部肿瘤治疗中危害性较大的并发症之一。 概 念 3 临 床 表 现 早期症状为低热、干咳、胸闷； 较严重者有高热、呼吸困难、胸部疼痛、湿啰音 或摩擦音； 少数患者还有痰出血或咯血、急性呼吸窘迫，甚至 肺源性心脏病导致死亡 4 临 床 分 期 3 6个月 以纤维增生为主 0.5 1个月 以渗出为主 早期 晚期 3 6个月以纤维化病变为主 2 3个月 以肉芽生长为主 中期 后期 5 分 级 标 准 根据 1995年美国癌症研究协作组（ RTOG）制定的急性放射 性肺炎的分级标准 9 分级 : 0 级 :无变化； 1级 :轻微的干咳或用力时呼吸困难； 2级 :持续性咳嗽 ,需要麻醉性镇咳药 ,轻微用力时呼吸困 难 ,X线无变化或有轻微棉絮状或片状影； 3级 :严重咳嗽 ,麻醉性镇咳药无效 ,安静时呼吸困难 ,X线 呈致密影 ,需间断性吸氧或激素治疗； 4级 :呼吸功能不全 ,需持续性吸氧或辅助机械通气； 5级 :致命性呼吸困难 6 治疗原则 轻微咳嗽、咳痰者 , 对症治疗即可。 无症状，不处理 甲强龙 40mg/d 泼尼松 初期剂量 60 100mg/d 重症者地塞米松 静脉滴注 10 15mg/d 糖皮质激素 比阿培南 0.3g BID 莫西沙星 0.4g QD 哌拉西林他唑巴坦钠 2.5g Q8H 抗感染 1 2 3 7 8 治疗原则 阿司匹林 可有效地减少 血管内皮细胞损伤 非甾体类药物 -氨基丙酰氮 一种胶原成熟抑制剂 减轻和防止纤维化 北沙参解热、镇痛， 麦冬、知母、花粉、 生地、玄参、栀子 均有抗菌消炎 百合、麦冬抗缺氧 丹参预防放射性肺损伤 中医药治疗 4 5 6 9 病史介绍 一般资料： 15床 吴克平 男 64岁 入院时间 : 2017-08-10 10:19 主诉：肺癌综合治疗后 8月余，发热、咳嗽 1天 现病史： 患者缘于 2017年 1月 2日诊断为右上肺小细胞肺癌就诊于我院，分别于 2017年 1 月 12日、 2月 3日、 3月 1日、 3月 23日在我院呼吸内科行 “ 依托箔苷 +顺铂 ” 方案 化疗 4程，过程顺利。 7月 6日因放疗后反复诉咳嗽、咽痛伴进食困难，诊断为 放射性肺炎，予以甲泼尼龙治疗好转后出院。 8月 9日患者再次发热，最高体温 39 ，伴咳嗽，咳淡绿色痰液，痰中带血，有胸闷气紧，故再次来我院以求进 一步诊治，门诊拟 “ 放射性肺炎、右上肺小细胞肺癌 ” 收入住院。患者自发病 以来，精神、睡眠可，食欲欠佳，大小便正常，体重下降 5kg 目前诊断： 1.放射性肺炎； 2.恶性肿瘤维持性化学治疗； 3.右肺上叶恶性肿瘤（小细胞癌） . 10 治疗经过 08-10 10:19 入院予心电，鼻塞吸氧，气垫床减压 08-10 16:05 血氧下降至 81%，改面罩吸氧 08-10 雾化、滴白蛋白、泵浓钠组、泵多巴胺、记 24小时出入量 08-11 03:45出现心率快至 170次 /分，停多巴胺泵，后遵医嘱予去氧肾上腺素组泵入 08-11 06:50 PCT24.06ng/ml,BNP1145pg/ml,继续抗感染，观察心率变化 08-12 15:12 改无创呼吸机辅助呼吸 ,之后面罩予无创交替使用 08-12 16:00与人免疫球蛋白 +人血白蛋白静滴 08-15 18:35心率 175次 /分，予泵胺碘酮、推西地兰。后泵左西孟旦 08-12 遵医嘱予甲强龙，喘定泵入 08-16 停无创，改鼻塞吸氧 . 输 血 过 程 8-15 15:20红细胞一个单位 8-12 20:26血小板 1个治疗量 8-12 00:50血小板 1个治疗量 8-16 11:15血小板 1个治疗量 11 血常规情况 12 8-10 白细胞： 0.41109 /L 血小板： 13109 /L 8-11 白细胞： 0.21109 /L 血小板： 13109 /L 8-12 白细胞： 0.49109 /L 血小板： 76109 /L 8-13 白细胞： 2.79109 /L 血小板： 96109 /L 8-14 白细胞： 8.23109 /L 血小板： 58109 /L 8-15 白细胞 13.58109 /L 血小板： 40109 /L 护理问题 13 与进食量不足有关 病情危重及对预后不确定有关 予肺部有效交换面积减少、感染有关 与痰液粘稠，不易咳出有关 气体交换受损 清理呼吸 道无