非ST断抬高型急性冠脉综合征治疗ppt演示课件

. 1 非 ST断抬高型急性冠脉综合征诊 断与治疗 . 2 一、定义 急性冠脉综合征（ acute coronary syndrome） ：是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征。 其包括： 不稳定型心绞痛（ unstable angina,UA ) 非 ST段抬高心肌梗死（ non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI) ST段抬高的心肌梗死（ ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI） UA和 NSTEMI统称为非 ST段抬高急性冠脉综合 征（ non-ST-segment elevation acute coronary syndrome) . 3 临床表现： 1.症状：（出汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难 ） a.静息时或夜间发生心绞痛，常持续 20分钟以上 b.新近发生的心绞痛且程度严重 c.近期心绞痛逐渐加重（发作的频度、持续时间、严重程 度和放射到新的部位） 2.体征： 面色苍白、皮肤湿冷、可有一过性第三心音或第四心音、 二尖瓣反流引起的一过性收缩期杂音、低血压休克。 . 4 辅助检查： 1.心电图： 一过性的 ST段偏移和 T波倒置， UA常表现为 ST段压低，如 ECG变化持续 12小时以上，则提示发生 NSTEMI。 NSTEMI有持续存在的 ST段压低 0.1mv.或伴对称性的 T波倒置 。 2.心肌标志 物： （鉴别 UA和 NSTEMI主要标准） TNI、 TNT具有心肌特异性 Hs-cTn（超敏肌钙蛋白作为诊断 ACS诊断和危险分层的主要依据） Hs-CRP3.0mg/L者住院期间再发缺血、死亡心肌梗死、血运重建发生率高于 20min）静息性胸痛 -长时间 （ 20min）静息心 绞 痛目前 缓 解，中或高度患冠 心病可能 -静息性心 绞 痛 (20min）或通 过 休息 /舌下含服硝酸甘油 缓 解 -夜 间发 作的心 绞 痛 -近 2周新 发 作或 恶 化的 CCSIII或 IV级 心 绞 痛，但是没有中 或高度冠状 动 脉疾病可能 -心 绞 痛 发 作更 频 繁、 严 重程度更重 或持 续时间 延 长 -较 低 阈值诱发 心 绞 痛 -2周至 2个月内新 发 心 绞 痛 临 床表 现 -肺水 肿 ，高度 怀 疑与缺血有关 -新 发 或 恶 化的二尖瓣关 闭 不全 杂 音 S3或新 发 /恶 化的 啰 音 -低血 压 、心 动过缓 /速 -年 龄 75岁 年 龄 大于 70岁 心 电 图 -静息性心 绞 痛伴 ST段改 变 大于 0.5mm -新 发 或疑似新 发 的束支 传导 阻滞 -持 续 的 实 行心 动过 速 -T波改 变 -多 组导联 （前壁、下壁、 侧 壁）病理性 Q波或静 息 时 ST段 压 低小于 1mm -心 电图 正常或无 变 化 心肌 标 志物 TnI、 TnT或 CK-MB升高（如 TnT或 TnI 高于 0.1ng/ml TnI/TnT或 CK-MB轻 度升高（如 TnT高 于 0.01ng/ml但小于 0.1ng/ml） 正常 . 9 其他多元风险评分 ： TIMI、 GRACE、 PURSUIT TIMI风险评分： (1.年龄 65岁 2.至少 3个以上冠心病危 险因素 (高血压、糖尿病、家族史、高血脂症、吸烟 ) 3. 既往冠状动脉狭窄 50% 4.心电图 ST段变化 5.24h内至 少有 2次心绞痛发作 6.发病前 7d内曾使用阿司匹林 7.心 脏标志物水平升高 )(每项 1分。 0-2分为低危， 3-4分为中 危， 5-7分为高危 ) TIMI风险评 分 14d全音死亡率、新 发 或复 发 心肌梗死或复 发 心肌缺血需急 诊 血运重建等缺血事件 发 生率（ %） 0-1 4.7 2 8.3 3 13.2 4 19.9 5 26.2 6-7 40.9 . 10 GRACE风险评估 1.老年 2.Killip分级 3.收缩压 4.ST段改变 5.就诊时心脏骤 停 6.血清肌酐水平 7.初始心脏标志物阳性 8.心率 (总分 372分 ) 108分为低危 (3） Killip 分 级 得 分 收 缩压 (mmHg ) 得 分 心率 (次 /分 ) 得 分 年 龄 (岁 ) 得 分 CK(mg/ dl) 得 分 危 险 因素 得分 I 0 75岁 )、低体 重 (100mg可能降低替格瑞洛的效 果 . 15 抗凝药物及糖蛋白 IIb/IIIa抑制剂对于肾功能损害者剂量选 择 . 16 抗心肌缺血治疗 硝酸酯类药物（无降低死亡率） 镇痛剂 受体阻滞剂（禁忌症：心动过缓、心脏传导阻滞、低 血压、哮喘） CCB 建议： 1.对于有进行性缺血症状且无禁忌症的患者，早 期使用 受体阻滞剂； 2.除非患者 killip分级 III级以上，应 持续