医学课件 肝病常用的实验室检查

肝病常用的实验室检查 张学思 肝 脏 主要功能 o 代 谢 功能，如糖、脂肪、蛋白 质 、核酸、 维 生素、激素 、胆 红 素和胆酸的代 谢 ； 铁 、 铜 及其他金属的代 谢 等。 o 排泄功能，如 对 胆 红 素和某些染料的排泄； o 解毒功能：如 对 各种化合物的氧化、 还 原、水解、 结 合 等； o 凝血和 纤 溶因子、 纤 溶抑制因子的生成及 对 活性凝血因 子的清除等。 o 检测 肝功能状 态 的 实验 室 检查 称 为 肝功能 试验 o 肝 脏 主要功能 肝 脏 主要功能 o 另外，有些检查与肝的病理变化有关，虽然和 肝的正常功能无关，但为肝病的重要诊断依据。 o 如：血清中酶的增加；肿溜标志物的出现及 肝炎病毒抗原和抗体的检查等。 肝 脏 主要功能 o 代 谢 功能，如糖、脂肪、蛋白 质 、核酸、 维 生素、激素 、胆 红 素和胆酸的代 谢 ； 铁 、 铜 及其他金属的代 谢 等。 o 排泄功能，如 对 胆 红 素和某些染料的排泄； o 解毒功能：如 对 各种化合物的氧化、 还 原、水解、 结 合 等； o 凝血和 纤 溶因子、 纤 溶抑制因子的生成及 对 活性凝血因 子的清除等。 o 检测 肝功能状 态 的 实验 室 检查 称 为 肝功能 试验 o 通过对肝脏的实验室检查可以了解 肝有无损伤及其损伤程度； 对肝功能状态作动态比较，观察病情变化； 协助病毒性肝炎和肝癌的诊断； 评价肝的储备功能等。 肝 脏 主要功能 肝脏病常用的实验室检查 蛋白质代谢功能检查 脂类代谢功能检查 胆红素代谢检查 胆汁酸代谢检查 血清酶及同工酶检查 一、蛋白质代谢检查 血清蛋白总量（ TP）、 白蛋白（ A）、 球蛋白（ G） 及 A/G比值测定 血清蛋白总量（ TP）、 白蛋白（ A）、 球蛋白（ G ） 及 A/G比值测定 o 1、 标本采集法：空腹静脉血 2 3 ml， 干 燥试管，勿溶血 o 2、参考值：总蛋白（ TP） : 60 80g/L o A : 40 55g/L o G : 20 30g/L o A/G : 1.5 2.5:1 3、临床意义 （ 1）高蛋白血症 -血清总蛋白 80g/L。 主要为球蛋白增加 所致。 见于：肝硬化、慢性炎症、恶性淋巴瘤、 SLE、 多 发性硬化、某些寄生虫病等。 （暂时性：如各种原因所致的血液浓缩。） 3、临床意义 （ 2）低蛋白血症 -血清总蛋白 80 u/L 有诊断价值。 o 增多对急性肝炎早期诊断有价值（阳性率 80- 100%)。 显著增高：见于急性肝炎 o （ 2）其他疾病也可轻中度升高：如胆道疾病，心 肌炎，脑血管病、药物 /毒物对肝损害等。 （ 二）血清天门冬氨酸转移酶（ AST） 测定 o 1、参考值： AST， 当肝细胞严重坏死 时， AST ALT。 o 2、如果重症肝炎、亚急性肝炎患者，一度上升的 转氨酶突然降低，是肝细胞大量坏死的表现，提示 预后差。 o “胆 -酶分离 ” （ 三）血清碱性磷酸酶（ ALP） 测定 o 1、参考值： 350u/L应考虑有肝癌可能 )，并可 动态观察、判断预后。 o （ 2） 肝内 /肝外性胆管阻塞时：中 /重度升高 ， 上 升幅度与黄疸程度平行。 o （ 3） 其他各种肝损害均有不同程度升高。 三、乙型肝炎病毒（ HBV） 标志物的检查 o 乙型肝炎病毒（ hepatitis B virus， HBV）为 嗜肝 DNA病毒，在电镜下可见大球形颗粒、小球 形颗粒和管型颗粒。 o 完整的 HBV颗粒为大球形颗粒，又称 Dane颗粒 ，直径 42nm，分为包膜与核心两部分，包膜 HBsAg，核心部分含有环状双股 DNA、 DNA聚 合酶、 HBcAg和 HBeAg等，是病毒复制的主体 。 图例一 图例二 图例三 *1963年美国肿瘤研究所 B.S.BIumberg在澳大利亚 首先发现，称为 “澳抗 ”又称肝炎相关抗原。 乙肝病毒： *1970年英国 Dane在电镜下首先观察到乙肝病毒颗 粒，是直径 42nm的双层外壳的病毒颗粒，称为 Dane氏颗粒，后来又有人发现 26nm的核心颗粒。 *e抗原： 1972年瑞典人 Magnius发现与乙肝有关的第三 种抗原。 e抗原为一种可溶性抗原。在 HBV核心的 表层 乙肝抗原 o 机体感染 HBV后产生相应的免疫反应，形成多种 不同的抗原抗体系统 o 表面抗原抗体系统 (HBsAg，抗 HBs) o 核心抗原抗体系统 (HBcAg，抗 HBc) o e 抗原抗体系统 (HBeAg，抗 HBe) o HBV为乙型病毒性肝炎的病原体，血液为其主要 的传播途径。 乙肝抗原 检测方法与参考值 检测方法与参考值 检测方法与参考值 三、乙型肝炎病毒（ HBV） 标志物的临床意 义 o 1、表面抗原 HBsAg（ 正在 /曾经感染 HBV） o 2、 表面抗体 抗 -HBs（ 保护性抗体，表示曾感染过 HBV/接种疫苗有效，机体具有抗感染力） o 3、 e抗原 HBeAg（ 是 HBV大量复制的标志，传染性 强） o 4、 e抗体 抗 -Hbe（ HBV减少，感染性弱） o 5、核心抗原 HBcAg（ HBV复制标志） o 6、 核心抗体 抗 -HBc（ 正在感染 HBV或急性感染恢 复期） 四、甲胎蛋白（ AFP） 测定 1、参考值 成人：定性阴性，定量 25g/L。 2、临床意义 原发性肝癌：定性呈阳性、定量 500 g L ， 持续一个月以上，并能排除妊娠、活动性肝炎 、幼儿的辜丸或卵巢畸胎瘤等即可确诊。（阳性 率达 70%以上） 五、癌胚抗原（ CEA） 测定 1、参考值 成人： 5g/L。 2、临床意义 （