监护及常见异常心电图的识别ppt课件

ECG监护及常见异常心电图识别 讲授内容 .多功能监护仪使用简介 .正常心电图 .常见异常心电图 .监测 .监测 .监护仪常见报警处理 讲授内容 l .多功能监护仪使用简介 l .正常心电图 l .常见异常心电图 l .监测 l .监测 l .监护仪常见报警处理 多功能监护仪监测指标 : l 心率（ HR）、心律、脉搏（ P） l 呼吸（ R）、经皮脉搏血氧饱和度 SpO2 l 无创血压、有创血压 使用操作规程 l 1、选择功能适合的监护仪及其相关导线。 l 2、连接主机及各导线。 l 3、连接主机电源。 l 4、打开主机开关。 l 5、把各导线连于病人相应部位。 l 6、调整各监测参数及报警限。 l 7、详细记录所监测到的各参数数值及波形描述。 l 8、撤离时先把病人与各导线分开，再关主机开 l 关，最后切断电源。 讲授内容 .多功能监护仪使用简介 .正常心电图 .常见异常心电图 .监测 .监测 .监护仪常见报警处理 心电图 （ electrocardiogram,ECG） 是指将心 电图机的测量电极放置在人体表面的一定部位而 记录出来的心脏生物电活动的曲线。可 观察心率 及心律，及时发现和诊断各种心律失常、心肌缺 血，评价起博器性能，指导临床用药等 。 其开发 应用极大提高了危重病人的抢救成功率。 一、心电图的组成成份和命名 心电图由一系列相同的 波群构成，一个典型的心 电图包括以下成分： P波、 PR段 、 PR 间期； QRS波 、 ST段、 T波、 QT间期 、 U波。 1.P波和 PR段 ： P波代表 左右心房除极 的电位变化。 PR段是继 P波之后，激动沿心房肌（结 间束）、经房室交界区下传至心室，产 生 PR段。由于激动经过这段传导组织时 所产生的电位影响极为微弱，在体表心 电图上表现为一段平直的线。 2.QRS波： 代表 左右心室除极 电位变化 。 R波：第一个在参考水平线以上的成 份； Q波： R波之前向下的波； S波：继 R 波之后第一个向下的波；如 QRS波只有 向下的波，则称为 QS波。 QRS波结束点 称为 J点或 “ ST连接点 ” 。 3.ST段和 T波 ： ST段和 T波代表 左右心室复极 过程。 ST段是指 J点与 T波起点之间的一段。 ST 段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐过渡为 T 波。 T波形态可以为单向（正向或负向） 、双向（正负双向或负正双向）。 4.QT间期： 从 QRS波群开始至 T波 结束的时间，反映 心室肌从开始除极至 复极完毕 的时间。 5.U波： 位于 T波之后的小波，其产 生机制尚不清楚。正常 U波极性常与 T 波相同，以 V2、 V3、 V4导联 U波较显 著。 波名 意义 正常波形 其他 P波 左右心房除 极 时限 0.11 s振幅 0.25 mV aVR 、 、 aVFV3-6 P波 、 、 aVF直立 ,aVR倒置 .逆行 P波，表示 冲动起源于房室交界处 P-R间期 心房除极开 始到心室开 始除极 时间为 0.12 0.20 s,0.21 s QRS波 心室除极 时限为 0.06 0.10 s, 0.11s。 V1、 2 呈 rS, V5、 6呈 qR.qRs.Rs或 R， V3。 V4R R波与 S 波振幅相当。 V1-6 R波渐增， S波渐减。 V3呈 rS: 顺钟转 V3呈 Rs:逆钟转 Q波 时限 0.04 s,振幅 同导联 R波 1/4 若出现深宽 Q波，常见 于心梗 ST-T段 等电线，下移 0.05 mV,上移 0.1 0.3 mV 若出现弓背抬高，常见 于心梗 T波 晚期心室复 极 方向与 QRS波主波方向一致 T波过高见于心肌损伤 、心肌梗死或高血钾 Q-T间期 心室除极、 复极 时限为 0.32 0.44 s 正常心电图 标准电极安放位置 电极标记 RA LA LL RL C 位置 右锁骨中线 左锁骨中线 左锁骨中线 右锁骨中线 胸骨左缘 第一肋间 第一肋间 剑突水平 剑突水平 第四肋间 美国产标记颜色 白 黑 红 绿 棕 中 /日 /西欧产标记 红 黄 绿 黑 白 中 /日 /西欧产标 美国产标记颜色 监测导联的注意事项 1 根据监测需要确定电极 放置部位， 并暴露一定范围的心前区以供作常规心 电图及除颤使用。 2充分清洁局部皮肤，必要时先 剃胸 毛， 以使电极与皮肤接触良好（一般用 酒精进行脱脂 ）。 3为减少肌电干扰， 电极勿放于肌肉 较多的部位 （如胸大肌）。 4选择 P波清晰的导联，同时 QRS波应有一定 的振幅（ 0.5 mV），以 触发心率计。 5导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出 ，以免拉脱或折断。 6某些 皮肤敏感的病人应注意电极 片会引起 局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易 发生，因此应及时更换部位。 讲授内容 .多功能监护仪使用简介 .正常心电图 .常见异常心电图 .监测 .监测 .监护仪常见报警处理 一 .过早博动 1.房性早博 特征 ： 提前出现的 P波，形态与窦性 P波不同 ；不完全性代偿间隙；早博后的 QRS波群形 态正常 .可见于正常人（ 60%，吸烟、饮酒 等）及各种器质性心脏病人 . 处理 :一般无症状不必治疗，若出现症状，可 用镇静、 阻滞剂 2.房室交界性早博 特征 ： 提前出现的 QRS波群，其前无相关 的 P波；逆行 P波可出现在 QRS波群之前、 之中、之后，根据早博前向及逆向传导速 度而定。 3.室性早博 特征 ： 提前出现的宽大畸形的 QRS波，其前无相关的 P 波； ST段及 T波方向与主波方向相反；完全代偿间隙； 可单个或成对出现 二联律、三联律；在同一导联上， 室性早博形态不同，称多源性室早；若室早与前面的窦 性的 QRS波群有固定配对关系，称固定配对间期室早， 若不固定，称室性并行心律。 l 可见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等、也 常见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺 血、低血钾等 l 须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成 对或连续室早、 R-ON-T室早 l 处理 :去除诱因；药物 二 .心动过速 1.窦性心动过速： l 特征 ： 具有正常窦性心律的特点 , 窦性 P波及 P- R间期正常 ，频率大于 100次 /分。 l 处理 :多与交感 N兴奋性 , 迷走张力 有关 ,无症 状一般不必治疗，若出现症状，应去除诱因、病 因，必要时用药物 ： 2.室上性心动过速 l 特征 :由连续三次或以上的 /成串的或持续的 室上性早搏组成 ,频率 160-220次 /分 .P波 形态 .位置可不同 l 处理 :兴奋迷走神经 (压迫眼球 /按摩颈动脉 窦 );药物 (洋地黄类 ,维拉帕米 );同步直流电 复律 3.室性心动过速 特征 ： 连续出现三个或以上宽大异常有切迹 的 QRS波，时间大于 0.12秒；发作前常有 室性期前收缩；心室率超过 150-200次 /分 ，规则或略不规则 ,R-R间期不整齐。发作 时 QRS形态大多一致 ,也可有多种形态 ,分别 称为单一型和多型室速 . 处理 :静脉缓推 利多卡因 三 .窦性心动过缓 特征 :具有正常窦性心律的特点 HR 60次 /分，一般不低于 40次 /分 多与迷走神经 有关 处理 :无症状一般不必治疗，若出现头晕、心绞痛或亚 -斯 综合征（ HR过缓，心排血量不足），应立即治疗（阿托 品、异丙肾上腺素或安置起博器） 四 .扑动及颤动 1.房扑 特征 ： P波消失，心房活动呈规则的大锯齿样 扑动波（ F波）， 250-350次 /分；心室率常 为心房率的一半； QRS波群形态与窦性心律 相同。 多见于各种器质性心脏病患者 处理 : 针对原发病因治疗；直流电复律；用钙 拮抗剂维拉帕米（异博定）、恬尔心、洋地 黄等；手术（射频） 2.房颤 特征 :P波消失，代之以大小不同、振幅不等、频 率不一的小锯齿样 f波， 360-600次 /分；心室反 应不规则， R-R间期绝对不等 ; QRS波群形态和 振幅略有差异 . 常见于风心病二间瓣狭窄病人 . 处理 :急性出现症状，首选电复律；也可用洋地 黄、 阻滞剂等；手术；慢性耐受者不需治疗 3.室扑 特征 :ECG示大正弦波规则的波动 ,QRS-T难分辨 ,频 率 150-300次 /分 ,为最严重的心率失常 ,快速室速 常常与室扑难以鉴别 .是引起猝死的最常见原因 . 多见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低钾 处理 :电复律 4.室颤 特征 :ECG呈不规则 /形态振幅不等的波 动 ,QRS-T不见 .为终末期表现 ,若室颤波 细 (小于 0.2MF)则表示复苏成功率低 . 处理 :胸外心脏按压 五 .房室传导阻滞 度房室传导阻滞 特征 :P-R间期延长 ,大于 0.20秒 ,每个 P波后均有 QRS波群 . 度房室传导阻滞 度 I型房室传导阻滞 特征 :P-R间期延长 ,直至 QRS波脱漏一次 ,窦性 P 波基本规则 ,QRS时限正常 . 特征 : 1.无 P-R间期变化 , P波规则地出现，发生周期 性的 QRS波群脱漏 2.P-R间期固定 II度度 II型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞 度房室传导阻滞 特征 : P波与 QRS波无固定关系 ,前者频率较后者 快 ,QRS频率在 30-50次 /分 ,形态可正常或增宽畸形 . 处理原则 l - 度房室传导阻滞不影响血流动力学的一般针 对病因治疗 l - 度房室传导阻滞者 ,心率缓慢并影响血流动 力学的则考虑人工心脏起搏治疗 ECG监测常见报警原因及处理 l 1.心率报警 若为报警限设置不当，应重设。若为 病人心率出现异常，在设置报警限范围外，应针 对原因处理原发疾病。 l 2.QRS波、 T波 心电图 QRS波波幅太低，不能触 发心率计，心率显示为 0次 /分或 15次 /分 ,可利 用 Size调整 ECG波幅显示比例，若仍不能触发心 率计，应更改电极位置或更换电极，改变显示导 联或可加大两电极之间的距离。 ECG监测常见报警原因及处理 l 3.心率计数方式 采用手动水平线计数心率时无 ECG波或仅有部分心电周期的 QRS波或一个心动 周期中同时有多个波（如 QRS波和 T波）通过设 置水平线，导致心率计数错误（过低或过高）而 超过报警限。处理上可改手动水平线计数为自动 计数；重调手动计数水平线；改变显示导联；改 变电极放置位置。 l 4.电极和导线 电极脱落、导线折断、导线接触不 良，监测仪显示 “Leads off”。可更换电极或导线 。 ECG监测常见报警原因及处理 l .病人活动 病人活动或电极固定不良引起基线 漂移。应限制病人活动，重新固定电极。 l 6.干扰 交流电、肌电干扰或电极接触不良， ECG 示波幅较宽或看不清波形。处理上可采取电极置 于肌肉少的部位；重新固定电极；清洁局部皮肤 ，更换电极片；设置监护仪为滤波功能；更换监 测导联。 l 7.出现异常心律 ，如频发室早等，应积极处理原 发病。 l 8.ST段报警 :关闭 ST段报警 讲授内容 .多功能监护仪使用简介 .正常心电图 .常见异常心电图 .监测 .监测 .监护仪常见报警处理 无创血压监测 (NBP) 监测原理 采用振荡测压法，即用微型电动机向 袖带内自动充气，使袖带内压力升高，当动脉搏 动的振荡信号消失时，再充气使袖带内压力上升 4.005.33kPa（ 3040mmHg），然后自动 放气。在放气过程中，第一次感知到的动脉搏动 振荡信号经传递放大处理后即得收缩压，振荡幅 度达到峰值时处理所得的压力为平均动脉压，袖 带内压力突然降低，动脉搏动的振荡信号消失时 的压力为舒张压。 测压方式 测压方式有 自动监测、手动监测和持续监测 ，根 据病人情况灵活选择。自动监测开关打开后，需调 节间隔时间。手动监测键（ Start键）供操作者随时 启动测量血压。持续监测为机器在一定时间内持续 监测病人血压 . 注意事项 l 1根据病人选择合适的袖带，袖带不能漏气 l 2每次测量前应将袖带内气体充分排尽。 l 3根据病人选择监护仪测压档 (成人 /儿童 /新生 儿 )。 l 4测压导线勿折叠、受压，以免充气无效。 l 5根据病情需要选择测量方式与时间。 6不在输液肢体测压。 7同一肢体频繁测压可引起受压皮肤破损，淋巴 、静脉回流不畅而出现水肿或水肿加重，因此应定 时更换测量部位。 8根据病人实际情况设置报警限，测量结果应与 病人病情、继往血压相联系。 影响测量结果的因素 l 1病人病情、体位、活动情况。 l 2袖带松紧度 过松结果偏低，过紧结果偏高。 l 3袖带宽窄 一般为上臂周径的 1/2，过宽结果 偏低，过窄结果偏高。 l 4被测肢体抖动 结果偏低或测不出。 l 5测量部位 下肢血压较上肢高 20-30mmhg。 l 6. 袖带位置 肘窝上 2cm，充气管位于肱动脉处 报警常见原因 l 1病人本身血压值在报警限范围之外。 l 2报警限设置不当。 l 3袖带大小、测压部位、体位等不合适，造成测 量结果不准确，在报警限范围之外。 l 4袖带漏气致血压测不出。 l 5测压管道扭屈、折叠致袖带充气受限而测不出 血压 l 6监测仪测压对象选择不当。 讲授内容 .多功能监护仪使用简介 .正常心电图 .常见异常心电图 .监测 .监测 .监护仪常见报警处理 脉搏氧饱和度监测 经皮脉搏血氧饱和度监测是 利用经皮脉搏血氧饱 和度探头，监测病人指（趾）端、耳垂等部位微 小动脉博动时血液中氧合血红蛋白占血红蛋白的 百分数。 其 监测原理 是利用 血红蛋白与氧合血红 蛋白对红外光吸收特性的不同 ，利用红外光、红 光发生器发出红外光，照射组织后利用光敏二极 管接收照射后的光信号，经计算机采样分析处理 氧合血红蛋白占血红蛋