临床检验项目临床意义ppt课件

常用检验项目临床意义 检验科 n 第一部分：血常规检查 n 第二部分：尿液检查 n 第三部分：凝血检查 n 第四部分：生化检查 n 第五部分：肿瘤及乙肝简单介绍 n 第六部分：血气分析 n 第一部分：血常规检查 血常规检查部分： 血红蛋白（ Hb）： 男： 120-160g L女： 110-150g L新： 170-200g L 生理性增加 ：新生儿、剧烈运动、恐惧、冷水浴、高原 居住者 病理性增加 ：先天及后天性严重的心肺疾病和血管畸形 所致代偿性增多，以及真性红细胞增多症的原发性增多 。 生理性减少 ：婴儿、妊娠中后期、老年人。 病理性减少 ：各种贫血、白血病、脾亢、失血过多、肾 性贫血等。 红细胞计数 （ RBC） 男：（ 4.5-5.5） 1012L 女：（ 4.0-5.0） 1012L 新 :（ 6.0-7.0） 1012 L 临床意义见血红蛋白测定，部分贫血患者，同时测定 二者，对贫血诊断和鉴别诊断有帮助。 n 白细胞计数 (WBC):（ 4.010.0） 109L n 生理性：出生儿妊娠末期 分娩期 经期 饭后 剧烈运动 后冷水浴后及极度恐惧与疼痛等。 n 病理性： 1，增高：大部分化脓性细菌所引起的炎症 尿毒症 严重烧伤 传染性单核细胞增多症传染性淋巴 细胞增多症 急性出血 组织损伤 手术创伤后白血病等 。 n 2，减少：病毒感染 伤寒 副伤寒黑热病 疟疾 再生障 碍性贫血 极度严重感染 X线及镭照射肿瘤化疗后 非 白血性白血病等。 n 红细胞比积 (HCT）： n 男： 40 50女： 35 45 n 增高：大面积烧伤各种原因引起的红细胞与 血红蛋白增多 脱水等。 n 减低：各种贫血时随红细胞的减少有不同程 度的减低。 n 血小板计数 （ PLT ）（ 100-300） 109L n 减少： n 1 血小板生成障碍：再生障碍性贫血 急性白血病急性放射病等 ； n 2 血小板破坏增多：远发性血小板减少性紫癜（ ITP）脾功能亢 进； n 3 血小板消耗过多： DIC n 4 家族性血小板减少：巨大血小板综合症等。 n 增多： n 1 骨髓增生综合症：慢性粒细胞性白血病真性红细胞增多症等 ； n 2 急性反应：急性感染 急性失血 急性溶血等； n 3 其他：脾切除术后。 n 网织红细胞计数（ RET） n 成人 0.8 2.0 新生儿 2.0 6.0 n 增加：表示骨髓造血功能旺盛各型贫血均可增 多 溶血性贫血增加尤为显著恶性贫血或缺铁 性贫血应用维生素 B12或供铁质后明显增多表 示有疗效。 n 减少：再生障碍性贫血。 血沉（ ESR) 魏氏法：男 0-15 女 0-20 生理性 :年幼小儿经期 妊娠 3个月至产后一个月。 病理性 :急性炎症 结缔组织病活动性结核 风湿热 活动期 组织严重破坏 贫血恶性肿瘤 高球蛋白血 症 重金属中毒等。 贫血分类 白细胞分类计数 n 第二部分：尿液检查 n 尿液检查： n 尿量： 正常 1000 2000ml24h n 无尿： 100 ml24h 少尿： 400 ml24h，或持续 17 mlh n 多尿： 2500 ml24h n 增多：生理性：饮水过多饮浓茶 咖啡及酒精类或精 神紧张 n 病理性：常见于糖尿病 尿崩症慢性肾炎及精神性多 尿等。 n 减少：生理性：饮水少 出汗多。 n 病理性：常见于休克 脱水 严重烧伤急慢性肾炎 心功 能不全 肝硬化腹水流行性出血热少尿期 尿毒症 急慢 性肾功能衰竭 n 尿酸碱度 n 正常 5 8 n 增高见于频繁呕吐、泌尿系感染、碱中毒。 n 减低见于糖尿病、痛风、酸中毒、慢性肾小 球肾炎等。 n 尿比重 n 正常 1.005 1.035 n 增高：尿少时，见于急性肾炎高热 心功能不 全 脱水等；尿量增多同时 增加，常见于糖尿 病。 n 比重降低：慢性肾小球肾炎肾功能不全 尿崩 症等 n 连续测定尿比重比一次测定要更有价值。 尿蛋白： 阳性见于各种肾炎、肾病综合征等 肾脏兵变，以及肾外性的高血压、糖尿 病、 SLE等疾病。 尿葡萄糖： 尿糖阳性见于：糖尿病、肾性糖尿病 、甲状腺亢进、妊娠后期等。 内服或注射大量葡萄糖及精神紧张等 也可致阳性反应。 尿酮体 ： 阳性：见于严重未治疗的糖尿病酸 中毒。 妊娠呕吐、 长期饥饿 、营养不 良、剧烈运动后、全麻术后、以及摄入 L多巴、甲基多巴等药物可呈阳性反应 。 尿胆红素 肝实质性及阻塞性黄疸时，尿中均 可出现胆红素。溶血性黄疸患者尿中， 一般不见。 尿胆原 增加常见于溶血性黄疸、肝细胞性 黄疸及肝实质病变如肝炎时。 尿白细胞 阳性见于泌尿系的炎症、结石等。 摄入呋喃妥因可出现假阳性；摄入大量 维生素 C、庆大霉素、头孢氨苄等可出 现假阴性。 尿潜血 泌尿系炎症、结石、肿瘤、结核等 。摄入氧化剂药物可出现假阳性，摄入 维生素超过 100mg/L或尿中出现大量蛋 白质、葡萄糖时会出现假阳性。 亚硝酸盐 阳性见于大肠杆菌属、克雷伯杆菌属、变 形杆菌属、葡萄球菌属、假单孢菌属等引起的 泌尿系感染。使用含硝酸盐丰富的食物可出现 假阳性，尿 PH值小于 6、摄入大量维生素 C时 可出现假阴性。 管型 n 正常人尿中可偶见透明管型，其他管型不 可见。尿液中出现管型提示有肾实质损伤 ，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰 竭等。红细胞管型的出现有助于证明肾性 出血，白细胞管型的出现有助于肾盂肾炎 核膀胱炎的鉴别，后者为阴性。颗粒管型 的出现核蜡样管型的出现进一步表明肾脏 疾病的恶化或进入晚期；脂肪管型的出现 多见于肾病综合征、慢性肾炎等。 尿 HCG 1、早期妊娠诊断； 2、滋养层细胞肿瘤诊断及预后，如葡 萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎 瘤的诊断。 3、协助诊断异位妊娠以及流产； 4、其它，脑垂体疾病、甲亢、子宫内 膜增生、宫颈癌以及卵巢囊肿等可出现 阳性。 n 第三部分：凝血检查 n 凝血功能检验 n 血浆凝血酶原时间 : 参考 9 12s n 测定超过正常 3s为异常 n 延长： 1、先天性凝血因子 I、 II、 V、 VII、 X 缺乏。 2、获得性凝血因子缺乏，如严重肝病 、维生素 K缺乏、纤溶亢进、 DIC晚期、口服 抗凝剂及异常凝血酶原增加。 3、血循环中抗 凝物质增加，如肝素或 FDP等。 n 缩短：见于血液高凝状态如 DIC早期，心肌梗 死、脑血栓形成，多发性骨髓溜等。 n INR是用于检测口服抗凝药的首选指标，以 INR2.0-3.0为宜。 活化部分凝血活酶时间测定 参考 28 32s 用于检测肝素的首选指标，在使用肝素 治疗时，检测药物量，一般以维持结果 为基础的 2倍左右（ 1.5-3.0倍）为宜（ 75-100s）。 n 血浆纤维蛋白原测定 n 参考 200 400g/L n 增高：见于糖尿病、急性心肌梗死、多发性 骨髓溜及血栓前状态。肾病综合征，风湿热 ，恶性肿瘤及风湿性关节炎。肺炎、轻型肝 炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。另 外外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期可 见轻度增高。 n 减低：见于原发性纤维蛋白原减少性疾病、 DIC晚期、原发性纤溶症、重症肝炎及肝硬化 等 n 血浆凝血酶时间测定 n 参考 14 21s n 延长： 1、主要用于循环抗凝物质的检查； 2、 低（无）纤维蛋白原症，异常纤维蛋白原病， 纤维蛋白原降解产物（ FDP）增多等 n 缩短：血样本中有微笑凝块或 Ca2+存在时。 n 尿激酶作溶栓治疗时，可用于监护指标。 n DDimer （ D二聚体） n 正常参考值： 34时，称临床 黄疸。溶血性黄疸时，血清总胆红素升高，其中 主要是未结合胆红素升高，结合胆红素 5.8mmol/L,1小时 10.5mmol/L， 2小时 9.2mmol/L， 3小时 8.0mmol/L。 心脏疾病实验诊断 肌酸激酶 主要存在于骨骼肌和心肌，各种类型进 行性肌萎缩时， CK活性可升高。皮肌炎 时可有轻度或中毒增高。急性心梗后 2-4 小时开始增高，可达 10-12倍，特异性 较高。病毒性心肌炎时也明显升高。 肌酸激酶同工酶 1 CKMB升高：见于心肌梗塞、心 肌炎等心肌 疾病 和新生儿产后窒息。 2 CKBB升高：新生儿产后窒息和 脑外伤。 3 CKMM升高 (即同工酶正常而 CK 总活力升高 )：见于原发性肌萎缩和 Duchenne肌萎缩 (杜氏）、癫痫大发作 。 乳酸脱氢酶 增高主要见于心肌梗塞肝炎 肺梗塞 某 些恶性肿瘤 白血病等。 羟丁酸脱氢酶 对诊断心肌梗塞有重要意义。此外，活 动性风湿性关节炎急性病毒性心肌炎 溶 血性贫血等也有升高。 血脂检测 n 血清总胆固醇 n 轻度增高： 5.17-6.47高胆固醇血症： 6.47严重高胆 固醇血症： 7.76影响 TCH水平的因素有： n 1 年龄与性别： TCH水平往往随年龄上升，但到了 70 或 80岁后有所下降，中青年期女性低于男性， 50岁 后女性高于男性； n 2长期的高胆固醇高饱和脂肪和高热量饮食可使 TCH 增高 n 3 遗传因素： n 4 其他：如缺少运动 脑力劳动精神紧张等可能使 TCH 升高。 n 血清甘油三酯 n 高 TG血症有原发和继发两类，原发多有遗 传因素，其中包括家族性高 TG血症与家族 性混合型高脂血症等。继发的见于糖尿病 糖原累积病 甲壮腺机能不足 肾病综合征 妊娠口服避孕药 酗酒等。 血清高密度脂蛋白胆固醇 与冠心病发病呈负相关， HDL-C低于 0.9 是冠心病危险因素，其下降也多见于脑 血管病糖尿病 肝炎 肝硬化等。高 TG血 症往往伴以低 HDL-C。肥胖者 HDL-C也 多偏低。吸烟可使其下降，饮酒及长期 体力活动会使其升高。 血清低密度脂蛋白胆固醇 LDL升高是动脉粥样硬化发生发展的主 要脂类危险因素。过去只检测 TCH估计 LDL-C水平，但 TC水平也受 HDL-C水平 的影响，故最好采用 LDL-C代替 TCH作 为动脉粥样硬化性疾病的危险因素指标 。 载脂蛋白 A1 APOA1可代表 HDL水平，于 HDL-C呈明 显正相关。 载脂蛋白 B APOB100主要代表 LDL水平，它与 LDL- C呈显著正相关。 n 脂蛋白（ a） n LP（ a）水平主要决定于遗传，家族性 高 LP（ a）与冠心病发病倾向相关。男 女之间不同年龄组间 环境饮食与药物对 LP（ a）水平的影响不明显。吸烟也无 影响，但严重肝病可使它下降，急性时 相反应可使它上升。 n 现在将高 LP（ a）水平看作动脉粥样硬 化性疾病的独立危险因素， LDL-C较高 时，高 LP（ a）的危险性就更高。 n 淀粉酶 n 1、急性胰腺炎：发病 6 12h血清 AMY活性开 始升高，持续 3-5天后恢复正常。尿液 AMY于 发病 12-24h开始升高， 3-10天恢复正常。而慢 性胰腺炎时，血尿 AMY一般不升高。 n 2、胰腺管阻塞：见于胰腺癌、胰腺损伤、急 性胆囊炎等 n 3、巨淀粉酶血症时，血 AMY持续升高，而尿 AMY活性不高 n 4、淀粉酶活性降低：见于肝硬化、肝炎、肝 癌、急性或慢性胆囊炎等。 无机元素测定 n 血清钾 n 增高： 1、摄入过多：见于输入大量库存血、补钾过多过 快、含钾药物过度使用等； 2、排泄障碍：见于肾功能障 碍所致少尿或无尿、肾上腺皮质功能减退、长期使用潴 钾利尿剂、长期低钠饮食等。 3、细胞内钾移出：见于中 毒溶血、呼吸障碍引起的组织缺氧核酸中毒、休克、组 织损伤、中毒化疗等。 4、血浆 PH值影响 n 减低： 1、摄入不足，饥饿、营养不良、吸收不良、手术 后长期禁食等，以及严重感染、败血症、心衰、肿瘤等 ； 2、丢失过多：严重呕吐、腹泻、肾上腺皮质功能亢进 、大量出汗或大面积烧伤等，以及肾脏疾病核长期使用 强利尿剂使钾随尿丢失； 3、钾的细胞内转移：碱中毒、 胰岛素治疗、家族性周期四肢瘫痪、肌无力、甲亢等。 4 、其它：洋地黄中毒、肝硬化、两性霉素应用等。 n 血清钠 n 增高：摄入过多、体内水份摄入过少或丢失过多 ，肾上腺皮质功能亢进，脑外伤、垂体肿瘤等 n 减低：摄入不足、肠道失钠（见于幽门梗阻、呕 吐、腹泻等），肾矢钠（肾小管病变、肾上腺皮 质功能减退糖尿病酮症酸中毒、反复使用利尿剂 等），皮肤矢钠，引流，酸中毒等 n 血清氯 n 增高主要见于脱水引起的高氯血症、高氯 性代谢性酸中毒、肾后性因素引起的排尿 障碍、库欣综合征等 n 减低主要见于严重的呕吐、腹泻、消化液 大量丢失、糖尿病性昏迷、肺炎、肠梗阻 、幽门梗阻爱迪生病等 n 血清钙 n 增高：主要见于摄入过多、原发性甲亢 、原发性甲状旁腺功能亢进、转移性骨 癌、多发性骨髓瘤、肾上腺功能不全、 急性肾性肾功能不全等 n 减低：摄入和吸收不足、甲减、甲亢术 后、恶性肿瘤骨转移、佝偻病、软骨病 、急慢性肾衰竭、肾病综合征、肾小管 性酸中毒等 n 血清磷 n 增高：临床上常伴血钙降低现象。见于 甲状旁腺功能减退、排泄障碍（肾功能 不全或衰竭、尿毒症、慢性肾炎晚期等 ）、维生素 D摄入过多、多发性骨髓瘤 、淋巴瘤、白血病、骨折愈合期等 n 减低：见于佝偻病、长期服用铝的制酸 剂、恶病质、呕吐、腹泻、血液透析、 遗传性低氯血症、过度换气综合征、妊 娠、急性心急梗死、甲减、静脉注射胰 岛素、酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒、 甲状旁腺功能亢进等。 n 血清铁 n 增高：见于血色沉着症（含铁血黄素沉 着症）、铅中毒、再障、溶血性贫血、 肝细胞坏死等 n 减低：营养不良、铁摄入不足或胃肠道 病变、缺铁性贫血、尿道、生殖道、胃 肠道慢性长期失血、妊娠期、婴儿生长 期、感染、尿毒症等 第五部分：肿瘤及乙肝简单介绍 癌抗原 125（ CA125） n 临床意义： 癌抗原 125主要用于辅助诊断 恶性浆液性 卵巢癌 、卵巢上皮癌，同时也 是疗效考核、判断有无复发的良好指标。 增高：见于 卵巢癌 、乳腺癌、胰腺癌、胃 癌等；非恶性肿瘤如 子宫内膜异位症 、盆 腔炎、卵巢囊肿等也增高；另外，良性和 恶性胸水、腹水中可见癌抗原 125增高， 妊娠前 3个月内也有癌抗原 125增高的可能 。 羊水甲胎蛋白测定 n 临床意义： （ 1）羊水 AFP高于均值，见于 患无脑儿或 脊柱裂 的胎儿；亦见于其他多 种畸形，如先天性肾病、食道或肠闭锁、 脐疵、囊性水瘤、骶尾部畸胎瘤、 Rh血型 不和、先天愚型、先天性性腺发育不全等 等。 （ 2）严重胎儿窘迫或有宫内死亡可能时， 羊水 AFP含量亦较正常高数倍。 前列腺特异性抗原（ PSA） n 临床意义： 前列腺癌 I 的阳性 率分别为 63%,71%,81、 88% ；对其他癌瘤如胃肠道癌、泌尿 生殖系癌、乳癌、肺癌等的阳性 率为 1% 7%；前列腺肥大的阳 性率为 20%；泌尿系炎症为 7。 癌胚抗原（ CEA）n 临床意义： CEA测定主要用于结肠 直肠癌 、胃癌、胰癌、肝细胞癌、肺癌、乳癌以 及甲状腺髓质癌的临床监测，亦见于 绒毛 膜癌 、骨癌、前列腺癌和 卵巢癌 ，但无早 期诊断价值。 此外， CEA轻度增加也见于某些良性消化 道疾病如 肠梗阻 、胆道梗阻、胰腺炎、 肝 硬化 、 结肠息肉 、溃疡性结肠炎以及吸烟 者和老年人。这些消化道良性疾病患者中 25%的人血清 CEA可暂时性升高。 癌抗原 19-9（ CA19-9） n 临床意义： 血清癌抗原 19-9可作为胰腺癌 。胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标。胚 胎期胎儿的胰腺、胆囊、肝、肠等组织存 在这种抗原；正常人体组织中含量很低； 在消化道恶性肿瘤，尤其是胰腺癌、胆囊 癌病人血清中，癌抗原 19-9含量明显增高 ，但早期诊断价值不大，主要作为病情监 测和预示复发的指标。此外，对消化道疾 病鉴别诊断（如胰腺癌与胰腺炎。胃癌与 胃溃疡）亦有一定价值。增高：见于胰腺 癌、胆囊癌、胃癌、结肠癌、肝癌等； 急 性胰腺炎 、胆囊炎、肝炎等也有不同程度 的升高。 癌抗原 15-3（ CA15-3） n 临床意义： 癌抗原 15 3是乳腺癌的辅助 诊断指标，但在乳腺癌早期敏感性不高。 早期阳性率为 60，转移性乳腺癌阳性率 为 80。癌抗原 15 3也是术后随访，监 测肿瘤复发、转移的指标。增高：见于乳 腺癌、肺癌、结肠癌、宫颈癌等。乳腺、 卵巢等非恶性肿瘤阳性率一般低于 10。 n 第六部分：血气分析 动脉血气分析的参数 1、 PH： 是 H+的负对数。血液 PH值实际上是没有分 离血细胞的血浆的 PH， 正常值为 7.357.45 。 2、 PCO2： 指血浆中物理溶解的 CO2所产 生的分压，是 反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。正常 值为 35- 45mmHg,平均 40mmHg。 3、碱剩余（ BE） : 表示血浆或全血碱储备的情 况 , 是观察代谢性酸 (碱 )中 毒的重要指 标。正常值为 (+3-3) mmol/L,平均 0。 4、实际碳酸氢根（ AB）： 血浆中 HCO3-的实际含量。 5、标准碳酸氢根（ SB）： PaCO2为 40mmHg, HbO2为 100%，温度为 37.0 时测得的 HCO3-含量。 正常人 AB=S B=2227mmol/L,均值 24mmol/L 6、缓冲碱（ BB）： 体液阴离子中有一组抗酸物质如 HCO3-、 HPO42-、 Pr-总称 BB， 正常值为 4254mmol/L。 7、 CO2-CP： 指血 HCO3-中 CO2的含量，正常值为： 5071Vol%(2331mmol/L)。 8、总二氧化碳含量（ TCO2）： CO2CP加上溶于血浆中的二氧化碳（ 1.2mmol/L)正常值： 2432mmol/L。 9、 血氧分压（ PO2） : 血浆中物理溶解的 O2产生的分压。 正常值： 80100mmHg。 10、 血氧饱和度（ S-O2）： 为 HbO2被全部 Hb除所得的百分率。 正常值为 9299%。 11、血氧含量（ C-O2）： 血液中所含 O2的总量。 C-O2=HbS-O21.34 PO20.003 简单介绍如何分析血气 n 一、看 pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒 ） n pH值：为动脉血中 H+浓度的负对数，正 常值为 7.3 57.45，平均为 7.4。 n pH值有三种情况： pH正常、 pH、 pH。 n pH正常：可能确实正常或代偿性改变。 n pH7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 n pH 45mmol/L极限 四、看 AG： 定二、三重性酸碱紊乱 阴离子间隙是数学思维的产物，它是用数学方法处理血浆电 解质数值归纳出的一个新概念。 Na+uC= HCO3 +cl +uA Na+-(HCO3 +cl )= uA uC=AG uA(unmeasured anion)包括：乳酸、酮体。 SO42-、 HpO42-、 白蛋白 uC(unmeasured cation)包括： K+、 Ca2+、 Mg2+ AG的正常值 124mmol/L. AG16可能有代酸， AG30 mmol/L 肯定有代酸。 根据 AG将代谢性酸中毒分为 2类： 高 AG,正常血氯性代谢性 酸中毒。 高血氯 ,正常 AG性代谢性酸中毒。 当高 AG性代酸时， AG的升高数恰好等于 HCO3 的下降值时， 既 A