中药对冠心病的多靶点治疗

中药对冠心病多靶点治疗作用的初 步探讨 中山大学附属第一医院心内科 陈国伟 冠心病的现代治疗 药物 改善心肌缺血 减少心肌耗氧 扩张冠脉 抗血小板聚集 纠治高危因素 :防治高血压 、血脂异常、糖尿病或糖 代谢异常等等 介入治疗 冠脉搭桥术 干细胞、基因治疗 改善生活方式 戒烟 、减肥、运动、饮食、劳逸结合等 冠心病二级预防的两个 ABCDE A -血管紧张素转换酶抑制剂 （ ACEI） 与阿司匹林 （ Aspirin） B -阻滞剂 （ -blocker） 与控制血压 （ Bloodpressure） C -戒烟 （ Cigarettequitting） 与降胆固醇 （ Choles-terol-lowering） D -合理饮食 （ Diet） 与控制糖尿病 （ Diabetescontrol） E -运动 （ Exercise） 与教育 （ Education） 冠心病二级预防的第三个 ABCDE A（ ARBS） ， 用于对 ACEI治疗有禁忌或不能耐受者 B（ BMI control） ， 减轻体重，在 18.524.9之间 C（ Chinese medicine） ,活血化瘀类中药具有降脂、降血黏 度、改善微循环、抗氧化。 D（ Drink and food） ,主要包括饮水， B类维生素，抗氧化剂 ，预防动脉粥样硬化、预防冠心病 E（ Emotion） ,抑郁、易怒、紧张等是冠心病发作的重要因素 ，现代医学研究发现，情绪变化在高血压、冠心病发病中具 有非常重要的作用。 营养代谢药物 钙拮抗剂 硝酸酯类 降脂药物 受体阻滞剂 ACEI 抗血小板制剂 治疗冠心病 化学药 慢性稳定性心绞痛药物治疗 目的： 预防心肌梗死和猝死，改善生存 减轻症状和缺血发作，改善生活质量 在选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死和死亡 积极处理危险因素 治疗慢性稳定性心绞痛药物分类 阿司匹林 /氯吡格雷 受体阻滞剂 调脂治疗 血管紧张素转换酶抑制剂 改善症状 受体阻滞剂 硝酸酯类药物 钙拮抗剂 中华心血管病杂志 2007,35(3):193-206 改善预后 改善预后的药物治疗建议 类： A无用药禁忌（如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受 阿司匹林的病史）者口服阿司匹林（证据水平 A） 所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗， LDL-C的目 标值 2）接 受强化他汀类药物治疗， LDL-C的目标值 1mm， 时间 1mm， 时间 20min， 肌钙 蛋白轻度升高。 非 ST段抬高性急性心肌梗死 (NSTEAMI) ECG： 不表现 ST抬高，常表现为 ST段下移、 T低平或倒置 急性心肌梗死的临床表现 突发 ?胸闷或胸痛 ? 心功能不全的表现 多见于老年人、糖尿病、多支病变、心力衰竭等患者 多有心肌损伤标记物的升高： TNT、 CK-MB、心肌酶等 尽早常规冠状动脉造影 ： 正确指导介入治疗 NSTE-ACS的处理 阿斯匹林、氯吡格雷、普通肝素、硝酸酯类、 -B、 ACEI 高危 低危 计划介入治疗 计划保守治疗 安排即刻造影 （ 7days ASA Resistance and Clinical Outcome in CVD Patients Gum PA, et al. J Am Coll Cardiol 2003; 41:961-965 ASA-R: mean aggregation 70% with 10 M ADP 41: 961965 ） 血液系统疾病（尤其是出血性疾病） 恶性肿瘤 慢性阻塞性肺疾病（ COPD） 符合其一者即被排除 排除标准 分组 合用复方丹参滴 丸组， n=55 继续服用原剂量阿 司匹林 加用复方丹参滴丸 10粒 /次， 3次 /日 ，共 2周 单用复方丹参滴 丸组， n=31 停用阿司匹林 2周后，改用复方 丹参滴丸 10粒 /次 ， 3次 /日，共 2周 分组 单用复方丹参滴丸组与合用组比较： 两组年龄、性别，治疗前血小板最大聚集率 之间无统计学差别 （ P0.05） 冠心病、脑血管意外后遗症等一般情况无统 计学差别 疗效判定标准 显效 ： 血小板最大聚集率小于 20%（效果等同 于正常阿司匹林效力） 有效 ：血小板最大聚集率 20% ，但治疗前后 血小板最大聚集率变化大于 10% 无效 ：治疗前后血小板最大聚集率变化在 10% 范围以内 升高 ：治疗前后血小板最大聚集率升高 10% 有效率 =（显效人数 +有效有效） /总人数 治疗总有效率为 85% 治疗效果 人数 比例 % 显效 46/55 83 有效 1/55 2 无效 1/55 2 升高 7/55 13 一、 合用组 加用复方丹参滴丸对阿司匹林抵抗的总有效率达到 85%（ 47/55） 合用组 血小板最大聚集率前后比较 加用复方丹参滴丸 血小板最大聚集率平均降幅 为 51.57% 注：降低幅度 =(用药前值 -用药后值 )/用药前值 治疗前 治疗 2周后 69.522.8 27.826.7 经配对 t检验： p0.01 二、单用复方丹参滴丸组 1. 治疗总有效率 49% 治疗效果 人数 比例 % 显效 12/31 39 有效 3/31 10 无效 5/31 16 升高 11/31 35 停阿司匹林 2周后，单用复方丹参滴丸 对阿司匹林抵抗的总有效率达到 49%（ 15/31） 血小板最大聚集率前后比较 单用复方丹参滴丸 血小板最大聚集率平均降幅为 18.75% 注：降低幅度 =(用药前值 -用药后值 )/用药前值 治疗前 治疗 2周后 80.412.1 62.838.2 经配对 t检验： p0.05 血小板最大聚集率治疗前后比较 加用复方丹参滴丸 血小板最大聚集率 平均降幅为 51.57% 单用复方丹参滴丸 血小板最大聚集率 平均降幅为 18.75% 合用组 单用复方丹参滴丸组 80.4% 62.8% 69.5% 27.8% 小 结 对阿司匹林抵抗者 加用复方丹参滴丸 能明显改善 AR状态，减低血小板聚集率 总有效率为 85%，平均降幅为 51.57% 单用复方丹参滴丸 总有效率为 49%，平均降幅为 18.75% 复方丹参滴丸抗血小板聚集 的机理是什么？ 丹参多酚酸抗血栓作用 l 丹参多酚酸是丹参的有效作用成分 l 上海药物研究所研究表明 丹参多酚酸可对抗二磷酸腺苷 （ ADP） 诱 导的血小板聚集和抑制血栓形成 复方丹参滴丸抗血小板作用机理 既往的临床与基础研究表明 复方丹参滴丸能显著抑制血小