关于建立高效的慢性疾病防治体系的建议.docx

关于建立高效的慢性疾病防治体系的建议 医药卫生事业关系亿万人民的健康，关系千家万户的 幸福，是重大民生问题。深化医药卫生体制改革，加快医 药卫生事业发展，适应人民群众日益增长的医药卫生需求， 不断提高人民群众健康素质，是贯彻落实科学发展观、促 进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，是维护社会 公平正义、提高人民生活质量的重要举措，是全面建设小 康社会和构建社会主义和谐社会的一项重大任务。 随着我国经济的不断发展，人民生活水平的提高以及 社会老龄化进程的加快，我国人群中疾病谱和死因谱发生 了重大变化。以心脑血管疾病、恶性肿瘤为代表的慢性非 传染性病症已成为严重威胁人们健康的公共卫生问题。慢 性病病因复杂、病程长、易复发、并发症多，常需长期甚 至终身治疗，对居民健康影响显著，社会负担增加明显。 XX 年 12 月 5 日，在由国家卫生计生委主任李斌主任带 队参加的第四届金砖国家卫生部长会议中，大会报告中提 到：认识到慢性非传染性疾病相关的死亡有 80发生在发 展中国家最贫穷的人群，这些不成比例的疾病发病率凸显 了综合防治非传染性疾病的需求，部长们重申 XX 年 7 月在 联合国大会预防和控制非传染性疾病高级别会议所作的预 防和控制非传染性疾病的政治宣言。因此慢性病的防治已 经越来越受到国际和医疗卫生组织的重视。 糖尿病作为国际上认可的“四大慢病”之一，是当前 威胁全球人类健康的最重要的慢性病之一。根据国际糖尿 病联盟统计，XX 年全球糖尿病患者人数已达 3.7 亿，其 中 80% 在发展中国家，估计到 2030 年全球将有近 5.5 亿糖尿病患者。XX 年全球共有 460 万人死于糖尿病，当 年糖尿病的全球医疗花费达 4650 亿美元。其中糖尿病在 中国和其他发展中国家中的快速增长，已给这些国家的社 会和经济发展带来了沉重负担。 XX 至 XX 年中华医学会糖尿病学分会在我国部分地区 开展的糖尿病流行病学调查显示，在 20 岁以上的人群中， 糖尿病患病率为 9.7%，糖尿病前期的比例为 15.5%，糖尿 病患者中仅有 40% 获得诊断。最近发表的全国性流行病学 调查也进一步验证了这一发现。同时从糖尿病经济负担调 查发现，与正常血糖人群相比，糖尿病患者住院的天数增 加 1 倍，就诊次数增加 2.5 倍，医疗花费增加了 2.4 倍。 病程超过 10 年的糖尿病患者与病程在 5 年之内者相比， 医疗费用增加了近 3 倍。糖尿病不仅给患病个体带来了肉 体和精神上的损害并导致寿命的缩短，还给个人、国家带 来了沉重的经济负担。 如果我们不采取措施预防糖尿病前期向糖尿病转化， 我国糖尿病人群将进一步增加，这对我国当前已经不堪重 负的医疗系统无疑是雪上加霜。而已被诊断的患者如果得 不到良好的治疗和管理，糖尿病并发症给个人、家庭和国 家所带来的沉重的精神和经济负担将会严重影响我国社会 和经济的健康发展。因糖尿病人口众多，我国在过去几十 年中由经济快速发展所积累下的财富中的很大部分将被用 于治疗糖尿病患者的慢性并发症和维持其终末期生命上。 因此政府应采取科学有效的防治政策和措施，积级应对糖 尿病的严峻挑战。为此，我提出三项建议： 第一， 政府主导，加强监控。在糖尿病的管理中，科 学和合理地使用血糖仪和自我血糖监测是糖尿病管理中非 常值得关注的问题。自我血糖监测是指糖尿病患者在家中 采用便携式的血糖仪监测自己血糖的波动情况。SMBG 是最 基本的评价血糖控制水平的手段。它能反映实时血糖水平， 评估餐前和餐后高血糖以及生活事件和降糖药物对血糖的 影响，发现低血糖，有助于为患者制定个体化生活方式干 预和优化药物干预方案，提高治疗的有效性和安全性；另 一方 SMBG 作为糖尿病自我管理的一部分，可以帮助糖尿病 患者更好地了解自己的疾病状态，并提供一种积极参与糖 尿病管理、按需调整行为及药物干预、及时向医务工作者 咨询的手段，从而提高治疗的依从性，是调整血糖达标的 重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。在美国等发 达国家的糖尿病人群中快速血糖仪的普及率已经达 95%，而 我国糖尿病患者中血糖仪的普及率还不足 5%，即使拥有血 糖仪的患者，每周进行一次以上血糖监测的不到 50%，只有 接近 1%的拥有血糖仪的糖尿病患者坚持每天进行两次以上 的血糖监测。不科学地使用血糖仪监测，将导致糖尿病的 治疗结果大打折。现 xx 正在推行医养护一体化，建立一体 化服务新模式，其核心逐步建立以医疗护理康复进家庭为 基础，医疗、养老、护理一体化的健康服务新模式，探索 建立健康“守门人”制度。因此慢性病防治作为社区卫生 中心重要工作之一，完全可以而且有必要将血糖监测纳入 居家医疗保健服务体系。通过家庭随访等方式筛查辖区内 的潜在糖尿病患者，同时对确诊患者提供周期性的随诊， 周期性的免费血糖监测等服务。 第二， 将血糖监测纳入医保。早在 XX 年 3 月，全国 人大代表、中华医学会糖尿病分会候任主任委员、上海市 六医院院长贾伟平就提出建议政府逐步将使用胰岛素治疗 的糖尿病患者血糖监测试纸纳入医保范围。在我国糖尿病 患病人群中，以 2 型糖尿病为主，占 90.0% 以上，1 型 糖尿病约占 5.0%，其他类型糖尿病仅占 0.7%；城市妊娠 糖尿病的患病率接近 5.0%。因此对于 2 型糖尿病患者的关 注更为重要，而血糖控制的好坏，要靠检测来反映。目前， 糖尿病患者自我检测的血糖试纸是自费的，有的病人为了 省钱不检测，以致影响糖尿病的有效控制。根据 XX 年搜狐 发布XX 全国糖尿病经济负担调查白皮书的调查结论显 示：在“您多久测一次血糖”项中，59%的受调患者网友监 测血糖的频率是“想起来才会测”，其次 29%的网友“每周 测一次”。这虽然与血糖监测在糖尿病治疗中的意义认识 不足有关，但更至关重要的原因是血糖监测的费用昂贵。 如果将血糖监测系统中，特别是日常消耗的试纸片纳入医 保，那将有效减轻患者的就医负担，进一步缓解“看病贵” 的问题。现在宁波市已经实施在零售医保药店购买血糖仪、 血糖试纸可以使用历年医保余额。XX 市已经将血糖纳入医 保。XX 年天猫双 11 活动中，血糖用品在医疗器械的销售排 名从 13 年的第三名一跃到 XX 年销售第一，成交量占整个 医疗器械的 30.25%。这充分说明了居民健康消费需求的释 放，以及对糖尿病管理的迫切需求。 今年 1 月