(已更正)3.9 免腹部辅助切口全腹腔镜下直肠癌根治术的临床应用

免腹部辅助切口全腹腔镜下直肠癌根治术的临床应用 陆良燕 独山县人民医院 贵州 黔南 558200 【摘要】目的：分析采用免腹部辅助切口全腹腔镜下直肠癌根治术治疗直肠癌 患者的临床效果。方法：对我院收治的 1 例直肠癌患者行免腹部辅助切口全腹 腔镜下直肠癌根治术，观察该例患者的临床治疗效果和术前、术后的日常生活 能力评分。结果：该例患者手术成功，术后无严重并发症发生。术后日常生活 能力（ADL ）评分明显提高，与术前比较差异具有统计学意义（P0.05）。结 论：免腹部辅助切口全腹腔镜下直肠癌根治术治疗结肠癌患者，疗效确切，安 全性高，值得临床推广应用。 【关键词】直肠癌；免腹部辅助切口；腹腔镜；直肠癌根治术 直肠癌为临床常见恶性肿瘤疾病，具有发病率高、病死率高的特点，严重 威胁患者生命健康，目前腹腔镜手术治疗为直肠癌患者的首选治疗方式 1。腹 腔镜因其具有创伤小，全身反应轻等优点，深受直肠癌患者欢迎，但目前临床 上常用的辅助腹腔镜直肠癌手术，仍需行长度为 45cm 是的手术切口，影响患 者康复 2。为进一步体现腹腔镜的微创优势，我院对免腹部辅助切口全腹腔镜 下直肠癌根治术在直肠癌患者临床治疗中的应用价值进行了研究，现总结如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取 2014 年 8 月我院收治的 1 例结肠癌患者作为研究对象。患者黄某，男， 77 岁，住院号：1409585。因大便稀薄、次数增多、伴血便及肛周胀痛不适 2 月余，曾多次到我院门诊及院外以痔疮治疗并行痔疮手术，术后无明 显效果，腹痛、腹胀 2 天以肠梗阻于 2014 年 08 月 15 日 08 时 09 分入院。入院 时 T36.7，P84 次/分，R21 次/分，BP134/87mmHg。急性病容，诉感恶心未 吐，未排气排便，稍感腹部疼痛，肠鸣音减弱约 2 次/ 分。诉感恶心未吐，未排 气排便，稍感腹部疼痛，肠鸣音减弱约 2 次/分。遵医嘱予一级护理，禁饮禁食， 胃肠减压，胃管见黄色液体引出，予床旁心电监护，Q1h 测 BP、 P、R 、SPO2，同时予预防感染,抑酸、抑酶、补液对症治疗。予清洁灌肠， 在清洁灌肠中，肛管无法进入，灌肠失败，立及报告医生，医生予肛门指检： 可见肛周环形肿物生长，食指无法进入肛门，医生予肛周肿物活检，活检结果 示直肠肛管腺癌，完善术相关辅查。入院两天后，患者血压开始升高，于 8 月 17 日 19:40 诉头昏，测 BP179/86mmHg,遵医嘱予硝苯地平 10mg 舌下含服后血 压未降，于 20:50 测 BP190/95 mmHg，遵医嘱予乌拉地尔静滴，后血压逐渐恢 复正常，患者于 8 月 20 日血压再次升高至 202/103 mmHg，予乌拉地尔静滴， 后血压逐渐恢复正常。于 8 月 22 日 9:30 进入手术室，行免腹部辅助切口全腹 腔镜下直肠癌根治术。 1.2 手术方法 术前嘱咐患者禁食，常规清理肠道，行全身连续硬膜外麻醉，使用五孔法 为患者建立气腹，将患者腹内气压维持在 1215mmHg 之间。经套管针孔插入 腹腔镜。全腹腔镜监视下在患者右侧腹直肌外缘髂前上方，避开腹壁下动脉置 入长度为 12mm 的套管，作为主操作孔。术中在全腹腔镜下常规探查患者腹壁、 腹腔及盆腔内器官，检查患者肿瘤病灶与其它周围组织之间的关系，确定手术 具体方案。该例患者采用中间入路法实施手术，术中将患者的乙状结肠及其系 膜提起，在骸岬前方的肠系膜右侧切开患者腹膜，向腹主动脉肠系膜的动脉方 向延伸切开，使用超声刀切断乙状结肠与腹膜的粘连，将直肠向内牵拉并反转， 充分游离，小骨盆进行锐性分离，清除患者结肠远端系膜组织，在距离肿瘤病 灶 34cm 处离断肠管，使用套状消毒袋将病变结肠从肛门拉出切除，将残端处 理后放回腹内，重现建立气腹，确保患者肠管活动不受限。 1.3 观察指标 观察该例患者的临床治疗效果，临床治疗效果评价指标包括并发症情况、 术中出血量、术中扫除淋巴结枚数、手术时间、住院时间以及术前、术后的日 常生活能力。日常生活能力采 ADL 评价量表进行评价，总分值为 100 分，100 分表示患者术后生活能够完全自理，评分在 6090 分之间表示术后生活能够基 本自理，4059 分之间表示生活需要帮助，2040 分之间表示生活需要照顾，小 于 20 分表示生活不能自理。 1.4 统计学处理 采用统计学软件 SPSS19.0 对研究中所涉及数据进行统计学处理，定量资料 采用数字表示，采用 t 对其进行检验，P0.05 表示两者之间存在的差异具有统 计学意义。 2.结果 2.1 手术治疗效果 该例患者均顺利完成手术，术后无严重并发症发生，手术时间为 159.8 分 钟，淋巴结清扫枚数为 12 枚，术中出血量为 83.6ml，术后平均住院时间为 19 天。 2.2 术前、术后日常生活能力比较 术前该例患者的日常生活能力评分为 39.8 分，术后日常生活能力评分为 66.4 分，该例患者术前、术后日常生活能力评分比较差异存在显著统计学意义 （t=12.930， P0.05）。 3.讨论 我院本次研究发现免腹部辅助切口全腹腔镜下直肠癌根治术与常规腹腔镜 下直肠癌手术比较主要具有以下几点优势：无需做辅助切口即可在全腹腔 镜下完成直肠癌根治手术 3；切口少，利于患者术后康复，术后切口美观； 可有效缩短手术时间和术中出血量 4；消毒袋的使用严格遵守了无菌操作 规则，有效避免了肿瘤细胞的再种植和感染的发生；手术操作简单，术后患 者肠管松弛，无张力，手术效果安全可靠 5。 我院本次研究结果显示该例患者顺利完成手术，术后无严重并发症发生， 术后日常生活能力与术前比较明显改善。该研究结果表明免腹部辅助切口全腹 腔镜下直肠癌根治术，手术治疗效果显著，安全性高，是一种值得临床推广和 应用的直肠癌手术治疗方法。 参考文献： 1刘正,王贵玉 ,王锡山. 腹部无切口经直肠拖出肛门外切除标本的腹腔镜下中位 直肠癌根治术J. 中华结直肠疾病电子杂志,2013,06(9):331-332. 2刘正,王贵玉 ,王锡山. 腹部无切口经直肠肛门拖出标本的腹腔镜下直肠癌根治 术(附视频 )J. 中华结直肠疾病电子杂志 ,2013,05(11):265-266. 3邹科见,蔡国豪 ,周卫平,黄平,方壮伟,李仁峰. 免腹部辅助切口全腹腔镜下直肠 癌根治术的临床应用J. 海南医学,2014,18(7):2678-2680.