-可视喉镜在院前急救中的应用

可视喉镜在院前急救中的应用 臧帅 张威 王雪山 许可 （江苏 宿迁 宿迁市人民医院急诊急救中心 223800） 【摘要】目的 探讨可视喉镜在院前急救中的应用及其临床价值。 方法 选取 2012 年需院前急救的患者 80 例，随机将其分为两组，给 A 组 40 例进行可视喉镜的急救，B 组 40 例则采用普通喉镜，分别观 察两组的插管时间、一次成功率、一次插管时间以及急救效果。结 果 A 组一次性成功插管 36 例，B 组一次插管成功 27 例，且 A 组平 均插管时间明显短于 B 组，两组的一次插管时间没有明显差异。观 察得到，A 组整体的急救效果优于 B 组。结论 可视喉镜是用于急诊 危重症的气管插管术, 其能够缩短插管时间，提高插管成功率，减 轻插管时对患者气道的影响，有很好的急救效果可广泛应用于院前 急救。 【关键词】可视喉镜；普通喉镜；插管时间；临床应用 气管插管作为一项基本急救技能是院前急救人员必须能够熟练 掌握的基本操作,在大多数情况下它也是拯救患者生命非常重要的手 段。在院前急救中，对于一些患者如：呼吸骤停、心跳骤停、突发 性呼吸功能衰竭、呼吸道内有大量分泌物存在而需做气管插管气管 内吸引，一些脑部疾病如神经系统的损伤脑部受伤所引起的呼吸功 能衰竭，急性农药中毒所引起的呼吸抑制等,都应实施气管插管术。 急诊抢救时患者的生命体征往往处于高度不稳定状态，且多数都伴 有大量的口腔内分泌物，普通喉镜难以显示，视野不清晰，所以常 依赖于操作者长期的经验以及熟练的操作技巧。对于实施插管困难 的患者，反复试插导管则会损伤患者气道从而引起严重的并发症。 可视喉镜能够很好将喉部结构曝露，降低插管操作难度，现临床大 都采用此类方法。本文将对可视喉镜在急诊气管插管的临床效果及 1 资料与方法 1.1 临床资料 资料来源于我院院前急救中心病例资料库，2012年急诊患者80 例，年龄2070岁，其病因为：急、慢性呼吸功能衰竭30例、颅脑损 伤18例、蛛网膜下腔出血10例、急性左心功能衰竭6例、脑出血8例、 有机磷中毒2例、其他6例，所有的患者情况均符合紧急气管插管指 征，呼吸频率30次min，脉搏血氧饱和度80伴呼吸窘迫8 次min。将患者随机分成两组：A组（可视喉镜组）、B组（普通喉 镜组），两组各有患者四十例。由同一个急诊科医师完成所有的气 管插管操作。 1.2 方法 将患者取平卧位，可视喉镜(A)组：从右侧口角缓慢伸入可视喉 镜，沿着舌中线将其送入喉咽部。通过显示屏显示顺序观察内部结 构，适时调整喉镜的位置和角度，使声门暴露清晰。接下来将备好 的气管导管从患者右侧口角，沿着电子喉镜片弯曲，于吸气相将其 送入声门，拔除管芯后把气管导管送至合适的深度。接下来取出电 子喉镜片，固定气管导管，操作完成。普通喉镜(B)组：左手拿普通 喉镜，同样也是从患者的右侧口角进入，在声门处于吸气相时迅速 将气管导管插入，完成插管操作。两次实验都需记录喉镜从插入至 退出的时间。若一次操作时间超过1 分钟，或连续两次都无办法完 成的，都认为插管操作失败，需改用其他插管方法。 1.3 统计学方法 所有数据均使用SPSSl80软件进行统计学分析。定量资料以面 s表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P0.05 平均插管时间 16.010.7 24.210.9 0.05 成功率 90% 67.5% 0.05 A 组 40 例患者中有 36 例一次性插管成功，成功率达 90%；B 组 40 例患者中一次插管成功 27 例，成功率达 67.5%。两组一次插管时 间无明显差别，而 A 组的平均插管时间短于 B 组。 3 结论 由实验数据可以看出可视喉镜的安全性明显高于普通喉镜。普 通喉镜的操作几乎完全凭借操作者的个人临床经验，有时需反复试 插。而急诊患者大多病情复杂，对于插管困难的患者这一操作方法 没有优越性，插管过程还可能会发生误吸从而引起吸入性肺炎。其 次，喉镜和气管导管会对咽喉部产生的不良刺激，会引起一系列心 血管反应，可视喉镜可大大减少这类情况的发生，它能将咽喉部结 构清晰地放大到显示屏上，在气管插管过程中可清晰地观察到气道 的内部结构以及导管所到达的位置，能很好的观测到声门的运动， 在声门开放时将气管导管送入气管内，减少导管对咽喉部的不必要 刺激和创伤。有研究表明，可视喉镜可显著降低插管难度，减轻插 管过程中的机体的应激反应。 1我们的研究结果则显示可视喉镜组 的优越性：平均插管时间明显短于普通喉镜组，一次插管成功率高 于普通喉镜组，但一次插管成功时间两组相比无明显差异，这表明 对于一些患者插管困难的，可视喉镜更能体现出它的临床应用价值。 急诊常用的危重症抢救救治的关键人工气道的建立，及时、有 效、快速地气管插管是保证危重患者的急救成功率的重要保证和必 要条件，所以需要迅速判断患者的体征。临床参考的紧急气管插管 指征：呼吸心跳骤停；突发性呼吸衰竭；呼吸道内有大量分 泌物需做吸引；中枢性或者周围性呼吸功能衰竭 2。准确观察体 征，合理选择喉镜，可提高患者的生存质量。可视喉镜的结构原理 如下：它是一种新型视屏气管插管系统，前端安装有微型摄像头 （高清晰度且能防雾）以及照明光源，摄取的图像可被清晰地放大 到液晶显示屏上，操作者可以通过显示屏观测到镜片在机体内的位 置以及周围的组织结构。从外部观察咽喉深部的组织结构，减少了 操作者接触污染的机会，能够最大程度上保护医护人员自身安全； 且摄像头和镜片的前端只有3 cm，避免了普通喉镜前端的观测盲区， 观测更具体详细。同时，镜片的结构设计符合口咽部生理弯曲，不 需要将患者的口、咽和气管摆置一条直线上，也不需要插管时固定 患者的头部位置，减少插管时颈部的过度活动，从而更方便操作也 同时保护了患者减少伤害，对于颈部受伤的患者有一定的适用性。 综上表明可视喉镜明显减小对喉部周围组织的刺激，降低了舌根深 部感受器以及会厌感受器的张力，从而使患者的刺激反应降低，提 高顺应性稳定性。因而在观察患者符合紧急气管插管指征的情况下， 喉镜插管可广泛应用于院前急救，优势明显，安全性高，对提高患 者的生存率有保障，临床应用价值明显。 参考文献 1黄雪莲，陈秋萍,张永华. 可视喉镜在保留自主呼吸气管插 管术中的临床应用J.南通大学学报（医学版）2010,30（1）. 2王虹虹，曾红. 可视喉镜在急诊紧急气管插管中的应用J. 中华急诊医学杂志.2012,8. 3秦学伟，张斌.视可