02 第二单元 输血

第二单元 输 血 第一节、概述 概论 节约用血 杜绝不合理用血 开展成分输血 提倡自体输血 真题 10全血在保存过程中，发生了“保存损害 ”，丧失了一些有用成分，它 们是(2003) A血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子 B红细胞、白细胞、血小板 C白细胞、血小板、稳定的凝血因子 D白细胞、血小板、纤维蛋白原 E血小板、淋巴细胞、凝血因子 答案：A(2003) 真题23保存期内的全血最主要的有效成分是 A红细胞 B白细胞 C血小板 D凝血因子 E免疫球蛋白 答案:A 【ZL】2.全血在保存过程中，发生了“保存损害”，增加了一些有害物质，其中 有（2003） A.钾 B.钠 C.钙 D.铁 E.镁 答案：A 协和习题 4库存枸橼酸钠血，一般超过几周不宜再用 A 3 周 B 4 周 C 6 周 D 8 周 E 12 周 答案；A 总结一下：全血不全，丢失了血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子，增加了细 胞碎屑、钾离子（21 天超过 20mmol/L） 、乳酸等，保存期内的全血最主要的有 效成分是红细胞。库存枸橼酸钠血，一般超过 3 周不宜再用。 一、输血的适应症 急性失血 慢性贫血 血小板减少或功能异常 凝血异常 严重感染或低蛋白血症 （一）急性失血 多见于外伤、手术，但未必输血（容量、缺氧） 输血未必输全血 全血不全，丢失了血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子，增加了细胞碎屑、钾离子 （21 天超过 20mmol/L） 、乳酸等，保存期内的全血最主要的有效成分是红细胞。库存枸橼 酸钠血，一般超过 3 周不宜再用。 血小板 1 天后很少存活 白细胞 4 天后大多失功，粒细胞 1 天 和因子在 ACD(acid citrate dextrose 酸性枸橼酸盐 葡萄糖 血液保存液)中保存 5 天 和 1 天 输血的适应症 急性失血治疗原则 晶、胶扩容 胶体液是指人造胶体（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。 合理输血（主要是输红细胞） 。这是一个重点内容，考过很多病历分析选择题。 急性失血治疗方案: 失血量不超过血容量的 20%(800ml 以下)，血红蛋白（Hb）大于 100g/L 者，应输注晶体液补充血容量，原则上不输血 失血量超过血容量的 20%，Hb 小于 100g/L 者，除了输注晶体液或并用胶体液扩容外， 还要适当输注红细胞 失血量过大、仍有持续活动性出血的休克患者，除了输注晶体液、胶体液和红细胞， 亦可输部分全血，但全血不是非用不可 失血量不超过血容量的 20%，Hb 大于 100g/L，不输血，应输注晶体液补充 血容量 失血量超过血容量的 20%，Hb 小于 100g/L，大于 70g/L，看情况（是否缺 氧） Hb 小于 70g/L，输血 不主张血浆补充血容量 未灭活，增加传染病危险 晶体液、人造胶体液和白蛋白则比较安全 真题5成人失血 500800 ml，首先考虑输入 A全血 B血浆 C浓缩红细胞 D白蛋白 E晶体液 答案：E 真题14男，52 岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大 部切除术。术中出血约 600 ml。心率 92 次分，呼吸 21 次分，血压 9860 mmHg(131 8.0 kPa)；血红蛋白 105 gL 。在输血问题上，正确做 法是 A输注晶体液补充血容量，原则上不输血 B输全血 600 ml 补充丟失的失血量 C输血浆和红细胞各 300 ml 代替丢失的全血 D输红细胞悬液 600 ml，不必输注全血 E输血浆 600 ml 补充血容量，不必输注红细胞 答案：A 试题点评：患者出血量不足 20%，心率、血压、呼吸平稳，血红蛋白仅轻度下 降，因此主张不输血。 真题18.一产妇分娩时产道出血 400 ml，血压 10065 mmHg，Hb 110 g/L。 因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处 理是 A输注全血 2 单位 B输注红细胞悬液 2 单位 C输注新鲜冰冻血浆 400 ml D加强饮食营养，但不输注任何血液制品 E输注人血白蛋白 答案：D 试题点评：患者出血 400 ml，血压平稳，血红蛋白基本正常，因此不主张输血。 真题12关于急性失血患者的输血，正确说法是 A用等量的全血补充所估计的失血量 B在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血 C在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血(主要是输红细胞) D先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血 E红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注 答案：C 真题11迅速出血后出现休克症状。表明至少已丢失全身总血量的 A10 B15 C20 D25 E30 答案：C 【ZL】14 男性， 39 岁，体重 65 kg，外伤引起急性失血 800 ml。经手术后已 止血。现脉搏 90 次分，血压 10570 mmHg，Hb110 gL ，患者家属强烈 要求输血。此时医生应（2005） A 给患者输全血 200 ml B 给患者输红细胞悬液 1 单位 C 给患者输血浆 200 ml D 给患者输洗涤红细胞 1 单位 E 不给患者输血 答案：E 2004 年考题 传播病毒危险性最大的血液成分是（答案：D ） A. 红细胞 B. 白细胞 C.血小板 D.血浆 E. 冷沉淀 【ZL】10.男性， 50 岁，因患甲状腺肿瘤入院行手术治疗，术前查 Hb 125 g/L，手术过程顺利，估计失血量 400 ml，已输入平衡盐液 1 000 ml，患者呼 吸、脉搏和血压正常。此时应该（2004） A输注全血 2 单位 B. 输注红细胞悬液 2 单位 C. 输注新鲜冰冻血浆 400 ml D继续观察，暂不输血 E. 输注少白细胞的红细胞 2 个单位 答案：D （二）慢性贫血 针对病因治疗，不轻易输血 患者已通过代偿能够耐受 Hb 的减低 Hb 减低不是输血的最好指标，以症状为主 无明显症状暂不输血 血容量一般正常，有输血指征则输红细胞 因为全血中的血浆有扩容作用循环超负荷 慢性贫血患者的输血指征 Hb 小于 60g/L 伴有明显贫血症状者 贫血严重，虽无症状，但需要手术或待产孕妇。选择何种红细胞制品要根据病情决定 （三）血小板减少或功能异常 血小板生成减少输注血小板的主要适应症 常见于再生障碍性贫血、恶性血液病和 恶性肿瘤大剂量化疗或放射治疗后引起的骨髓衰竭 先天性或获得性血小板功能异常血小板计数正常，但血小板有质的改变，血小板稀 释性减少大量输注红细胞或保存全血引起的 （四）凝血异常 先天性凝血异常血友病最为多见，先天性缺乏因子，用冷沉淀或因子浓缩剂治 疗 获得性凝血异常其他基础疾病的并发症，如肝功能衰竭引起的出血 大量输血也会伴发凝血功能障碍 获得性凝血异常和稀释性凝血功能障碍适合应用新鲜冰冻血浆（FFP）治疗。对有纤 维蛋白原减少者，可输注冷沉淀或纤维蛋白原浓缩剂 （五）严重感染或低蛋白血症 抗生素难以控制的严重感染免疫球蛋白 低蛋白血症白蛋白 中性粒细胞显著减少并发的感染粒细胞集落刺激因子（G-CSF） ，不轻易输注浓 缩白细胞 需要注意的是全血、血浆或白蛋白均无营养补给意义。异体蛋白质先分解成 氨基酸之后参与蛋白质合成，而血浆白蛋白的半衰期约为 20 天，所含氨基酸释放缓慢，必 需氨基酸中的色氨酸及亮氨酸含量较低，补蛋白可用氨基酸。 输全血不能增强机体抵抗力，单个供者的全血中所含抗体种类少，含量低 一是自身输血: 最能减少输血的并发症且无传染疾病危险，方法如下 预存自身输血 自身稀释法输血 手术中血液回收 术后引流血液回输 真题最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是 A输新鲜血 B输新鲜冰冻血浆 C输浓缩红细胞 D输白蛋白制剂 E自体输血 答案：E 二、成分输血 （一）成分输血的优点： 制品容量小，有效成分高，治疗效果好 使用较安全，减少输血传播传染病的发生，不良反应少 保存、使用方便 综合利用，节约血资源 真题关于成分输血的描述，错误的是 A减少输血传播传染病的发生 B治疗效果不如全血好 C输血不良反应少 D节约血液资源 E便于保存和使用 答案:B 【ZL】12 输血是救治患者生命的重要医疗手段，为做好医疗服务，保证临床 治疗效果，应当（2005） A 使用全血 B 满足患者及家属的输血要求 C 给所有手术患者输血 D 使用成分血 E 使用 3 天内采集的新鲜血 答案：D 【ZL】.临床上输注红细胞制品的主要目的是（2004） A扩充血容量 B. 提高携氧能力 C. 维持酸碱平衡 D维持胶体渗透压 E. 增强免疫力 答案：B （2004 ） 解析：红细胞的主要功能则是运输氧和二氧化碳，以运输氧为主，输入红细胞 制品主要是提高红细胞的携氧的能力，保证机体各脏器的血氧供应。 （二）成分输血主要制品的临床应用 红细胞制品 红细胞悬液 浓缩红细胞 少白细胞的红细胞 洗涤红细胞（白细胞更少） 最常用 一般人群 一般人群 1、多次妊娠或反复输血已产 生白细胞或血小板抗体引起 发热反应的患者 2、准备作器官移植患者 3、需长期反复输血的患者， 如再障、重型地中海贫血 1、输入全血或血浆后发生 过敏反应（如荨麻疹、过敏 性休克等） 2、高钾血症及肝肾功能障 碍 3、自身免疫性溶血性贫血 和阵发性睡眠性血红蛋白尿 症 1.红细胞悬液（添加剂红细胞）：用多联袋（几个袋子连在一起）制备，先把全血离 心，然后尽量移除上层血浆，再把添加剂加入红细胞内即制成。它不仅能使红细胞很好地 保存，而且红细胞被添加剂稀释，输注更流畅。这是目前最为常用的红细胞制品 红细胞悬液适应症 血容量正常的慢性贫血需要输血者 外伤、手术、内出血急性失血需要输血 小儿、老人及妊娠期并发贫血需要输血者 红细胞悬液剂量及用法 视病情而定，成人 1 单位（200ml 全血制得）提升 Hb 5g/L 估算，小儿 5ml/kg 提升 10g/L。 充分混匀，输血器输注 【ZL】15 男性， 80 岁，体重 45 kg，因胃癌需要手术治疗。脉搏 100 次分， 血压 14095 mmHg，Hb 60 gL，血小板 90109/L。医生决定给予输血， 此时应选用（2005） A 新鲜全血 B 浓缩红细胞 C 红细胞悬液 D 浓缩红细胞和血浆 E 红细胞悬液和血浆 答案：C 真题一位体重 60 kg 的女患者，因外伤引起急性出血约 2 000 ml，经手术止 血并在应用晶体液和人造胶体液补足血容量(血压已稳定)的基础上。宜输注下 列何种血制品 A红细胞悬液(添加剂红细胞) B保存全血 C洗涤红细胞 D新鲜冰冻血浆 E新鲜全血 答案：A 2.浓缩红细胞：将采集到联袋内的全血经过离心使红细胞下沉，把上层血浆移走，剩 下的红细胞和少量血浆即为浓缩红细胞。 （1）适应症：与红细胞悬液相同 （2）剂量及用法：与红细胞悬液相同 3.少白细胞的红细胞：从全血或红细胞悬液中去除白细胞。 n 离心法（又称去膜法）能去除 70%以上的白细胞，我国血站普遍采用 n 滤器过滤法 能去除 95%以上的白细胞。好的滤器能使白细胞去除率达 99.9%以上， 多在血库或床边进行 适应症： 多次妊娠或反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起发热反应的患者 准备作器官移植患者 需长期反复输血的患者，如再障、重型地中海贫血 剂量及用法：同悬红 2004 年考题：准备进行骨髓移植的患者需要输血改善贫血症状，首选的血液制品为（答案： C） A.全血 B.红细胞悬液 C.少白细胞的红细胞 D.洗涤红细胞 E.浓缩红细胞 真题男性，35 岁，因慢性再生障碍性贫血 2 年，头晕、乏力、心悸 2 天入院。入院时 检查：贫血外貌，Hb 50 g/L。患者既往有多次输血史，1 个月前在输血过程中曾出现发热 反应，体温达 39.5，经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是 (2004) A全血 B洗涤红细胞 C浓缩红细胞 D红细胞悬液 E少白细胞的红细胞 答案：E(2004) 解析：患者既往多次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因 此选用洗涤红细胞。 4.洗涤红细胞 全血或红细胞悬液经过离心，把上层血浆或添加剂及白膜层移去，再用无菌生理盐水 反复洗涤红细胞（常规洗涤 3 次） ，最后加 50ml 生理盐水悬浮即制成 成分输血主要制品的临床应用 适应症： 输入全血或血浆后发生过敏反应（如荨麻疹、过敏性休克等） 高钾血症及肝肾功能障碍 自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿症 剂量及用法：制备过程中损失了部分红细胞，用量要比悬红大一些 真题女性，55 岁，因子宫癌入院准备进行全子宫切除。患者曾有输血并出现 过敏反应的病史。Hb 100 gL，血小板 100109L 。现准备术中用血，最好 是选用 A新鲜全血 B浓缩红细胞 C红细胞悬液 D洗涤红细胞 E红细胞悬液和血浆 答案:D 试题点评：患者曾有输血过敏史，而洗涤红细胞是除去全部血浆和 90%白细胞 及血小板,适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人。 【ZL】5.高钾血症及肝肾功能障碍患者需要输血时，应选用（2004） A全血 B.红细胞悬液 C.少白细胞的红细胞 D洗涤红细胞 E.浓缩红细胞 答案：D 【ZL】7.女，49 岁，因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注 ABO 同型全血 两次，共 800 ml。两次输血后均出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次 入院准备作子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品（2002） A.保存全血 B.红细胞悬液(添加红细胞) C.浓缩红细胞 D.洗涤红细胞 E.新鲜全血 答案：D 【ZL】20输血曾出现过敏反应的患者需要红细胞输血时，应选用 （2006） A辐照红细胞 B红细胞悬液 C洗涤红细胞 D少白细胞的红细胞 E浓缩红细胞 答案：C 5.浓缩白（粒）细胞：制备方法有手工法和血细胞分离机单采法。主要原因是：目 前普遍采用的制备方法（包括单采法）难以获得足够量的粒细胞；粒细胞离体后功能很 快丧失；粒细胞输注副作用大；粒细胞显著减少的患者已有比较好的治疗方法，如注 射 G-CSF 浓缩白（粒）细胞输注具备以下 3 个条件 中性粒细胞低于 0.5109/L（粒缺） 有明确的细菌感染且感染相当严重 强有力的抗生素治疗 4872 小时无效 剂量及用法 每天输注的剂量要大于 1.01010 个粒细胞，而且要每天输注一次，连续 46 天，直 到感染被控制或证明无效为止，用输血器输注 6.浓缩血小板采集 血细胞分离机单采法：从单个供者采集一次就够一个治疗剂量，混入的白细胞和红细 胞极少 手工法：从全血经离心分离制备，需要多个供者才够一个治疗剂量，混入的白细胞和 红细胞较多 我国规定：一个治疗剂量应至少含血小板 2.51011 个（1 单位） （1）浓缩血小板适应症： 各种原因引起的血小板数低于 20109/L 伴有严重出血 血小板数不低，但因功能异常致严重出血 大量输血所致稀释性血小板减少伴严重出血 预防性输注：仅用于血小板数较低并有潜在出血危险的患者，不可滥用 （2）浓缩血小板的剂量及用法： 输注剂量视病情而定 每 m2 体表面积输入 1.01011 个血小板，输注后 1 小时的外周血小板数增高 （510）10 9/L 儿童每 10体重要输手工法制备的血小板 2 个单位（200ml 全血制成的血小板为 1 个 单位）什么意思？ 7.新鲜冰冻血浆（FFP）：全血采集后于 68 小时内分离出血浆，并迅速在 30以下冰 冻成块，几乎含有血液全部凝血因子，临床上使用最多的一种血浆 （1）适应症： 单个或多种凝血因子缺乏的补充 大量输血伴发的凝血功能障碍 口服抗凝剂过量引起的出血 抗凝血酶缺乏 血栓性血小板减少性紫癜 血浆置换时作为置换液 （2）剂量及用法： 首次剂量为每体重 1015ml，维持剂量为每体重 510ml 。37水溶中融化，不 断轻摇血袋，直到血浆完全融化为止。融化后在 24 小时之内用输血器输注 例题：女，36 岁。因前置胎盘大出血入院行手术治疗。术中输注红细胞悬液 26 单位，机采血小板 2 个治疗量，手术创面渗血不止。实验室检查：Hb l00gL，血小板 903 这 109/L，凝血酶原时间(PT)为 21s(正常对照为 1l15s)， 血浆纤维蛋白原 0.6gL。此时应输注 A. 全血 B. 红细胞悬液 C浓缩血小板 D新鲜冰冻血浆 E浓缩白 (粒)细胞 答案：D 【ZL】19临床上输注新鲜冰冻血浆的主要目的是（2006） A扩充血容量 B增强免疫力 C维持酸碱平衡 D维持胶体渗透压 E补充凝血因子 答案：E 8.普通冰冻血浆 它与 FFP 的主要区别是不稳定的凝血因子和含量较低，适用于因子 和以外凝血因子缺乏患者的替代治疗（血友病应输入那种血浆呢？） 9.冷沉淀 FFP 于 4融化后分离出沉淀物 适应症：儿童及成人（轻型）血友病 A 型；血管性血友病；先天性或获得性纤 维蛋白原缺乏症 剂量及用法：每 10体重输入 11.5 单位（400ml 全血的血浆制备成 1 个单位） 。用 前需融化，尽早快速输注 10.健康人血白蛋白（白蛋白） 从混合人血浆中提取而得，经 6010 小时加热灭活各种病 毒，无传播病毒性疾病的危险 （1）适应症：低血容量性休克的扩容、各种原因引起的低蛋白血症、防治 新生儿溶血的核黄疸 正常人血清白蛋白含量 3550g/L，占血清胶体渗透压 3.53.7kpa 的 6080%，白 蛋白 1g 可保留循环水份 18ml，25g 白蛋白的渗透压相当于 500ml 血浆；白蛋白能和胆红 素可逆结合，降低血清胆红素，防止核黄疸 （2）剂量及用法：根据病情和检验结果，成人每次 410g，小儿 0.51g / ，缓慢 静脉滴注 真题. 健康人血白蛋白(白蛋白)主要用于 A补充营养 B增强机体抵抗力 C低血容量性休克的扩容治疗 D自身免疫性疾病的治疗 E低丙种球蛋白血症的替代疗法 答案：C 真题男，58 岁。患肝炎已 10 余年，因无力、纳差、腹胀 20 天诊断为肝炎 后肝硬化(失代偿期) 入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增 高，白蛋白球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是(2003) A全血 B新鲜冰冻血浆 C普通冰冻血浆 D冷沉淀 E白蛋白 答案：E(2003) 解析：肝硬化患者肝脏合成蛋白功能降低，自身合成不足，目前存在低蛋白血 症，因此首选白蛋白。 【ZL】 男，58 岁。患肝炎已 10 余年，因无力、纳差、腹胀 20 天诊断为乙 肝后肝硬化(失代偿期) 入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白 增高，白蛋白球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是 （2003） A 全血 B 新鲜冰冻血浆 C 普通冰冻血浆 D 冷沉淀 E 白蛋白 答案：E 11.静脉注射的免疫球蛋白 应用某些技术由上千人份的混合血浆制备。免疫球蛋白替代治 疗实际上是把免疫球蛋白制剂中所含的大量抗体输给受者，使之从低或无免疫状态很快变 为暂时免疫保护状态 适应症：应用范围日益广泛 小剂量低丙种球蛋白血症的替代疗法 大剂量自身免疫性疾病的治疗 单独用抗生素难以控制的严重感染 接受化疗或放疗的血液病患者并发的全身性病毒和（或）细菌感染的治疗 剂量及用法：小剂量每 34 周输注 0.10.3g/；大剂量每天输注 0.4g/，连续 5 天为一疗程 三、输血的并发症及其防治 输血不良反应和并发症：输血中或输血后出现新的症状和体征，不能归因于受血者原 发疾病 即发反应：输血期间或输血后 24 小时内 迟发反应：输血后几天至十几天 免疫性反应：由免疫机制而发生的反应 非免疫性反应：非免疫性输血反应 最常见的早期输血并发症是：发热反应. 引起输血发热反应最常见的原因是：致热原. （一）非溶血性发热性输血反应：是临床上最常见的输血反应。 定义:输血期间或输血后 12 小时内受血者体温升高 1以上，排除其他可导致体温升 高的原因 临床表现:寒战、发热、恶心、呕吐、出汗、皮肤潮红等，一般血压不降低 非溶血性发热性输血反应发病机制 免疫性：输血的患者血浆内含抗白细胞抗体，和输入血液中的白细胞发生反应刺激产 生和释放内源性热源物质，或通过补体和巨噬细胞发生反应释放内源性热源物质。主要的 内源性热源物质包括白细胞介素1（IL1） ，白细胞介素6（IL6）和肿瘤坏死因子 （TNF） 非免疫性：主要是热源反应。采、输血器材污染了热源质 真题临床上最常见的输血反应是 A非溶血性发热反应 B变态反应 C过敏反应 D溶血反应 E细菌污染反应 答案：A 2003 年考题 去除血液中白细胞可有效预防的输血不良反应是（答案：A） A.非溶血性发热性输血反应 B.过敏反应 C.细菌污染反应 D.急性（即发性）溶血性输血反应 E.迟发性溶血性输血反应 【ZL】1.输血早期非溶血性发热反应最常见原因是 （2000） A.致敏物 B.白细胞凝集素 C.致热原 D.肝炎病毒 E.以上都不是 答案：C 【ZL】9.患者，男，50 岁，血型“A”，有胃溃疡病史 10 余年，最近胃镜检查怀 疑有癌变而入院手术。术前输“A”型全血约 1 500 ml 时突然畏寒、寒战、体温 40，呕吐一次，血压正常。停止输血并经对症处理症状很快缓解。这种输血 不良反应最有可能是（2003） A.非溶血性发热性输血反应 B.过敏反应 C.急性(即发性) 溶血性输血反应 D.循环超负荷 E.细菌污染反应 答案：A 协和习题最常见的早期输血并发症是 A 溶血反应 B 发热反应 C 细菌污染反应 D 出血倾向 E 酸中毒 答案；B 协和习题引起输血发热反应，最常见的原因是 A 细菌污染 B 致热原 C 血型不合 D 红细胞破坏 E 过敏物质 答案；B 治疗：使用退热镇痛药可缓解症状 预防：去除血液中白细胞，残留白细胞少于 5108可预防大多数免疫性非溶血性发热性输 血反应发生；输注洗涤红细胞 （二）溶血性输血反应 1.供、受者之间免疫性不配合，输入的红细胞具有患者体内已有抗体相应的抗原，抗 原抗体反应导致输入的红细胞破坏。可分为即发反应和迟发反应。前者主要表现为血管内 溶血，后者多表现为血管外溶血 2.临床表现： 即发性：输入几十毫升血后即出现手术区渗血、低血压、头痛、胸痛、腰 背酸痛、发热、发冷、恶心、呕吐、贫血、呼吸困难、心动过速， Hb 尿（特异性表现） ，尿胆原阳性，严重者最后发生急性肾衰竭，DIC，抢救不及可致死亡 延迟性：输血后 Hb 不升反降，多无症状或轻微，一般无 Hb 尿，严重者可出现发 冷、发热、黄疸、胸背痛，呼吸困难和 Hb 尿等，肾衰，DIC 少见 真题麻醉中手术病人发生溶血的最早征象是 A呼吸困难 B寒战、高热、头痛 C心前区压迫感和腰背酸痛 D血红蛋白尿 E伤口渗血和低血压 答案：E 真题. 血型不合输血后，病人出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是 A含铁血黄素尿 B血尿 C血红蛋白尿 D.网织红细胞增高 E尿胆原 (+) 答案：C 真题8男， 32 岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约 200 ml 时，突然畏寒，发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压 7545 mmHg（10.06.0 kPa） 。该患者最有可能是下列哪一种输血不良反应 (并发症) A非溶血性发热性输血反应 B溶血性输血反应 C过敏反应 D细菌污染反应 E循环超负荷 答案：B 试题点评：据输血后畏寒、发热，血压下降初步考虑为溶血反应，尿液呈酱油 样，考虑血红蛋白尿，可进一步诊断。 真题19.输血引起的急性溶血的特异性表现 A.尿呈深黄色，尿胆原阳性 B.尿呈酱油色，尿胆原阳性 C.尿呈深黄色，尿胆原阴性 D.尿呈酱油色，尿胆原阴性 E.外周血网织红细胞增高并出现幼稚红细胞 答案：B 【ZL】6.某患者输血后不久，即感心前区压迫感，腰背剧痛，寒战，呼吸急促， 血压下降，创口渗血，出现血红蛋白尿，可能是（2001） A.发热反应 B.过敏反应 C.细菌污染反应 D.溶血反应 E.枸橼酸中毒反应 答案：D 【ZL】11.患者，因慢性重度贫血而输注红细胞悬液，输血开始 10 分钟后，患 者突然感到寒战，心前区压迫感，腰背剧痛，并出现呼吸急促，体温 39，血 压 7040 mmHg，尿呈酱油样颜色。患者最可能发生了（2004） A细菌污染反应 B.溶血反应 C.过敏反应 D发热反应 E.循环超负荷 答案：B 协和习题 2麻醉中的手术病人输入几十毫升血后即出现手术区渗血和低血压， 应考虑 A 出血倾向 B 变态反应 C 过敏反应 D 细菌污染反应 E 溶血反应 答案；E 3.治疗 立即停止输血，并保持静脉输液通畅。如输血后 Hb 不升甚至下降而原因不明时，应 慎重考虑是否是迟发性溶血性输血反应引起，一旦确诊，再输血应严格交叉配血 溶血性反应抢救治疗的关键是早期诊断，积极治疗 抗休克 治疗，改善肾血流，减轻肾缺血和利尿、碱化尿液以防治肾衰竭，防治 DIC， 必要时可考虑换血治疗 4.预防 必须严格、准确地进行输血前检查，包括 ABO 正、反定型，RhD 定型，交叉配血试验 及不规则抗体筛检，这对于有输血史和妊娠史的患者尤其重要，以确保配合性输血。血液 发放、输注必须严格执行核对制度，杜绝一切人为差错。 （三）过敏反应：与输入血液质量有关的早期输血反应之一。 1.轻度反应发生率 1%3%，严重过敏反应少见，为 1/2 万4.7 万单位血 2.临床表现 轻度过敏反应主要表现为荨麻疹，严重时可出现出汗、皮肤潮红、胸骨后痛、血压下 降、血管神经性水肿甚至休克，有的可出现发冷、发热 (2006-3-104) 3.过敏反应发生机制 供者血浆蛋白和受血者体内的相应 IgA 抗体反应而致。可引起过敏反应的主要的血浆 蛋白为 IgA。当 IgA 缺乏者（或 IgA 亚型缺乏）输入含 IgA 的血液和血液制品会导致致敏 产生相应抗体，再次输入含 IgA 的血液和血液制品时就会发生过敏反应。其他可引起过敏 反应的蛋白质包括免疫球蛋白多聚体，外源性特应性变应原（如花粉、牛奶、鸡蛋等） 。当 输入含这些过敏原的血液时少数受血者会发生过敏反应 4.过敏反应治疗和预防 应停止输注。需要时使用抗组胺药、肾上腺素，发生血管神经性水肿时应使用氢化 可的松，必要时插管、气管切开以保持呼吸通畅。 对 IgA 或其亚型缺乏者需输血时，应输注从 IgA 缺乏者采集的血液，亦可输注经专 门处理去除 IgA 的血液制品，如洗涤红细胞，去除 IgA 的血浆蛋白制品。对既往有输血过 敏史患者，可在输血前给予抗组胺药物以预防和减轻过敏反应 2006-3-104男 ,46 岁，因双眼脸及四肢无力入院。入院诊断：重症肌无力。 决定给予血浆置换治疗。在血浆置换过程中，患者出现面部瘙痒、潮红，胸部 及四肢出现少量荨麻疹。体检：体温 376 ，血压 115/65 mmHg，该患者 可能出现的输血反应为 A非溶血性发热性输血反应 B细菌污染反应 C.过敏反应 D溶血性输血反应 E循环超负荷 答案：C 真题6与输入血液质量有关的早期输血反应为 A酸碱平衡失调 B过敏反应 C出血倾向 D丙型肝炎 E疟疾 答案：B （四）细菌污染反应 1.污染细菌的血液输入引起的输血反应。污染血液的细菌主要有两个来源。一是采血 穿刺时皮肤消毒后仍残留细菌的皮肤碎片随血流进入血袋；二是献血时献血者处于菌血状 态 2.临床症状和体征为发冷（寒战） 、发热、恶心、呕吐、呼吸困难、腹泻、低血压、 休克、DIC，可导致患者死亡 3.治疗:抗生素，激素、抗休克及对症治疗 4.预防 排除可能处于菌血状态的人献血 严格实施无菌操作 应加强血库管理，发血和输注前注意检查血制品有无显示细菌污染的变化 协和习题 5女， 48 岁，行胃大部分切除术，输血 150ml 后，出现寒战，肌内 注射异丙嗪 25mg，继续输血，半小时后，体温 397，血压 7060mmHg，脉搏 160 次分，发绀，意识不清，烦躁不安，可能原因 A 输血后出血倾向 B 发热反应 C 溶血反应 D 细菌污染反应 E 输血传染疟疾 答案；D （五）循环超负荷 1.快速大量输血，血容量迅增导致心肺功能障碍 2.临床表现：呼吸困难、胸闷、头痛、咳嗽、泡沫血痰等，cvp 明显升高，肺湿啰 音，下肢水肿。严重者充血性心力衰竭、肺水肿而致患者死亡。 3.防治：严格控制输血量和速度，一般不输全血以防血容量进一步增大。一旦发生应 立即停止输血输液，让患者取半坐位，给氧，利尿，强心，必要时放血 真题20男性，70 岁，体重 50 kg，因胃癌进行手术治疗。为补充术中失血， 给予输注全血。当全血输注至 1 000 ml 时，患