1-5月院感总结1

二 0 一三年上半年院感工作总结 一、制定 2013 年院感工作计划,完善各项规章制度： 1、完成 2013 年院感工作计划。根据新版消毒技术规范，及时修 订完善院感工作制度和质量考核标准。为使院感控制质量得到持续性 的改进，制定了院感三级质量控制反馈表，将每月存在的问题及时反 馈， 查找原因，进行分析、整改。 2、协助功能科制定院感控制工作制度，成立院感质量控制小组， 建立消毒登记本等，并指导落实执行。 二、加强院感质量控制，保证医疗护理安全 1、每月组织院感质量控制小组，按“医院感染控制 质量考核标准” ，对各科室消毒隔离措施落实、手卫生、院感病例上报等进行检查考 核，对环境 卫生学及消毒灭菌物品进行生物监测。针对存在的问题及 监测不合格等情况，及时反馈、整改，至合格。 2、平时注重加强对重点科室、重点部位的监督、检查。对新生儿 室、产房存在的医护人员进出不能及时更换工作服、佩戴帽子、口罩 及手卫生等问题，及时与科室主任、护士长沟通，要求给工作人员配 备需要更换的工作衣、工作鞋。主管院长多次在行政查房中要求科主 任、护士长 要高度重视新生儿室的院感工作，加强消毒隔离措施的落 实和手卫生的管理，使此项工作得到改善。 3、根据医院现有条件，从 3 月份开始，开展前瞻性和回顾性的院 感病例的监测，共抽查住院病例 92 份，获得院内感染 1 人，漏报率 2 为 12.5%。抽查出院病历 82 份，无漏报。 4、及时应对医院感染的发生。1-5 月份共发 生 2 次院内感染事件。 发生时间：分别为 2013 年 2 月 27 日、2013 年 4 月 24-25 日。发生科 室：分别为妇产科、儿科。 发生的感染性疾病：为“ 轮转病毒感染性肠 炎” 。事件发生后，科室及时上报，护理部组织 人员及时采取有效措施 进行控制，及时进行流行病学调查，在大家的共同努力下，使 2 次院 内感染事件及时得到控制。 5、针对自治区卫生监督所 3 月 28 日对我院“医院感染控制、 传 染病” 管理工作 进行的 综合执法检查中存在的 问题，指导相关科室进 行整改，并协助制定消毒登记本，规范医疗废弃物的交接程序。 三、加强培训，不断提高医务人员院感知识： 1、于 2013 年 3 月 14 日至 18 日，分别对全院 13 个科室 152 名 医务人员进行了“手卫 生、职业防护、医疗废 弃物管理”等相关知识的 培训。 发放了 33 份以培训内容、相关院感知识和消毒液配制为主要 内容的宣传册。 2、于 3 月 7 日对医院健康助理员、保洁员、医疗废弃物暂存间专 职人员，进 行了医疗废弃物的收集、封口、运送、储存、交接以及自身 防护进行了系统的培训。同时对卫生保洁用具的使用和管理以及工作 行为也进行了培训。 3、4 月 7 日下午 3 时，与医教科共同对全院医务人员进行了“ 人 感染 H7N9 禽流感医院感染 预防与控制技术 指南”和“医院隔离技术 规范（节选）” 知识培训 。 3 4、4 月 16 日 8 时，会同门诊部对预检分诊工作流程，发热病人 接诊及消毒隔离措施等内容进行现场培训。 5、4 月 17 日 8 时，再次对医疗垃圾暂存间工作人员和全部保洁 人员进行“职业 防护” 、“手卫生”及“消毒液配置知识”强化培训。 6、积极参加感染控制管理培训：护理部于 2013 年 1 月 21 日至 3 月 1 日，安排 杨丽娟到银川市第一人民医院院感科进修“医院感染管 理”“ 医院感染监测”及“ 院感病例”上报等工作。 四、编写下发“医院感染管理通讯”： 为切实做好医院感染控制工作，提高医务人员对医院感染管理重 要性的认识。首次编印“ 医院感染管理通信”，通过“法律、法规、规范” 、 “院感知识问 答” 、“工作 动态”和“院感监测信息”4 个板块。积极宣传医 院感染控制知识和第一季度院感控制工作情况及平时工作中存在的 问题， 对科室院感控制工作起到了督促作用，使医院感染管理的法规、 规范和标准更好的贯彻落实。促进了医院感染管理工作质量的提高。 五、积极参与医院建设工作： 1、在儿童医院建设方面，分别参加了“新院深化建 设”“ 手术室深 化建设”专题 会议。多次与上 级医院专家沟通、 协调，为新院 NICU、 手术室的建设提出合理化的意见和建议。 2、在旧院改造过程中，对宫颈中心基地房屋改造、手术室改造提 出合理化建议。 六、做好院内感染监测工作： 附表一 1-5 月份院感病例监测结果 4 科 室 出院人数 感染人数 感染发病率% 漏报人数 漏报率% 妇产科 688 5 0.73 0 0 儿 科 520 9 1.73 1 11.11 总 计 1208 14 1.16 1 7.14 附表二 1-5 月份环境微生物及消毒灭菌效果监测结果 种 类 采样数（份） 合格数（份） 合格率% II类环境 42 35 83.33空气 III类环境 11 11 100.00 II类环境 74 68 91.89物体 表面 III类环境 45 45 100.00 II类环境 10 9 90.00医务 人员手 III类环境 18 16 88.89 细菌培养 20 20 100.00含氯 消毒剂 浓度测试 84 80 95.23 湿化瓶、雾化用螺纹管 16 16 100.00 无菌物品 10 10 100.00 供应室高压锅生物监测 20 20 100.00 合 计 350 330 94.28 七、存在问题 1、有些医务人员对院内感染控制意识薄弱，对医院制定的消毒 隔离、手卫 生及自身防护制度和措施不能遵照执行。如在查房、治疗 过程中不能做到及时清洁或消毒双手，医疗器具使用后不能及时消毒。 在晨间护理和终末消毒过程中存在清洁工作不彻底等现象。 2、科室院感控制小组未能发挥应有的作用，不能定期对本科室 的院感工作进行检查、督促。只是依赖于护理部的监督检查。 3、儿科在收住患儿时，不能明确感染性疾病的诊断，易造成呼吸 道和消化道患儿混住现象，造成院内感染的发生。 4、部分重点科室、区域硬件设施不合理， 虽然加强了平时的管理， 但仍然存在着院内感染的风险。 5 八、应对措施 1、加强培训，增加医 务人员对院内感染控制的认识，在以后的培 训过程中加大对各项规章制度和消毒隔离措施的培训。 2、各科室要发挥院感质控小组的作用