15例小儿结肠冗长症的x诊断

15 例小儿结肠冗长症的 X 诊断分析 广西壮族自治区妇幼保健院放射科 钟逢访 王映飞 邮编 530003 【摘要】：目的 通过对小儿结肠冗长症 X 线检查结果分析，找出临床诊 断小儿乙状结肠冗长症的最佳方法，提高诊断率，指导临床。方法 对近年来本 院疑是乙状结肠冗长症 15 例钡灌检查患儿的 X 线征进行分析。结果 15 例患儿 中乙状结肠长度均超过正常 15cm 以上，部分患儿呈蜿蜒扭曲、环绕状改变。 讨论 小儿结肠冗长症是以慢性便秘为主要临床表现的儿科常见病症，因症状常不典 型，临床易出现误诊、漏诊，而 X 线检查能较直观的探测乙状结肠的具体征象， 对临床诊断提供明确依据。 关键词：乙状结肠冗长症 X 线钡灌肠 诊断 概念：小儿结肠冗长症是以慢性便秘为主要临床表现的儿科常见病症，慢 性便秘的病因较多，而乙状结肠冗长症是重要原因之一。因症状常不典型，且 对本病认识亦常有不足，故目前对其诊断尚存在一定困难。钡灌肠检查是确定 诊断的主要依据和重要的手段之一。现将本人近年来诊断的 15 例典型患儿的 X 线征结果进行分析总结如下。 一、资料来源：2001 年至今本院儿科一区住院患儿。 1.资料和方法 1.1 一般资料：本组患儿男 9 例，女 6 例；年龄：612 个月 5 例，13 岁 3 例，35 岁 4 例，5 岁以上 3 例。临床症状均以慢性便秘为主，其中 23 天排 便一次 9 例，34 天排便一次 4 例，4 天以上排便一次 2 例。 1.2 检查方法：所有患儿均采用钡灌肠 X 线检查。患儿检查前一天开始半流质 饮食，检查时前 1.5 小时以生理盐水清洁灌肠，选用普通钡灌肠用稀钡液，具 体操作步骤以下： 1.2.1 将钡剂盛入灌肠筒内，上接导管和消毒肛管，肛管端涂石蜡油，放出少 量钡剂，观察流出通畅情况，并排除管内气体。然后将灌肠筒挂在盐水架上， 高度距离台面 1 米，造影剂的温度与体温相仿。 1.2.2 患儿取屈膝左侧卧位，将双腔气囊肛管慢慢插入直肠，深度约 10 厘米， 再取仰卧位，先行胸腹部常规透视，以了解胸腹部一般情况。 1.2.3 患儿取仰卧位，右侧略抬高，在透视下徐徐灌入钡剂，当钡剂通过乙状结 肠进入降结肠而达脾曲时，将患儿左侧稍抬高，使钡剂经横结肠、结肠肝曲、 升结肠直达盲肠。当钡剂首达升结肠中段即停止注钡，改变体位或手法使盲肠 充盈。 1.2.4 在灌肠的全过程中，要注意钡柱前端，观察其走形有无受阻、分流及残缺 狭窄处。当发现异常，即停止注钡，用手在该处按摩，观察结肠的轮廓、宽度、 韧度移动度及有无压痛和激惹征象，必要时可摄点片。对于可能病变的部位乙 状结肠、盲肠进行重点检查，对于结肠的重叠部位如肝曲、脾曲要倾斜体位检 查，并应事先详细了解病史，确定检查的重点。充盈相检查结束后，让患儿排 钡并再分段仔细检查粘膜相，根据需要分别摄取充盈相和粘膜相照片。 2.结果：其中乙状结肠长度超过正常标准 1525 cm 者 6 例，超过 2535cm 者 5 例，超过 35cm 者 4 例。其中 8 例患儿乙状结肠呈蜿蜒扭曲，如图 1、2； 其中 3 例呈环绕状改变，突至右下腹，如图 3、4。钡灌肠后 24h 复查，有 7 例 残余钡存于降结肠以下图 5、6；4 例有乙状结肠扩张表现。 图 1 乙状结肠冗长 图 2 乙状结肠冗长（侧位） （乙状结肠呈蜿蜒扭曲） （乙状结肠呈蜿蜒扭曲） 图 3 乙状结肠冗长 图 4 乙状结肠冗长 （呈环绕状改变，突至右下腹） （呈环绕状改变，突至右下腹） 图 5 乙状结肠冗长（灌肠时） 图 6 乙状结肠冗长（灌肠后） 3.讨论：慢性便秘是儿科临床常见疾患，乙状结肠冗长症又是近年来逐渐明确 认识、发生率较少的疾病，且有逐渐加重之症状，本病由于早期常缺乏典型表 现，易引起临床诊断困难，甚至导致误诊、误治。而钡灌肠 X 线检查能明确乙 状结肠的具体表现，可作为临床诊断的较为肯定的依据。正常小儿 1 岁以内乙 状结肠长度平均为 21.8 cm，25 岁 29 cm，610 岁 33 cm，而超过 4060 cm 者，即称为乙状结肠冗长症1，因本病的发生率不高，仅占慢性便秘小 儿的 25402，在 X 线钡灌肠造影时应仔细测量左髂嵴至第 1 骶椎之 间的乙状结肠长度，故钡餐 X 线检查对临床诊断具有重要意义。 【参考文献】 1王果，李振东.小儿肛肠