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二号黑体 （姓名、学号、年级专业班级） （宋体、四号） 摘要：高三复读男生潘某，因喜欢课间与同学聊天，又担心聊天会耽 误学习，导致一个多月前产生心理冲突，严重影响上课听讲。咨询师 根据潘某的情况采用了合理情绪疗法帮助其调整不合理信念，改善情 绪和睡眠问题，提高听讲质量，增强自信心，取得了良好的咨询效果。 （楷体，四号） 关键字：心理冲突，一般心理问题，合理情绪疗法（楷体，四号） 一、 一般资料（一级标题，宋体，三号，加粗） 正文（宋体，四号，1.5 倍行距） 潘某，男性，现年 19 岁，高三复读学生，汉族。与父母及哥哥 同住，父母均为乡镇企业职工，家庭经济情况良好，哥哥现为某师 范大学大四学生。 潘某兄弟二人，行二，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺 乳期间未服用特殊药物。9 个月会说话，1 岁时会走路。3 岁时上幼 儿园，聪明懂事，深得老师喜爱。上小学后成绩一直名列前茅，与 同学相处融洽且乐于助人，被老师常常夸奖是最上进的好孩子。中 学期间依然保持良好的人际关系，学习努力，高考被顺利录取到某 重点院校二本专业，自己虽对此不满意但心态平和，并主动要求复 读一年。家族中无精神病史，自婴儿期至今身体健康，未患过重大 疾病，正确认识和对待青春期生理发育过程。自幼与父母及哥哥同 住，家庭关系和睦，家庭教养方式较民主。从小内向稳重，善于察 觉和理解别人言语动作中的信息，处处严格要求自己，事事想比别 人做的好。 心理测试结果与分析：选择测试为 SAS 和 SDS。测验结果： SAS 标准分 69，显示中度焦虑；SDS 标准分 46，显示抑郁情绪不 明显。 二、 主诉和个人陈述 1 主诉：认为与同学聊天耽误学习，但克制不住冲动，严重影响上课 听讲 1 月余 个人陈述：半年前与坐在自己前排的女同学之间产生好感，但因复 习任务繁重并未正式交往，课间休息时两人经常聊天相互倾诉，话 语投机。后来自己认为课间聊天会耽误彼此写作业的时间，因此常 以安心写作业为由拒绝与该女生聊天。近一个多月来，自己依然在 课间很少与该女生聊天，但一到上课时就有很强烈要与之聊天的冲 动，知道课上聊天会影响彼此听讲因此反复克制自己。自己总是 “纠缠在冲动和克制之间” ，心烦意乱，无心听讲。 “只见老师嘴在 动，但根本听不进去他在讲什么” 。进而导致睡眠不好，食欲下降， 情绪低落，学习效率下降，因害怕影响高考复习而心情紧张。另述， 同学常常拿自己身高矮年龄小而开玩笑，自己很难过，觉得只有好 好学习使成绩优秀才能超过同学。加之哥哥各方面能力都很强，自 己总是想比哥哥做的更好。之前自己被录取的院校虽然是重点，但 名气不及哥哥的学校大，所以选择复读，认为只有考上名牌学校才 能超越哥哥。因此，自己在学习方面一直精益求精、力求完美。希 望咨询师帮助他解决现在的矛盾情绪，提高课堂听讲质量和学习效 率。 三、 观察和他人反映 咨询师观察到，潘某身体和智力发育正常，衣着整洁，讲话清 晰，意识清楚，接触交谈合作，言语流利，无幻觉、妄想，无智能 障碍，自知力完整，有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕， 都表现的比较自如，但在谈到聊天影响学习这个问题时，情绪明显 低落和焦虑。 哥哥反应，潘某从小听话懂事，深得亲朋及老师同学的喜爱， 但自尊心比较强，处处严格要求自己。近期发现其与家人交谈变少， 问其原因不愿告知，其他方面并无明显异常。 四、 评估于诊断 1.诊断：心理正常、心理不健康、一般心理问题 2 2.诊断依据： （1） 潘某无器质性病变为基础，因此首先排除躯体疾病导致心理 问题； （2） 根据区分正常与异常心理活动的三原则，潘某主观世界与客 观世界统一，精神活动内在协调一致，个性相对稳定，对自 己的心理问题有自知力，有主动求医行为，且无幻觉、妄想 等精神病性症状，可以排除精神分裂症； （3） 潘某的心理冲突为常形，有现实刺激，有明显道德性质，因 此排除神经症； （4） 潘某的心理问题由现实刺激引发，持续时间一月余，已经严 重影响其上课听讲，内容尚未泛化，因此诊断为一般心理问 题。 3.鉴别诊断： （1）与精神分裂症相鉴别：根据病与非病三原则，潘某主客观世 界统一，知情意内部协调一致，个性相对稳定，主动求医， 对自己的心理问题有自知力，无逻辑思维的混乱，无感知觉 异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此排除精神分裂症。 （2）与抑郁症相鉴别：潘某虽然有情绪低落，但不是主要症状， 也没有兴趣缺乏、自罪自责和自杀观念等症状，因此可排除 抑郁症。 （3）与强迫症相鉴别：潘某虽然总是“纠缠在冲动和克制之间” ， 并产生焦虑情绪，但并非是有意识的自我强迫与反强迫并存， 且没有强迫思维、强迫意向和强迫行为存在，因此可排除强 迫症。 （4）与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状 态为主要临床相的神经症” ，是一种内心紧张不安，预感到似 乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头昏、 胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。而潘某虽然 也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维， 心理冲突未变形，没有泛化，持续时间仅为一月余，因此排 3 除焦虑症。 4.导致心理问题的原因分析： （1）生物因素：不明显。 （2）社会因素：高考复读复习任务繁重、压力大；哥哥及周 围同学在身高和能力方面比潘某有优势。 （3）认知因素：潘某认为聊天一定会耽误学习，因此强迫自己 克制聊天的冲动；潘某自小与同班同学比年龄较小、身高 较矮，加之哥哥能力强成绩优异，因此总是想通过好好学习 超越他人，处处严格要求自己。 五、 咨询目标的制定 根据具体、可行、积极、双方可以接受、属心理学性质、可以 评估和多层次统一七项原则，经与潘某共同协商后初步确定如下咨 询目标： 1. 近期目标（具体目标）： （1） 使潘某正确认识和对待聊天对学习的影响，改变其 “聊天一定耽误学习”的错误信念； （2） 改善焦虑和紧张情绪； （3） 改善睡眠和饮食； （4） 增强自信心。 2. 长期目标（最终目标）： 帮助潘某形成正确的自我观念，构筑自尊自信的心理状态。 促进潘某的心理健康和发展，充分实现其潜能，学会自我心 理调控，构建合理的认知模式，达到人格完善。 六、 咨询方案的制定 1. 主要咨询方法与适用原理 （1） 咨询方法：埃利斯的合理情绪疗法 （2） 咨询原理：ABC 理论是合理情绪疗法中的核心理论。它是 埃利斯关于非理性思维导致情绪障碍和神经症的主要理论， 其基本原理是强调情绪或不良行为并非由外部诱发事件本 4 身所引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。 个体可以通过改变自己的想法和观念来改变情绪或不良行 为。A诱发事件；B个体对这一事件的看法、解释 及评价，即信念；C继这一事件后，个体的行为反应和 行为结果。 2. 双方各自的特定责任、权利与义务 求助者的责任、权利和义务 责任 （1） 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； （2） 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； （3） 完成双方商定的作业。 权利 （1） 有权利了解咨询师的受训背景和职业资格； （2） 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； （3） 有权利选择或更换合适的咨询师； （4） 有权利提出转介或中止咨询； （5） 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务 （1） 遵守咨询机构的相关规定； （2） 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； （3） 尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询 师。 咨询师的责任、权利和义务 责任 （1） 遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规； （2） 帮助求助者解决心理问题； （3） 严格遵守保密原则，并说明保密例外。 权利 （1） 有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； （2） 有权利选择合适的求助者； （3） 本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。 5 义务 （1） 向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格 等相关证件； （2） 遵守咨询机构的有关规定； （3） 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容； （4） 尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助 者。 3. 咨询时间预收费 （1） 咨询时间：每周 1 次，每次 1 个小时 （2） 咨询收费：每次 50 元 （3） 心理测验收费：SAS 20 元，SDS 20 元。 七、 咨询过程 1. 咨询阶段的划分 （1） 心理评估诊断与咨询关系建立阶段 （2） 心理咨询与帮助阶段 （3） 结束与巩固阶段 2. 具体咨询过程 （一） 心理评估诊断与咨询关系建立阶段 第一次咨询： 目的：（1）收集资料 （2）建立咨询关系 （3）进行心理诊断 （4）确定咨询目标 （5）介绍合理情绪疗法 ABC 理论 方法：会谈法，心理测验法 过程：（1）填写咨询登记表，询问其基本情况，介绍咨询中有 关注意事项。 （2）与潘某交谈收集临床资料，通过倾听、共情和积极关 注，使其内心的焦虑与冲突得到充分的释放，与其建 立良好的咨询关系。 6 （3）完成心理测验，将测验结果反馈给潘某本人。 （4）向潘某介绍合理情绪疗法的 ABC 理论 家庭作业：（1）理解合理情绪疗法的 ABC 理论，进一步认识 A、B、C 之间的关系 （2）每天发现一条自己的优点或长处，将其写在心理 日记中 （二）心理咨询与帮助阶段 第二次咨询： 目的：（1）加深咨询关系 （2）帮助潘某认识自己 （3）使潘某通过 ABC 理论，领悟自身存在的不合理信念 方法：合理情绪疗法（ABC 理论中，诊断和领悟阶段） 过程：（1）通过交谈帮助潘某了解 ABC 理论，找出他情绪困扰 和行为不适的具体表现（C） ，以及与这些反应相对的 诱发事件（A） ，并对两者之间的不合理信念（B）进 行初步分析。 （2）使潘某认识到是不合理信念引起了焦虑情绪，他对自 己的焦虑情绪和行为反应负有责任，只有改变不合理 信念，才能减轻或消除他目前存在的各种症状。 下面是咨询过程的一个片段： 咨询师（简称“咨” ）：你觉得是什么原因让你一直无法 专心听讲，心情焦虑？ 潘某（简称“潘” ）：我觉得就是因为聊天。 咨：你是说聊天？ 潘：是的。我们俩都是高三复读生，压力很大，我觉得聊 天占用了我们课间写作业的时间，耽误学习，所以就 和她说好以后课间不再聊天了，抓紧时间学习。虽然 我嘴上这么说，但心里还是很想和她聊天的，所以搞 的我现在一上课就有想聊天的冲动。要是一开始我们 就不聊天或者少聊天的话，就不会发生这些问题了！ 咨：有时候我们在生活中会遇到一些事情，它们却不一定 7 是引发我们情绪和行为的直接原因。 潘：那直接原因是什么？ 咨：是我们对这些事情的解释和评价，也可以叫做信念。 对一件事情不同的看法会引发不同的情绪和行为。 潘：（想了想）嗯，听起来有些道理，有点像政治里学的 辩证法。可我还是不太明白。 咨：我们来举个例子，周末你抱着一摞书站在公交车上要 去辅导班上课，突然公交车急转弯，你身后的一个人 一下子撞在你身上，你没抱紧书，结果书全都掉在地 上了。你会怎么样？ 潘：我会很生气啊！ 咨：为什么会生气呢？ 潘：这人怎么不知道乘车的时候要站稳扶好啊？害得我把 书都掉了，还要捡。我肯定会让他赔礼道歉的。 咨：如果你转头发现刚才撞你的人是个白发的老奶奶，你 又会怎样？ 潘：啊，原来是位老人家啊！她一定是因为年纪太大，加 上车子转弯太急，所以没有扶好倒在我身上了。 咨：你还会对她生气吗？ 潘：肯定不会了。我很庆幸她倒在了我身上，如果她倒在 地上说不定会摔伤的。我会建议别人为她让座，或者 我一路扶着她以免她再次摔倒。 咨：你是一个很善良的男生。你看，同样都是她撞在你身 上书掉了一地这是同一个诱发事件。当你对它的 看法不同了，你的情绪和行为也会截然相反，是这样 吗？ 潘：（思考）确实如此。你是说我现在的问题也是因为我 的看法不对吗？ 咨：课间聊天是一件很平常的事件，每个学生都会遇到。 可是大多数人都不会因为聊天引起像你这样的苦恼， 这是为什么呢？ 8 潘：难道是我和大家的想法不一样？（思考）你说的对， 可是我还是不清楚我到底什么地方想错了。 咨：接下来我们一起寻找你不合理的信念，好吗？ 家庭作业：（1）领悟 ABC 理论，在现实生活中寻找不同观念引 发不同情绪和行为的例子，将其记录在心理日记中 （2）继续将自己的优点记录在心理日记中 第三次咨询： 目的：（1）分析潘某信念中不合理的地方，并以合理信念取代 （2）提高潘某自我情绪和行为的调控能力 方法：合理情绪疗法（ABC 理论中，修通和再教育阶段） 过程：（1）潘某对家庭作业及前两次咨询效果的反馈，称睡眠 质量有所好转，饮食改善。 （2）通过与不合理的信念辩论，使潘某认识到自己对聊天 的错误信念，并使其意识到课间适度的聊天不仅不会 耽误学习，反而可以舒解备考期间的学习压力，有益 心身健康，因而解除其对课间聊天的焦虑。 （3）强化潘某新的信念，并鼓励其在咨询结束之后将学到 的东西应用到生活中遇到的问题。 家庭作业：（1）记录此次咨询对自己认知转变的感悟和启示 （2）RET 自助表（ RET Self-Help Form） （3）不断巩固新的信念，将积极的情绪和行为运用到 生活中 （4）继续记录自己的优点和长处，正面评价自己，增 强自信心，提高自我调控能力 第四次咨询： 目的：（1）巩固前一阶段的咨询效果 （2）帮助潘某认识到同学的玩笑和哥哥的能力强使自己对 学习过度关注和努力，并导致心理冲突 （3）帮助潘某建立自信心 方法：合理情绪疗法，利用前三周记录的心理日记进行分析 过程：（1）利用合理情绪疗法使潘某认识到自己以偏概全的不 9 合理信念年龄小、身高矮就意味着自己什么都不 好，并以合理信念替代。并使潘某认识到自己错误的 认为自己只有努力学习提高成绩，才能不让同学开自 己的玩笑超越哥哥，因而对学习追求完美，甚至觉得 课间聊天会耽误自己学习。 （2）回顾前三次咨询后情绪和行为的积极改变，使潘某认 识到自己对所遇到的困难有能力应对和解决，认识到 自身存在的潜能，增强自信心。 （3）利用前三周记录的心理日记，改变自己之前“一不好 百不好”的错误认识，发觉自身独有的优势和长处， 进一步增强自信心。 家庭作业：记录此次咨询中自己的收获 （三）结束与巩固阶段 第五次咨询： 目的：（1）巩固咨询效果 （2）评估咨询效果 （3）结束咨询 方法：会谈法，心理测验法 过程：（1）效果反馈：基本达到咨询开始时制定的近期目标。 （2）施测 SAS 心理测验，标准分 34，显示无焦虑情绪。 （3）对前面四次咨询的过程进行总结，请潘某谈自己的体 会和感受，对其进步给予正性反馈与强化。 （4）帮助求助者把咨询过程中学到的合理认知方式、分析 和解决问题的方法运用到日常生活中，用合理的认知 和行为模式面对未来生活。 家庭作业：坚持写心理日记 八、 咨询效