02高血压心脑疾病防治工作计划2011年

2011 年三和乡高血压防治工作计划 高血压是当今世界上流行最广泛的疾病，同时又是引起脑卒中、 冠心病和肾功能衰竭的重要危险因素，人们称之为“无声杀手” ，高 血压已成为全球范围内的重大公共卫生问题。我国高血压的流行具 有患病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特点，同时又存在着 知晓率低、服药率低、控制率低的“三低”现象。专家认为，要改 变这种状况，就要唤起广大群众的自我保健意识，动员全社会共同 参与。在心脑血管病防治工作中要贯彻三级预防思想，采取综合性 防治措施，强调对危险因素的控制，注重提高病人的生命质量，提 倡通过规范治疗和改善生活方式来预防和控制高血压，从而减少并 发症。 根据区疾病预防控制中心下发的的要求，结合三和乡的实际情 况特制定如下计划： 一、高血压患者管理 （1）认真执行中国高血压防治指南 ，努力提高高血压管理覆盖 率，要求高血压管理覆盖率30%，控制率50% 。根据区疾控的要 求，今年我院加强管理高血压管理患者。 （2）在今年的工作中继续使用村医每天在各村内进行免费血压测量 工作，建立血压测量登记册以及每月一次进行测血压人数统计， 发现新病人及时上报，平时要加强对这几位村医的业务培训，至少 2 次/年。同时每季度进行一次质控调查，并将质控结果反馈给他们， 以提高他们的业务素质，更好地三和乡的老百姓服务，提高广大群 众对高血压的认识，增强自我保健意识，增进全民健康水平。 （3）对患者实行分群、分组管理，高血压患者分一般管理人群和重 点管理人群。一般管理人群每年随访一次。重点管理人群根据一组、 二组、三组，每年至少进行 12、4、2 次的随访。认真做好高血压年 度报表，必须在 10 月 10 日前上报，要保证数据的准确性、连续性 和一致性，有主管领导审核签名和单位盖章。 （4）健康教育：开展好对高血压患者的健康教育工作，一年不少于 4 次，今年计划第一季度内容为播放脑卒中的预警和高血压 的膳食营养两盘光碟；第二季度为发放高血压心脑健康教育宣传 资料；第三季度为高血压心脑疾病健康教育讲座培训；第四季度为 安排临床医生进行高血压心脑疾病健康教育培训。要求达到 50%的 高血压管理人数的覆盖率。 二、35 岁首诊测压工作 为了更好地做好今年的 35 岁以上首诊测压工作，在 2010 年底 及 2011 年初就对门诊医生进行了资料培训，针对我院门诊量大的实 际情况，我们在预检服务台上专门配备了医务人员开展这项工作， 并把测量血压值登记在病历卡首页和登记本上。每季按时完成 35 岁 以上首诊测压报表及质控工作。对于首诊新发现的高血压病人要及 时进行复查，一旦确诊，及时纳入高血压三级管理中。 三、高血压高危人群筛查及管理 （1）建立乡村高血压高危人群管理册，辖区内高血压高危人群新登 记人数不少于 50 人，累计不少于 250 人，做好登记和计算机录入。 （2）督促高血压高危人群血压监测率80%。年内至少给予一次健 康教育。 （3）一旦高危人群确诊为高血压患者，及时纳入社区管理。 （4）每年 10 月 10 日前上报社区高血压高危人群管理汇总表及其年 度总结报告。 四、心脑血管病监测 （1）收集、整理、核实按时上报卒中、心梗月报表，对报告的心脑 血管疾病患者进行初访核实，并按时随访。 （2）对报告卡和调查表每月按 100%进行卷面质控，每季度按 10% 进行抽查，复核信息的真实性核准确性。按照要求达到报告卡核调 查表完整率 100%，准确率 100%。 （3）2 月底前完成心脑年报及监测总结报告，报表和总结报告准确、 规范。 为了唤起广大群众的自我保健意识，结合高血压自我管理小组 的活动，利用发放健