1例乳腺癌患者护理的体会--定稿

湖北省高等教育自学考试毕业论文 1 例乳腺癌患者护理的体会 主考学校: 武汉大学 专 业: 护 理 学 指导教师：张 青 考生姓名：朱 雪 娇 准考证号：013509211459 工作单位：襄阳职业技术学院 联系电话2011 年 2 月 1 日 - 1 - 目 录 1. 临床资料(2) 2. 术前护理(3) 2.1 心理护理(3) 2.2 常规检查(3) 2.3 做好手术区的皮肤准备(3) 3. 术后护理(4) 3.1 一般护理(4) 3.1.1 术后体位(4) 3.1.2 饮食护理(4) 3.2 伤口护理(4) 3.2.1 保护皮瓣血供良好(4) 3.2.2 保持引流管通畅(5) 3.2.3 注意胸带包扎松紧度(5) 3.3 患侧上肢康复，训练(6) 3.4 术后并发症防治与护理(6) 3.4.1 皮下积液(7) 3.4.2 皮瓣坏死(7) 3.4.3 患侧上肢肿胀(7) 3.5 术后心理护理(7) 3.5.1 改善外在形象，弥补躯体缺陷(7) 3.5.2 塑造内在魅力，重建自信心(8) 3.5.3 加强夫妻交流，促进情感融洽(8) 3.5.4 丰富家庭生活，提高婚姻生活质量(8) 4 健康指导(8) 5. 体会(9) 6. 参考文献(10) - 2 - 1 例乳腺癌患者护理的体会 【内容摘要】：目的 通过对 1 例乳腺癌患者的护理，说明乳腺癌患者的护 理，心理护理及健康指导的重要性。 方法 对我院 2007 年 3 月因乳腺癌入院 的一名患者进行护理并做好健康指导。 结果 经过护理人员精心的护理，患 者于 2007 年 4 月治愈出院，通过健康指导病人了解乳腺癌的知识。 结论 护 理人员对乳腺癌患者的护理应细心，有耐心，有责任心。健康指导及心理护理 应该贯穿在治疗过程的始终。 【关键词】：乳腺癌，术前护理，术后护理，心理护理，健康指导 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率居女性肿瘤的第二位 【1】 。国内 资料统计显示：近年来乳腺癌的发病率为 0.03，呈上升趋势，以 4060 岁， 围绝经期的妇女多见，当前的主要治疗手段是手术治疗及术后化疗。手术切除 乳腺给广大女性患者的身体和心理上带来了很大的创伤，长期的化疗后反应也 使患者的生活质量下降，承受着很多痛苦，乳腺癌患者的术后护理 【2】 ，心理 护理及健康指导在患者治疗过程中起重要作用。 1临床资料 患者李某，女性，49 岁，已婚，公务员，因左乳肿块 4 个月于 2007 年 3 月 22 日入院。 病人 4 个月前洗澡时无意中发现左乳外上象限有一黄豆大小肿块，无痛， 质硬，活动度可，未进行任何诊治，近一个月来，病人自觉肿块明显增大，已 蚕豆大小，无痛，质硬。门诊以“左乳肿块待查”收治入院。病人母亲于 15 年 前曾因乳腺癌接受手术和化疗治疗。 - 3 - 病人入院后做了各项检查，B 超示“左乳外上象限见肿块，低回声关闭， 形态不规则，侧方见声影，左乳实质性占位，考虑恶性肿瘤，肝脏未见占位性 病变” 。左乳肿块针吸细胞学检查示“见可疑恶性细胞” 。 病人于 2007 年 3 月 28 日在硬膜外麻醉下行左乳肿块完整切除，术中病理 报告为“左乳腺浸润癌” ，随即在全麻下行左乳癌改良根治。术后病理报告为 “左乳导管浸润癌，乳头，残腔及基地未见癌累及，腋下淋巴结 7 枚，其中 2 枚见有癌转移” ，病人于术后第 14 天起实施化疗治疗。于 2007 年 4 月 18 日出 院，继续门诊治疗与随访。 2 术前护理 2.1 心理护理 护士要关心和尊重病人，热情向病人介绍负责的医师和护士，病房的环境 和有关的规章制度，使病人尽快适应。介绍手术的必要性和安全性，并取得家 庭的支持。介绍在术后恢复期患者可戴上假乳房，以弥补乳房切除的失落感。 介绍病人与曾接受过类似的手术且已痊愈的妇女联系，通过成功者的现身说法 帮助病人度过心理调适期，使其相信一侧乳房切除将不影响正常的家庭生活， 工作或社交。 2.2 常规检查 术前应常规作重要脏器功能检查，包括心，肺，肝，肾功能，同时应改善 病人营养状况，给予高热量，高蛋白，高维生素饮食，以减少术中意外和术后 并发症的发生。 2.3 做好手术区的皮肤准备 - 4 - 应按手术范围准备皮肤，上起锁骨上部，下至脐水平，前至右侧锁骨中线， 后过左腋后线，包括同侧上臂和腋窝部，剃去腋毛。 3. 术后护理 3.1 一般护理 3.1.1 术后体位 患者手术结束后送入病房时，护士应以饱满的热情及充分的准备去迎接， 提前安置好吸氧装置，让患者去枕平卧，头偏向一侧，以免引起呼吸道堵塞， 氧气吸入 23L/分，严密观察患者的生命体征、切口、引流管、输液情况等， 若血压平稳后，可采取半卧位，有利于呼吸和引流，可促使皮下积液降至最低， 促进切口愈合，减轻患者痛苦，也可采取半卧位和侧卧位（偏向健则）交替进 行，鼓励患者深呼吸，协助拍背吸痰，预防肺部感染。 3.1.2 饮食护理 病人根治术后 6 小时可给予正常饮食，护士应该告知患者，鼓励患者进食 高蛋白，高能量，富含维生素和膳食纤维的食物，如:鱼，禽，蛋，瘦肉，牛奶， 豆制品等，为创面愈合和机体康复创造条件。 3.2 伤口护理 3.2.1 保持皮瓣血供良好 1）术后伤口覆盖多层敷料并用胸带或绷带加压包扎，使皮瓣和胸壁紧密 贴合，包扎松紧要适当，以能容纳一指，能维持正常血运，不影响病人呼吸为 宜。 - 5 - 2）观察皮瓣颜色及创面愈合情况。正常皮瓣温度较健侧稍低，颜色红润， 与胸壁紧贴；若皮瓣着色暗红，则提示血循环欠佳。 3）观察患侧上肢远端血液循环。脉搏摸不清，皮肤发绀，皮温降低，提 示腋部血管受压，应调整绷带的松紧度。 4）绷带加压包扎一般维持 710 天，包扎期间告知病人不可自行松解绷 带，瘙痒时不能将手伸入敷料下搔抓。绷带松脱时应及时重新包扎。更换敷料 时检查腋窝皮瓣或胸壁植皮皮片，若皮瓣边缘发黑坏死，应予以剪除，待其自 行愈合，或待肉芽生长良好后在植皮。 3.2.2 保持引流管通畅 患者在翻身时容易造成引流管折叠、扭曲、脱落，故护理时应向患者 交代有关事宜，多加巡视观察，保持其通畅，并观察其引流量的多少、颜色、 性质。据临床观察，术后 24h 引流量均小于 100ml，术后 48h 均小于 50ml，一 般 24h 引流量不超过 200ml，或出现特殊情况应及时监测血压并报告医生。若 引流量太少，应检查负压情况，引流管状态及伤口情况确定其原因，若出现堵 塞，应及时处理。 3.2.3 注意胸带包扎松紧度 【3】 胸带包扎松紧度应根据患者自觉症状而定，以患者胸廓无紧迫感，无 呼吸困难为度，包扎过紧会影响胸廓活动，引起呼吸困难，空气不能进入橡胶 引流管对皮瓣积液不能造成有效引流，包扎过松，皮瓣与胸壁紧贴不够，易引 起创面渗液渗血增多。胸带包扎松紧度适当可使引流更充分，减少皮下积液、 积血，减少感染，促进伤口早期愈合，有利于尽快康复。 3.3 患侧上肢康复，训练 【4】 - 6 - 为尽快恢复患肢功能，应鼓励和协助病人早期开始患侧上肢功能锻炼，以 减少或避免手术后残疾。 如无特殊情况，术后 24 小时鼓励病人开始活动手部及腕部屈曲和伸展运动， 可伸指，握拳，屈腕等。术后 13 天进行上肢肌肉的等长收缩，还可用健侧上 肢或由他人协助进行患肢的屈肘，伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前 屈，后伸运动。术后 47 天病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸，刷牙，进食 等，练习用患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的动作。术后 1 周皮瓣基本愈合后， 开始进行肩关节活动，以肩为中心，前后摆动，术后 10 天左右，皮瓣与胸壁已 粘连较牢固，指导病人循序渐进地增加肩部功能锻炼，如逐渐抬高患侧肘关节， 手掌从触摸对侧肩部到颈后。术后 1012 天鼓励病人用患侧的手梳头，刷牙， 洗脸。 2 周以后继续坚持患侧上肢的功能锻炼，可进行上肢的全关节活动，主 要有以下锻炼方法：1）手指爬墙运动 病人面对墙 ,双腿分开站立，肘弯曲， 手掌贴在墙上与肩同高，手指作伸屈动作往墙上移动，直到手臂充分伸展为止， 然后手臂再向下移至原来位置。如此反复练习，长期坚持可使手臂逐渐上举， 直至患侧手越过头顶能触摸到对侧耳朵为止。 2) 举杆运动 两手伸直握紧 一根杆子，两手相距 60 厘米。将杆子举高过头顶，弯曲肘部将杆子放在头后方， 在反方向将杆子举多头顶，然后回复至原来位置，如此反复练习。 3) 转绳运 动 面向门站立，绳子一端系在门上，另一端由术侧手抓住，手臂伸展与地面 平行。按顺时针或逆时针方向，以画圈动作转动手臂。 4) 拉绳运动 将一 根绳子悬于头顶上方挂钩内，双手握紧绳子两端，轮流拉动两边绳端，使患侧 手臂抬高至疼痛为止。长期练习逐渐缩短绳子，直到患侧手臂能抬高至额头高 度。 3.4 术后并发症防治与护理 3.4.1 皮下积液 乳癌术后皮下积液较为常见,发生率在 1020，除手术因素外，术后 - 7 - 要特别注意保持引流通畅，包扎松紧度适宜，避免过早外展术侧上肢。积液要 早发现，及时穿刺或引流排出，并加压包扎，防止皮瓣再度漂起。同时应用抗 生素防治感染。 3.4.2 皮瓣坏死 乳癌切除术后皮瓣坏死率 1030。皮瓣缝合张力大是坏死的主要原因。 坏死初期皮瓣边缘出现表皮下积液，继之全层皮肤变黑，变硬。术后皮瓣坏死 常需植皮治疗。 3.4.3 患侧上肢肿胀 为减轻上肢肿胀的程度，手术后患侧的肢体可适当抬高，进行局部按摩， 以促进静脉和淋巴的回流。严禁在患侧血压，抽血，静脉或皮下注射，避免对 循环的影响。指导病人自我保护患侧上肢：平卧时用两垫枕抬高患侧上肢；下 床活动时用吊带托扶，避免长时间下垂；需要他人扶持时只能扶健侧，以防腋 窝皮瓣滑动；进行握拳，屈，伸肘运动，促进淋巴回流；穿宽松上衣，若佩戴 手表，饰物不宜过紧；避免患侧上肢提拉，搬运重物 【5】 。 3.5 术后心理护理 3.5.1 改善外在形象，弥补躯体缺了陷 【6】 经常与病人交谈，深入了解其内心想法，尽可能消除焦虑、恐惧、抑郁 等负面情绪。鼓励病人适宜化妆，合理地搭配衣着，佩带合身的义胸，建议有 条件的病人进行乳房重建以改善躯体形象。 3.5.2 塑造内在魅力，重建自信心 - 8 - 鼓励病人多阅读关于夫妻相处艺术的书刊，以便今后在婚姻生活中能正 确处理夫妻的矛盾冲突，增加自己的性格魅力。向病人介绍乳腺癌的健康教育 信息和知识，使病人主动调适心态面对疾病；指导病人进行适当的体育锻炼， 提高身体素质，增强抵抗力；有意识地教会病人进行放松训练（如全身肌肉放 松、深呼吸 3 min）和引导性想象（想象自己置身于蔚蓝的大海海滩或者宽阔 的大草原）等，可预防沮丧的心情。 3.5.3 加强夫妻交流，促进情感融洽 在护理中关注夫妻双方的心理调适状态，并给予双方适当的咨询和指导 性干预。丈夫对病人给予更多的关照和体贴、耐心倾听妻子的感受，同时丈夫 也交换自己的真实想法和感受，从而减轻彼此的心理压力。鼓励病人建立和谐 的性生活。 3.5.4 丰富家庭生活，提高婚姻生活质量 建议病人在周末、节假日，根据条件选择公园、电影院、旅游区等创造 浪漫气氛，增进夫妻感情，减少负性情绪的产生；或者带上孩子，一家人一起 出游，享受家庭的和谐幸福；鼓励病人积极参加家庭娱乐和社会活动，以增加 自信心和自尊感。嘱病人的亲朋好友给予病人多方面的支持和关注，使病人生 活在浓浓的亲情和关怀中，提高生活的质量。 4.健康指导 【7】 1）交待出院后化疗，放疗的方案及复查日期，告诉病人术后 5 年内应避 免妊娠，因妊娠可促使乳腺癌复发。化疗期间定期复查血常规，放疗期间注意 皮肤保护。 2）指导术后病人佩戴义乳，开始先用无重量的义乳，以后可根据恢复情 - 9 - 况选用有重量的义乳，保持义乳清洁，放置时勿受压变形。根治术后 3 个月可 行乳房再造术。 3）普及妇女自查乳房知识。乳腺癌早期治疗的效果和预后均较满意，关 键是要早期发现。20 岁以上女性每月自我检查乳房 1 次，选择在月经结束后 57 天进行；绝经后妇女应定期到医院体检。40 以上妇女，乳癌术后病人每年 行钼钯 X 线摄片检查，以早期发现乳癌。乳腺癌病人的姐妹和女儿属高危人群， 更应提高警惕。 乳房自我检查主要包括视诊和触诊。 视诊：脱去上衣，站立于镜子前，观察两侧乳房的大小和外形轮廓是 否对称，有无局限性隆起，凹陷或皮肤改变，有无乳头回缩或抬高；然后两臂 高举过头，再观察上述内容。 触诊：仰卧位，左肩下垫薄枕，左臂高举过头，尽量放松肌肉，右手 五指并拢，用手指掌面轻柔扪摸，依次检查外上，外下，内下，内上象限，最 后扪及乳晕区，要注意乳头有无溢液；然后左臂放下，用右手再扪左侧腋窝有 无淋巴结肿大；用同样的方法检查另一侧。发现或怀疑异常应及时就医。 5.体会 乳腺癌患者是一个特殊的群体，护理工作也面临着新的挑战，除了要提 高临床基础护理知识与技能，减少并发症外，还要重视患者的心理护理，重视 患者出院后的健康教育指导，包括帮助患者寻求家庭、社会的支持，以及帮助 患者正确面对手术后所引起的不可逆转的损伤。因此乳腺癌患者术后护理需要 相当长的一段时间，健康教育、康复指导、心理护理应该贯穿在治疗过程的始 终。要求护士要有高度的同情心和责任心、精心的护理、精湛的技术、高水平 的理论基础，换位思维是现代护理的重要因素。 - 10 - 【参考文献】 1张素娟，耿寅卯，王晓春，等.乳腺癌患者术后抑郁状态调查及护理对策 N.河北职工医学院学报，2002，20(2)：3335. 2管静辉.乳腺癌术后的护