05-09产房医院感染管理指南

一、布局要求： （一）产房应与产科、手术室、母婴同室病房和新生儿科（病区）相邻近，环境必须清洁、安静、无污 染源，形成相对独立的区域。 （二）实行分区管理：明确划分非限制区、半限制区、限制区；各区域之间应用门隔开或有明显标志。 人流物流布局清晰合理，设有病人通道、工作人员通道、污物通道。分娩室污物从外通道运送，严禁污 物回流限制区。 非限制区：设在产房外侧，包括换鞋更衣及平车入室区、产妇急诊、入院处理室，卫生间、值班、休息 室等。 半限制区：设在中间，包括办公室（桌） 、待产室、隔离待产室（可与隔离分娩室合用） 、工作人员休息 室、治疗室、杂物室、被服储备室、器械室、洗涤室、库房、值班室等。 限制区：设在产房最内侧，包括分娩室（分正常分娩室、隔离分娩室、中期引产室、温馨分娩室） 、刷手 间及无菌物品存放室等。 （三）产房应宽敞，光线充足，空气流通，墙壁及天花板无裂隙，不落尘，地面光滑，便于清洁和消毒。 有温度及湿度控制设备。温度应保持在 24-26；湿度以 50-60为宜，可配备手术间（须符合手术室要 求） 。 二、手卫生要求 （一）洗手设施： 1、刷手间设在分娩室之间，应能容纳 23 人同时洗手。 洗手池应每天清洁，洗手池及周边保持清洁。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。刷手间的洗手池 大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。 2、应配备手清洁剂。盛放皂液的容器宜为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊 或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。应配备合格的速干手消毒剂。 3、应配备干手物品或者设施，避免二次污染。刷手间还配备无菌干手物品，一人一用一清洁、灭菌，盛 装的容器应每次清洗、灭菌。接生前洗手须按外科手消毒处理。 4、刷手间还应配备清洁指甲用品：可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，保持干燥，一用一灭菌，盛 装洗手毛刷的容器每天更换。手刷刷毛应柔软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。 5、刷手间还应配备手消毒剂，手消毒剂应符合消毒管理规范中对消毒剂的要求，有效期内使用。 6、手消毒剂的出液器应采用非手触式。消毒剂的盛装容器宜采用不重复使用包装。 7、刷手间配备计时装置、洗手流程及图示。 （二）洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： 1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。 2、手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 3、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒： （1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 （2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 4、按医务人员洗手方法按揉搓的六个步骤进行。 （三）外科手消毒应遵循以下原则： 1、先洗手，后消毒。 2、不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 3、外科手消毒应注意事项： （1）不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。 （2）在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 （3）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。 （4）术后摘除外科手套后，应用皂液清洁双手。 （5）用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消 毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。 三、管理要求 （一）出入产房人员管理：严格执行参观、实习和陪产制度，最大限度地减少人员流动。认真执行出入 管理要求，是减少产房感染的重要方法。 （二）凡是进入产房人员必须洗手、穿刷手衣、戴帽子、口罩及穿产房专用鞋。 （三）离开产房时，应脱去产房专用着装或换外出衣及外出鞋。 （四）接生时应严格遵守无菌操作规程，严格执行外科手消毒，穿无菌手术衣，戴无菌手套，坚决杜绝 不进行外科手消毒的接生行为。 （五）工作人员需定期进行体格检查，患经血传播疾病者不能从事产房工作。患呼吸道感染性疾病或皮 肤有伤口者应暂调离产房工作。 （六）陪待产人员管理 1、进入产房的陪待产人员不得有任何感染性疾病。 2、只能由一名家属进入产房陪产。 3、进入产房的陪待产人员必须更换隔离衣、拖鞋、戴帽子。 4、陪待产人员必须经过孕妇学校培训，了解有关消毒、隔离知识，进入产房后听从工作人员的安排，积 极配合医护人员工作。 （七）环境的清洁卫生：严格履行消毒隔离和卫生制度，防止交叉感染。除日常清洁卫生外，每周应固 定卫生日，要求达到环境清洁、整齐、无污染源、无卫生死角、空气新鲜。卫生员应专职，经培训后上 岗，清洁工具分区使用，用后清洁、消毒、晾干备用。 1、每日接生前，必须以清洁湿抹布或浸有消毒液抹布擦拭桌、仪器和手术灯的表面。 2、各种治疗车、病人推车等的轮子应保持干净，去除污物缠绕。产房所有用物严禁出现锈蚀。 3、每一产妇分娩后应用消毒液清洁地面，地面上若有血迹或羊水等污染，必须立即用含氯消毒剂 1000mg/L 擦拭干净。 4、待产床、产床、平车每次使用后必须更换一切物品，并用含氯消毒剂 500mg/L 擦拭（作用 30 分钟后 用清水擦拭，以减少腐蚀） 。 5、产房须保持清洁卫生，有空气净化设施的产房必须保持过滤器的有效使用，保证通风系统正常运转； 中央空调送风系统回风滤网每周清洗一次；过滤器定期更换，初级滤网每周、中级滤网每季、高级滤网 每年进行清洁维护、检测且有记录；各风口不得堵塞，以便空气流通。没有空气净化设施应使用空气消 毒机进行空气消毒，每日通风两次，保持地面干燥。每天早晚清洁、整理 1 次。 文件编号 YG-05-09 版 本 A 修改次数 0院感管理手册 页 码 3/4 产房医院感染管理指南 生效日期 6、产妇及新生儿用物应一人一用一消毒，工作人员用鞋应每日清洗。 （八）接生中的感染预防措施： 产房工作人员应有高度的责任心，严格的无菌观念，认真执行各项技术操作规程。医护人员应熟悉各种 消毒、物品的灭菌方法，正确配制各种消毒夜，在消毒、灭菌有效时间内使用消毒及灭菌用品，以确保 母婴安全。 1、有刷手禁忌证者严禁进行母婴操作。 2、会阴清洁可用 20%无菌皂液擦拭后用灭菌蒸馏水冲洗干净；也可用不含酒精的碘制剂清洗，严格按厂 家说明书执行；在有效期内使用有效浓度进行消毒。 3、使用的手术单（含接婴单）必须符合要求，不能使用易脱屑脱线的毛巾类。保持无菌布单及手术衣干 燥，潮湿视为污染应及时更换， 。 4、无菌包在使用前，必须认真检查核对包装原样，有效日期和灭菌指示带。 5、灭菌后的物品必须在有效期内使用，产包打开超过 1 小时，产妇未分娩者，需要重新更换产包，再行 接生。 6、只有穿着无菌手术衣者才能接触手术台面的无菌区域，其他人员必须保持 30cm 以上的距离。不可越 台传递物品，台上的物品不可超出手术台无菌范围。 7、助产用的器械视为相对污染，必须与脐带处理的器械分开使用，严禁用侧切剪刀断脐。在处理脐带和 缝合伤口前，应更换新的无菌手套。 8、羊水有臭味或疑有宫腔内感染时，应做病原体培养，指导合理应用抗生素。 9、台上剪刀、针头等锐器应远离新生儿防止误伤。 10、及时清理新生儿口腔和上呼吸道内吸入物、以防止吸入性肺炎。 11、新生儿娩出后，应尽快与母亲皮肤接触，获得正常菌群。 12、可重复使用的新生儿复苏设备，每次使用后均应消毒或灭菌。新生儿辐射台（保温床） 、吸引器、吸 引瓶及吸引管应用后清洁消毒或灭菌。 13、接产中避免不必要的人员活动。 14、废弃的缝针、刀片等锐器，须放置于利器盒内，按医疗废物处置。 15、重复使用的无菌布单，一经打开，无论是否使用，接生完后均必须重新清洗灭菌。一次性物品，一 旦开启，若未用完，也视为已污染，不能再使用。 16、使用后的器械，从外走廊进入污洗间。先冲洗血迹，然后置入密闭器械收集容器内，送消毒供应中 心清洗、消毒、灭菌。 17、氧气湿化瓶使用时加入灭菌蒸馏水，一人一用一消毒。 18、产妇分娩前应与产妇或其家属签署胎盘处置协议，委托医疗机构处理的胎盘，应做好登记，先注入 含氯消毒剂，然后按病理性废物处置（不能马上与医疗废物处置中心交接的胎盘应冷藏放置） 。严禁产妇 委托医疗机构处理的胎盘用于它用。 （九）隔离产妇分娩的感染控制 凡患有经血感染传染性疾病（如 HbsAg 阳性、HBV 阳性、梅毒、 HIV 抗体阳性等）的产妇，均应收入隔 离待产室待产产、隔离分娩室分娩，并按隔离技术规程护理和接生。 1、需手术产者，手术通知单上应注明隔离类别和感染疾病诊断。接送患病孕产妇时，应避免不必要的停 留，术后尽快送回隔离区。 2、助产时必须严格按隔离分娩规程操作，断脐后的新生儿应用无菌巾保护，按母婴同室隔离处理。 3、产妇离开隔离分娩室，必须用含氯消毒液 1000mg/L 擦拭室