120例颅内动脉瘤血管内栓术后复发及再生出血率研究(已修)10.20

首先，感谢你发来文章，文章本身还可以，但不符合我的要求，我的要求是：动脉 瘤栓塞术后患者再出血及动脉瘤复发的回顾性分析，是他们的再出血及复发的几率有多大， 以及针对最容易再出血及复发的情况进行临床预防及指导临床工作的意义，而不是让他们与 外科手术进行比较的分析，请你转告，请多查最新相关资料，谢谢你！ 我先与传统方法进行对比，说明此方法在复发率和再出血率的优点，在讨论部分具体说明手 术时采用哪些方法可以降低复发率和出血率。 120例颅内动脉瘤血管内栓术后复发及再生出血率研究 摘要 目的：分析研究颅内动脉瘤血管内栓术术后复发及再生出血率。方法：选取我院收治的120 名颅内动脉瘤血管患者，将其作为临床研究对象。随机分为A、B两组。每组均60例患者。两 组均采用常规护理方法，A组患者给予血管内弹簧圈栓塞即内栓术治疗方案，设A组为实验组 ；B组患者采用神经外科夹闭，设B组为对照组。分别观察两组患者经不同治疗方式后的血管 肿瘤的复发率和再生出血率。结果：A组患者术后的复发人数明显小于B组，P0.05）。 1.2方法 对患者术前均进行常规的临床护理。A组患者采用血管内弹簧圈栓塞，术前对患者进行 全面的全脑血管造影，以明确动脉瘤在颅内的位置、大小、瘤体与瘤颈的比例和血运情况。 一般在颈动脉或椎基底动脉下植入三维弹簧圈、球囊或支架，经行动脉局部重塑行，再按路 图，用微导丝将微导管移至动脉瘤腔约瘤颈的三分之一处，将动脉瘤隔绝于血循环之外。B 组采用神经外科夹闭的传统方法，首先进行开颅，用生理盐水脑棉片保护脑组织，使其显现 硬脑膜，将硬脑膜进行U字开口，备好动脉夹以防瘤体破裂造成大出血，然后充分暴露动脉 瘤颈，进行去除，止血等步骤。观察术后再出血率和肿瘤复发率。 1.3观察指标及疗效判定标准 住院期间，观察患者术后出血人数并发症人数进行统计，其并发症常为动脉瘤破裂，常 会引起再出血症状。观察患者术后肿瘤腔的填塞度，即填塞范围与肿瘤全范围只比 2。当填 塞度小于80%，表示手术失败，颅内动脉瘤复发。 1.4统计学处理 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验， 计数资料采用2检验，P0.05为有统计学意义。 2结果 2.1表一结果表明，A组患者出血人数明显小于B组，P0.05，具有统计学意义。 表一 A组患者和B组患者止血人数比较表n(%) 组别 例数 脑血管痉挛人数 血栓栓塞人数 再次出血人数 A组 60 4（6.67） 5（8.33） 2（3.33） B组 60 6（10.00） 6（10.00） 18（30.00） 2.2表二结果表明，A组在100%96%的填塞度明显高于B组，P0.05，采用颅内动脉瘤血 管内栓术的肿瘤复发率为8.33%，具有统计学意义。 表二A组和B组填充度比较表n(%) 组别 例数 100%90% 90%80% 80%以下 A组 60 30(50.00) 25(41.67) 5(8.33) B组 60 20(33.33) 20(33.33) 20(33.33) 3讨论 颅内动脉肿瘤主要由于脑动脉壁的自身缺陷和腔内脉压病发式上升引起。但患者自身的 高血压、脑动脉硬化和血管炎往往会助其壮大。脑动脉瘤常发于脑低动脉分叉处。临床上常 用血管内弹簧圈栓塞和神经外科夹闭术来治疗去除颅内动脉肿瘤 3。根据上述实验，可以看 出，血管内弹簧圈栓塞术在治疗脑动脉肿瘤的术后再出血率为3.33%，肿瘤复发率为8.33%。 优于传统的手术方法。血管内栓塞术早期由可自由脱落式球囊组成，而现在经过了游离弹簧 的技术改变到达了机械式可脱弹簧和新型颅内支架，给患者治愈脑动脉瘤提高了福音 4。为 了降低术后的再出血率，在进行血管内弹簧圈栓塞手术中，以下应在术前确定，准确的判断 确定微导管的最佳的角度进入动脉瘤内。其中在选取弹簧圈时，一般选择3D弹簧圈，其直径 应与动脉瘤壁的显示直径相当。查阅相关资料发现，当3D弹簧圈以箩筐状进入肿瘤内，可以 提高弹簧圈填塞肿瘤的致密度。这样减小了患者术后再出血，以及术后并发症的产生 5。同 样血管内弹簧圈栓塞在治疗患者的选取上更具有普遍性，使患者不会因为手术治疗方法的不 符而造成肿瘤的复发。若患者是急需迅速治疗动脉瘤破裂的急性期，应进行造影确定病症便 可用血管内弹簧圈栓塞，这样节约了时间，使患者得到了及时的治疗，减小了出血率。同样 患者是第一次手术术后再复发，病情变得更加复杂，若使用传统手术，失败可能性极大。此 时用内栓术治疗，康复的可能性极大，降低了复发的可能。动脉内栓塞的并发症通常有动脉 瘤破裂、继发血管痉挛及脑梗死。其并发症的发生与动脉内栓塞术中的导丝、弹簧的固定及 过度填充有密切关系。在临床进行手术时，若发生动脉瘤的意外破例，应快速采用肝素以降 低患者血压水平。若在术中进行栓塞时，动脉瘤壁被弹簧圈穿破，应继续填充，不要将弹簧 圈拉回，造成更大程度的动脉血管破例。术后要及时的进行脑CT检查，观察颅内是否再次出 血及其填充度是否合格。根据以上数据及讨论，我们不难看出，在治疗脑动脉肿瘤时，血管 内弹簧圈栓塞即内栓塞术对肿瘤处的填充度高，使得复发人数少，再出血率低。 参考文献： 1 金点石，高宝山，钱盛伟，等89例颅内动脉瘤栓塞术后血管造影随访报告J中华神经外科杂志 ，2007，23(3)：194-196 2 肖哲，袁军，韩天旺，等.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤48例临床分析J.中华神经医学杂志，2011， 10（10）：1070-1072. 3 吕明，吴中学，李佑祥，等.复杂颅内动脉瘤的血管内治疗(79例报告)J.中国神经精神疾病杂志， 2006，32（3）：214. 4 王志刚，丁璇，王成伟，等.血管内栓塞治疗颅内动脉瘤复发的临床因素分析J.实用放射学杂志， 2008，24（4）：543-545. 5 Piotin M, Blanc R, Spelle L, et al. Stent-assisted coiling of intracranial aneurysms: clinical and angiographic results