177 何谓医院感染

177 何谓医院感染？ 医院感染又称医院获得性感染。是指患者在医院期间发生的和出院不久才发病的感染，但不包括患者 在入院前已开始的或入院时已处于潜伏期中的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。 178 医院感染按病原体的来源如何分类？ 医院感染根据患者在医院中获得病原体的来源不同，分为外源性感染和内源性感染。 （1）外源性感染（亦称交叉感染或可预防性感染）：病原体来自患者体外，即来自其他住院病人、医务 人员、陪护家属和医院环境。 （2）内源性感染（亦称自身感染或难预防性感染）：病原体来自患者自身储 菌库（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道等）的正常菌丛或外来的已定植菌。 179 做好医院感染管理的三个环节是什么？ （1）健全的管理组织是开展医院感染管理工作的基本条件；（2）开展必要的监测可为管理措施提供依据； （3）认真贯彻、实施管理措施以达到有效控制医院感染的目的。三者相辅相成，缺一不可。 180 哪些情况属于医院感染？ （1）无明确潜伏期的感染，规定入院 48 小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院是 起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 （2）本次感染直接与上次住院有关。 （3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除为脓毒血症迁徙灶） ，或在原感染以知病原体基础上又 分离出新的病原体（排除污染和原有的混合感染）的感染。 （4）新生儿分娩过程中和产后获得的感染。 （5）免疫功能低于的人由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 （6）医务人员在医院工作期间获得感染。 以下情况不属于医院感染： （1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （2）由于创伤或非生物性因子而产生的炎症表现。 （3）新生儿经胎盘获得（出生后 48 小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 （4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 181 常见医院感染有哪些？ 我国常的医院感染依次为：下呼吸道感染。手术切口感染。泌尿道感染。败血症。胃肠道感染。柯萨奇病 毒。输血后肝炎、艾滋病等。 184 空气培养如何采样？ （1）采样前先关闭门窗，停止人员走动。 （2）操作人员应戴口罩、帽子，轻盈地入室内。 （3）用 9cm 直 径普通营养琼脂平板置于地面垂直高度 80cm-150cm 的采样点（室内面积=30 平方，设一条对角线取三 点，即中心一点，两端巨墙 1m 处各取一点；室内面积30 平方米，设东、西、南、北、中 5 点，其中， 东、西、南、北点距墙 1 米） ，打开平皿，将上盖扣放在消毒巾或消毒纸上，人迅即退至室外。待平皿暴 露在空气中 15 分钟，然后再将上盖自近端盖好，随即送化验室。 （4）一般情况下，选择消毒处理后与进 行医疗活动之前采样；若做消毒前后采样对照，必须在同样条件下进行。 185 医院感染病原学有何特征？ （1）引起社会感染的新、老传染病原体均可引起医院感染中的外源性感染。例如，鼠伤寒沙门菌（可致 爆发） 、乙型肝炎病毒（血愿感染） 、SARS 冠状病毒（呼吸道传播）等，但它们并非是医院感染病原体的 主流。 （2）90%的医院感染病原体为机会致病菌，且多为耐药菌株，可引起外源性感染。 （3）免疫功能低下患者的病原谱广，包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等，多数为内源性感染，也可发生 外源性感染。 （4）医院感染病原体可随时间变迁。例如，随着抗菌药物应用可发生真菌二重感染，随着免 疫功能缺损的进展而发生病原体改变，尤其是近年来革兰阴性杆菌中非发酵菌、革兰阳性球菌中的表皮葡 萄球菌以及真菌中的曲霉菌引起的感染有增多趋势。 （5）一种病原体可引起多部位感染，或一个部位有多 种病原菌感染。值得注意的是同一时间、同一部位的混合感染并非少见。 186 医院感染病例监测可分为哪几种类型？ （1）全面综合性监测：是连续不断地对医院所有科室、所有患者和医务人员的所有感染部位及其有关因 素进行综合性监测。 （2）目标性监测：是指根据医院感染管理的重点，对选定目标开展的医院感染监测。 包括如下几种： a 优先监测：这是一种以感染的相对重要性确定优先监测的方法。常以感染带来的经济损失的多少判定感 染的相对重要性。 b 感染部位监测：是集中于特殊感染部位的监测，如外科手术部位、下呼吸道、泌尿科等。 c 部门监测：针对高危险的特殊科室或区域进行监测，如监护室、血液科等。 d 轮转监测：周期性的、有组织的在一个特殊时期监测一个特殊部门，医院的所有区域在连续的周期性时 间间隔内被监测，医院中的每一个部门一年应被评估一次。 e 暴发监测：暴发监测需要留意医院工作人员报道的任何不寻常的聚集性的医院感染病例等线索。 187 抗菌药物临床应用指导原则将抗菌药分为哪三类进行分级管理？ （1） 非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 （2）限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价 格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。 （3）特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重 后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药 物者；药品价格昂贵。 188 何谓医疗废物？医疗废物分为哪几类？ 医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具体直接或者间接感染性、 毒性以及其他危害性的废物。 医疗废物分为 5 类：感染性废物、损伤性废物、病理性废物、化学性废物和药物性废物。 189 卫生部 1993 年颁布的中华人民共和国护理管理办法的宗旨是什么？ （1）为加强护士管理，提高护理质量，保障医疗和护理安全，保证护士的合法权益。 （2）为发展护理事业，促进护理学科的发展，加强护理队伍建设，重视和发挥护士在医疗、预防、保健 和康复工作中的权益。 （3）使护士的执业权利受到法律保护。 190 护士管理办法的核心内容是什么？ 是建立了我国的护士执业资格考试制度和护士执业许可证制度。 191 国家对护士执业考试制度有何规定？ （1）凡申请护士执业者须通过卫生部统一执业考试，取得中华人民共和国护士执业证书 （2）获得中、 高等医学院校护理专业毕业文凭者，可以申请护士执业考试。 （3）护士执业考试每年举行一次。 192 护士执业注册需经过哪些手续？ （1）获得中华人民共和国护士执业证书者方可申请护士执业注册。 （2）护士执业注册可在执业所在 地的县级卫生行政机关申请办理执业注册手续。 （3）首次申请护士执业注册必须必须填写护士注册申请 表 ，缴纳注册费，并向注册机关缴验如下证明：中华人民共和国护士执业证书 ；身份证明；健康检验 表；省级卫生行政部门规定的其他证明。 （4）护士注册有效期为两年护士连续注册除交以上证明外，还须 交平均每年达到 15 学分以上（中级职称以上不得低于 25 学分）的继续教育证明和年终业务考核合格证明。 （5）中断注册两年以上者再次申请注册，必须在地、市级卫生行政部门 指定的二级以上医院参加临床实 习三个月，并向注册机关提交该院出具的证明和临床带教老师签写的合格评语文书方可办理再次注册。 193 护士执业的权利与义务是什么？ （1）护士执业中应当正确执行医嘱，观察患者身心状态，对患者进行科学的护理，遇紧急情况应及时通 知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应当采取力所能及的急救措施。 （2）护士有承担预防保健的工作，宣传防病治病知识，进行康复指导，开展健康教育，提供卫生咨询的 义务。 （3）护士执业必须遵守职业道德和医疗护理工作的规章制度和技术规范。 （4）护士在职业中得悉就 医者的隐私，不得泄露，但法律另有规定的除外。 （5）遇见自然灾害，传染病流行，突发重大伤亡事故及 其他严重威胁人群生命及健康的紧急情况，护士必须服从卫生行政部门的调遣，参加医疗救护和预防保健 工作。 （6）护士履行的职责和权利受法律保护，任何单位和个人不得侵犯。 194 医疗机构管理条例的核心内容是什么？ （1）医疗机构设置审批制度。地方各级政府的卫生行政部门应当根据本行政区域的人口、医疗资源、医 疗需求和现有医疗机构的分布状况，制定医疗机构设置规划，以此作为医疗机构设置审批的依据。 （2）医疗机构登记制度。 条例规定医疗机构执业必须登记，领取医疗机构执业许可证 。 （3）医疗机构评审制度。 条例明确规定国家实行医疗机构评审制度，即由专家组成的医疗机构评审委 员会，按照医疗机构评审办法，依据医疗机构评审标准，对医疗机构的执业活动的执业活动，医疗服务质 量等进行综合评价。 195 各级医疗机构的服务宗旨是什么？ 救死扶伤，为公民的健康服务。医疗机构对危重患者应当立即抢救，对限于设备或技术条件不能诊治的 患者，应及时转诊。 196 患者的权利和义务是什么？ （1）患者权利：有可能从常态的职责中解脱出来的权利；有要求享受平等医疗待遇的权利；有要求医护 人员对其隐私保密的权利；有获得有关本人疾病信息的权利；有对本人进行实验性治疗时知情同意的权利； 有要求组织关心，亲友、家人照顾的权利。 （2）患者的义务：有积极寻求医疗，配合治疗，争取早日恢复社会职责的义务；有遵守院规，服从医嘱， 与医务人员全面合作的义务；有与病友协作互助，向医院提出改进工作意见的义务；有遵从医嘱及时出院， 并保护自己，按时复诊，减少复发的义务。 197 何谓医疗事故？ 2002 年 4 月 4 日中华人民共和国国务院公布的医疗事故处理条例第一章第二条指出：医疗事故 “是指医疗及其义务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、 常规，过失造成患者人身损害的事故。 ” 198 医疗事故如何分级？ 现行的医疗事故处理条例第一章第四条规定：“根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四 级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾；二级医疗事故：造成患者中度残疾，器官组织损伤导致严重功 能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾，器官组织算算导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成 患者明显人身损害的其他后果的。 ” 199 哪些情况不属于医疗事故？ 医疗事故处理条例第三章第三十三条规定：“有下列情形之一的，不属于医疗事故： 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；在医疗活动中由于患者病情异常 或者患者体质特殊而发生医疗意外的；在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后 果；无过错输血感染造成不良后果的；因患方原因延误诊疗导致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。 ” 200 判定医疗过失的责任程度分为几种？ 2002 年 7 月 21 日中华人民共和国卫生部发布的医疗事故技术鉴定暂行办法第六章第三十六条 指出：“医疗事故中医疗过失行为责任程度分为： 完全责任，指医疗事故损害后果完全由医疗过失行为造成。主要责任，指医疗事故损害后果主要由医疗过 失行为造成，其他因素起次要作用。次要责任，指医疗事故损害后果主要由其他因素造成。医疗过失行为 起次要责任。轻微责任，指医疗事故损害后果绝大部分由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用。 ” 201 医德规范的内容是什么？ （1） 救死扶伤，实行人道主义，时刻为患者着想，千方百计为患者解除病痛。 （2） 尊重患者的人格与 权利，对待患者，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，一视同仁。 （3）文明礼貌服务，举止端庄， 语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴患者。 （4） 廉洁奉公，自觉遵守守法，不以医谋私。 （5） 为患 者保守医密，实行保护性医疗，不泄露患者隐私与秘密。 （6） 互学互遵，团结协作，正确处理与同行、 同事间的关系。 （7）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术水平。 202 在传染病防治中，对传染病患者的控制措施是什么？ 传染病分为甲类、乙类和丙类。医疗保健机构、卫生防疫机构发现传染病时，应当及时采取下列控制措 施： （1）对甲类传染病患者和病原携带者，乙类传染病中的艾滋病患者，炭疽病中的肺炭疽患者，予以隔离 治疗。隔离期限根据医学检查结果确定。 （2）对除艾滋病患者、炭疽病中的肺炭疽患者之外的乙类、丙类 传染病患者，根据病情，采取必要的治疗和控制传播措施。 （3）对疑似甲类传染病患者，在明确诊断前， 在指定场所进行医学观察。 （4）对传染病患者、病原携带者、疑似传染病患者污染的场所、物品和密切接 触的人员，实施必要的卫生处理和预防措施。 203 中华人民共和国献血法的重要意义是什么？ 一是保证医疗临床用血的需要。血液在临床治疗和战备中都起着重要的作用。目前，人造血液还不能取代 血液。因此，医疗临床用血只能靠公民献血解决。过去临床用血大部分来自有偿供血或卖血，血源不足， 临床用血不能充分保证。所以通过立法，确定献血制度，来保证临床和战备用血的需要。 二是保障献血者和用血者的安全。个体供血者在经济利益的驱动下，频繁供血，造成血液质量不高，容易 引起经血液途径传播疾病及蔓延，为丙肝、乙肝、艾滋病病毒感染等。只有依法实行公民献血制度，禁止 血液买卖，才能杜绝隐患，保障血液安全。 三是促进社会主义物质文明和精神文明。实行无偿献血，不仅能达到治病救人的目的，它还是一种无私奉 献的人道主义的重要体现。一个国家献血事业的发展程度，是社会文明程度的标志之一，我国实行无偿献 血，有助于弘扬中华民族团结、友爱、互助的传统美德，是建设社会主义精神文明的具体体现。 204 无偿献血制度的具体内容是什么？ 国家机关、军队、社会团体、企事业组织、居民委员会、村民委员会，应当动员和组织本单位或者本 居住区的适龄公民参加献血。 对献血者，发给国务院卫生行政部门制作的无偿献血证书，有关单位可以给予适当补贴。 205 中华护理学会的性质是什么？ 中华护理学会是全国护理科技工作志愿组成的全国性、学术性、公益性的非营利性组织，是依法登记 成立并经中国科学技术协会接纳的法人社会团体，是发展我国护理科技事业的重要社会力量。 206 什么是南丁格尔奖章？ 是鼓励各国护士的国际性最高荣誉奖。于 1912 年第九届红十字国际大会正式确定颁发，基金由各国红 十字会认捐，每两年颁发一次，每次颁发最高人数为 50 人，授于各国最优秀的护士、护理工作者，以表 彰他们在平时或战时的卓越成就和献身精神。颁发奖章的具体工作由设在日内瓦的红十字国际委员会主持。 208 中国护理事业发展规划纲要（2005-2010 ） （以下简称护理事业发展规划 ）的指导思想和基本 策略是什么？（1）知道思想：坚持护理工作为人民群众健康服务的宗旨，树立和落实科学发展观，坚持 走适合我国国情的护理事业技术水平，推进护理事业全面、协调和可持续发展，适应社会和经济的发展， 适应医学科学技术的进步，满足人民群众的健康服务需求。 （2）基本策略：统筹规划，分级负责；全面建 设，突出重点；依法执业，科学管理；拓展服务，面向社会；规划培养、形成体系。 209 中国护理事业发展规划的总目标及具体目标和任务是什么？ （1）总目标：加结护士队伍建设，提高护士整体素质，规范护士执业行为，提高护理服务质量和专业技 术水平，拓展护理服务，加强护理管理，规范护理教育，促进护理事业与社会经济和医学技术的协调发展， 满足人民群众的健康服务需求。 （2）具体目标和工作任务：a 依法加强护士队伍建设，维护护士合法权益；b 增加临床一线护士总量， 实现护士人力资源的合理配置；c 合理调整临床护士队伍结构，提高护士队伍整天素质； d 树立以病 人为中心的服务理念，提高医院临床护理服务质量；e 根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培 养临床专业化护理骨干。建立和发展临床专业护士；f 加强护理管理，提高护理管理人员的管理水平和 能力；g 发展社区护理，拓展护理服务；h 推进护理教育改革和发展；I 发展中医护理；j 加强护理领域 的国际交流与合作。 210 护理事业发展规划中如何体现护士总量，实现护士人力资源的合理配置？ 根据诊疗技术的发展和临床护理工作的需要，合理设置护理岗位，统筹护士人力资源，保证临床护理岗 位的护士配备，扭转目前医院临床一线护士缺编的状况。 到 2007 年，全国的三级医院的编制护士应达到的配置标准；到 2010 年，百分之 85 的二级医院的编制 护士应达到护士的配备标准。 各级各类医院在达到国家规定的护士编制标准的基础上，遵循以人为本、能级对应、结构合理、动态 调整的原则，按照护理岗位的任务、所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学配置护士，逐步在医 院实施以实际护理工作需要为基础的护士配置方法，加强对护士人力资源的科学管理。 211 根据护理事业发展规划要求，我国今后如何有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临 床专业护士？ 根据临床专科护理领域的工作需要，2005 年至 2010 年内，分步骤在重点专科护理领域，包括：重症 监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤患者护理等专科护理领域开展专业护士培训，培养一批临 床专业化护理骨干，建立和完善以岗位需求为导向的护理人才培养模式，提高护士队伍专业技术水平， 212 护理事业发展规划对我国护士队伍整体素质的要求是什么？ 逐步提高护士队伍整体素质。到 2010 年，护士中具有大专以上学历者不低于百分之 30，三级医院 的护士中具有大专及以上学历者应不低于百分之 50，二级医院工作的护士中具有大专及以上学历者应不 低于百分之 30. 213 我国护士如何树立以患者为中心的服务理念，提高医院临床护理服务质量？ 在临床护理工作中贯穿以病人为中心的服务；理念，为患者提供基础护理服务和护理专业技术 服务，密切观察患者病情变化，正确实施各项治疗、护理措施，为患者提供基本的生活护理服务，提供康 复和健康指导，保障患者安全和护理工作质量。 建立医院内部护理质量管理与外部护理质量评价相结合的机制，明确护理岗位职责，完善工作标准、 技术规范，建立医院护理质量评价标准，开展对医院的护理质量评价工作。2005 年，卫生部颁布了医院 护理质量评价指南，各省级卫生行政部门要结合实际情况制定本地区医院护理质量评价标准。并开展评价 工作。 到 2007 年，全国百分之 85 的三级医院应达到评价标准；到 2010 年，全国百分之百的三级医院应达 到评价标准，百分之 85 的二级医院应达到评价标准。 214 正常人的体液总量占体重的多少？ 正常人体液总量占体重的百分之 60.其中，细胞内液占体重的百分之 40，细胞外液（包括血浆、组织液、 脑脊液、淋巴液）占体重的百分之 20。 215 血液约占体重的多少？血浆与血清有何区别？ 血液约占体重的百分之六到百分之八，一般男性约占体重百分之八。女性约占体重的百分之七点五。 血浆系血液的无形部分，血清系血液置于容器内凝固后析出的液体部分。它们之间的区别在于前者含有 纤维素蛋白原等凝血因子，而后者缺如。 216 组成蛋白质的元素和蛋白质的生理功能。 蛋白质主要组成元素有碳、氢、氧、硫，有些蛋白质含有磷、铁、锰、锌等金属元素，个别蛋白质 含有碘。 蛋白质占人体总重量的百分之 16 到百分之 20，人体中的一切细胞组织，如肌肉、骨骼、血液、神 经、毛发等主要成分是蛋白质。蛋白质的生理功能在于新生和修补集体组织，同时也是能量的重要来源， 许多与生命活动有关的活性物质，如有代谢有关的酶，与增强免疫功能有关的抗体，与某些生理功能有关 的激素，都是由蛋白质或蛋白质衍生物构成的。此外，蛋白质还具有调节人体酸碱平衡、体液平衡、传递 遗传信息、解毒等功能。 217 何谓微量元素？ 微量元素是指占体积总重量万分之一以下的元素。它们具有高度的生物活性，极小含量就能发生强 有力的作用，如碘、铁、铜、锌、锰、钴、铬、等 14 种元素，目前被认为是人体必须的微量元素。 218 什么是缓冲体系？人体血液中的缓冲对有哪些？ 体内代谢过程中产生的酸、碱物质，通过血液缓冲体系的作用，转变成较弱的酸或碱，以维持血液 ph 值的相对稳定。 血液中重要缓冲对有：碳酸氢盐缓冲对；磷酸氢盐缓冲对；血浆蛋白缓冲对。其中，以碳酸氢盐缓 冲对含量最多，缓冲能力最强，是缓冲体系中的重要缓冲对。 219 何谓 ph 值？ 是用来表示溶液酸碱度的指示，或是溶液氢离子浓度的负对数，以 ph 值为 7.0 为中性，小于 7.0 为酸 性，大于 7.0 为碱性。人体体液要求维持在一定的 ph 值范围之内，否则会严重影响组织的正常活动。健 康人血液的 ph 值为 7.35-7.45，成人胃液的 ph 值在 0.9-1.5 之间。 220 何谓人体的电解质？体液中主要电解质有哪些？ 在人体的体液中含有无机盐和一些有机物（如蛋白质） ，它们多以离子状态存在，带有正电荷（阳离子） 或负电荷（阴离子） ，称其为电解质。在体液中的主要电解质有 ca 离子、na 离子、k 离子、mg 离子和碳 酸跟离子，cl 离子、磷酸氢根离子