2008年全市医疗保险系统

2008 年 全 市 医 疗 保 险 系 统 开展民主评议政风行风工作实施方案 根据株洲市第十四批民主评议政风行风活动实施方案（株 纠办发20084 号）文件的有关要求，结合我市医疗保险系统工作 实际，制定本实施方案。 一、指导思想 以“ 三个代表” 重要思想 为指导，认真落 实科学发展观，以解 决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题为重点，以人民 群众是否满意为标准，紧紧围绕 “两型社会 ”建设和环境建设年 活动，按照建设“规 范有序、公开透明、便民高效” 机关的要求，坚 持“ 以 评促 纠、以纠 促建、标本兼治、着力治本” 的方针，切实纠正 损害人民群众切身利益的不正之风，努力营造规范有序的医疗 保险服务环境，提高人民群众的满意度，推动我市医疗保险事业 全面、协调和可持续发展。 二、组织领导 由市劳动和社会保障局成立 2008 年全市医疗保险系统民主 评议政风行风工作领导小组，领导小组成员名单如下： 组 长：周汉林（市劳动和社会保障局党组书记、局长） 副组长：周光耀（ 市 劳 动 和 社 会 保 障 局 党 组 副 书 记 、副 局 长 ） 戴乐元（市劳动和社会保障局纪检组长） 2 蔡 平（市医疗保险处处长） 成 员：马先进（市劳动和社会保障局监察室主任） 田智思（市劳动和社会保障局办公室主任） 唐 琳（市劳动和社会保障局政工科科长） 张 健（市医疗保险处综合科科长） 领导小组下设办公室，办公室设在市劳动和社会保障局监 察室，戴乐元同志兼任办公室主任，办公室成员为马先进、田智 思、唐琳、张健。 三、工作目标 1、通过民主评议政风行风，规范服务行为。大力推进规范服 务、高效服务和文明服务，进一步提高医疗保险经办能力和服务 能力。 2、通过民主评议政风行风，切实加强工作作风建设。严格履 行服务承诺，优化医保服务环境，明显提高工作效率和工作质量， 进一步增强群众对医疗保险的满意度。 3、通过民主评议政风行风，切实完善各项管理及监督制度。 进一步提升医疗保险科学管理能力，从源头上建立起防腐纠风 和群众监督评议的长效机制，确保医保基金的安全平稳运行。 四、评议对象和评议内容 （一）评议对象：医疗保险系统全体工作人员。各县市区医保 局参照本方案组织本地的行风评议工作。 （二）评议内容： 3 以行风评议为契机，大力开展“和谐医保、真情服务” 和“三 优” 文明窗口创建活 动，从遵纪守法、转变 作风和提高效率等方 面入手，加强思想教育，推进制度建设，公开办事规则，规范经 办流程，简化办事程序，强化监督管理，实行“阳光操作” ，让参保 人员真正感受到政策讲得明、支出算得清、补助看得见、明细查 得到、意见有答复。同时，不断优化工作环境，提升工作效率，提 高服务质量，树立良好的窗口服务形象。 1、全力维护参保人员利益。牢固树立群众利益无小事的观 念，从群众最急需解决的医疗需求问题出发，确定医疗保险工作 的着重点和着力点，积极探索适应和满足不同群体健康需求的 具体途径和办法，着重解决好群众反映最突出的困难群体参保 问题、最关心的医疗保险待遇问题，特别是重点解决好个人帐户 资金划入不及时、异地就医和特殊门诊报销排队及个人帐户卡 补办时间较长等群众反映比较突出的问题。坚决纠正行业不正 之风，积极为参保单位和参保人员办实事、做好事、解难事，在 政策上体现人性化，管理上体现柔性化，服务上体现个性化，切 实做到权为民所用、情为民所系、利为民所谋、真心实意为参保 人员排忧解难。 2、加强内部制度建设。完善内部综合管理、基金征缴管理、 定点医疗机构服务管理、生育保险管理、计算机信息系统管理及 基金财务管理等各项规章制度。进一步建立健全服务承诺、一次 性告知、首问责任、限时办结、督查督办、责任追究、效能投诉等 4 效能建设制度，规范服务流程，简化办事程序。同时利用政策咨 询台、咨询电话、网站、电子信箱等手段加强医保综合服务能力 建设，提高工作效率。推行政务公开，狠抓制度落实，充分发挥 社会各界的监督作用，形成合力，共同做好医保管理服务工作。 3、切实转变工作作风。提倡“人人是形象、事事是行风” ，认 真倾听群众呼声，重视群众来信来访，认真、妥善地解决好群众 反映的问题。切实加强职工的职业道德教育，规范服务行为，强 化责任考核，推行文明服务，实行办事公开，保障参保人员的知 情权、参与权和监督权，主动接受社会监督。增强干部队伍的廉 洁自律意识，提高防腐拒变能力。加强对参保登记、医疗审核、 费用结算、资金拨付等工作环节的内部监管，防止出现不正之风； 大力弘扬团结协作、刻苦钻研、无私奉献、任劳任怨、开拓进取 的爱岗敬业精神，保持勤政为民的正气，奋发向上的朝气，开拓 进取的锐气和求真务实的士气，不断提升服务质量。 4、促进医保业务工作协调发展。要以行风评议工作为契机， 着力提高医疗保险覆盖率、基金征缴到位率、多层次医疗保障体 系普及率、参保人员对医疗管理服务的满意率、医疗保险信息系 统安全运行率，努力完成今年的医保扩面任务。切实加强医保基 金管理，重点做好城镇居民参保、困难企业退休职工参保等工作； 进一步规范和完善定点医疗服务管理，完善计算机信息系统功 能。 通过开展政风行风评议工作，力求在认识上有新的提高，在 5 作风上有新的转变，在工作上有新的成效，真正树立医保经办机 构良好的形象。 五、评议方法和步骤 民主评议政风行风分为宣传发动、征求意见、组织讲评、整 改建制、测评考核验收五个阶段。 第一阶段：宣传发动阶段。时间 4 月份。 1、建立工作机构。为加强对医保系统民主评议政风行风工 作的领导，各级医保经办机构要建立专门的工作机构，明确专人 负责，主要领导必须亲自抓，负责医保经办机构行风评议的组织 协调和日常工作。 2、制定实施方案。各级医保经办机构要制定政风行风评议 实施方案并组织实施。 3、做好动员。时间为 2008 年 4 月，主要安排部署评议工作。 在 4 月 30 日前召开全市医保系统职工动员大会。 4、资料准备。将医保经办机构主要工作职责、相关政策及法 律法规提供给市纠风办和评议代表，认真负责地向评议小组介 绍医保工作情况、工作特点、有关政策规定及队伍建设情况，为 评议代表进行客观公正的评议创造条件。 5、设立医保经办机构政风行风投诉电话和投诉电子信箱， 及时向社会公开。 第二阶段：征求意见阶段。时间 5-7 月份。 1、广泛宣传。将宣传报道工作贯穿于民主评议政风行风工 6 作全过程，充分利用报刊、电视、电台、广播、网络等新闻媒体以 及其他有效载体，广泛宣传医保工作，把宣传的重点放在社会各 界和参保人员最关心、最关注的问题上。在市级新闻媒体上要开 展一次以“深化行风 政风建设、优化医保服务环境” 为主体的系列 宣传报道活动。 2、走访座谈。医保经办机构要主动邀请人大代表、政协委员、 民主党派人士、新闻媒体代表、医保监督员和定点医疗机构、定 点药店、街道、社区工作人员及参保人员等进行座谈，通报工作， 反馈情况，积极听取他们的意见和建议。同时深入各单位召开座 谈会，听取社会各界对医保部门的评价。 3、明查暗访。积极开展明查暗访工作，邀请医保监督员、新 闻媒体和纪检监察人员，不定期、多批次进行明查暗访，查找在 工作和内部管理中的问题，收集各有关单位和参保人员的意见 及建议。 4、征集意见。通过设立投诉电话、投诉信箱、发放征求意见 函、召开座谈会、组织现场征询意见等活动，广泛征求意见和建 议。 5、自查自纠。医保经办机构要根据工作职责要求，认真检查 自身存在的问题，结合群众反映的问题积极开展自查自纠。 6、行评代表开展专项调查。在参评单位开展自查自纠的同 时，行评代表深入参评单位管理服务对象中，深入开展行风专项 调查，帮助参评单位找准存在的问题，督促调查处理和整改，收 7 集好有关问题，准备讲评报告。 7、边整边改。对反映的意见及建议，能立即解决的问题，立 即整改；不能立即解决的，限期整改。 第三阶段：组织讲评阶段。时间 8 月份。 8 月，在参评单位完成自查自纠和行评代表调查的基础上， 针对参评单位存在的问题，组织召开讲评大会。讲评大会由市劳 动和社会保障局、市纠风办组织参评单位主要负责人作自查自 纠报告，行评代表进行集中讲评。 第四阶段：整改建制阶段。时间 9 月份。 各评议单位要认真归纳上级部门和评议代表的意见，针对 存在的问题，及时制定整改措施，切实加以解决。行评办组织行 评代表进行督查，确保整改到位。 第五阶段：测评考核验收阶段。时间 10 月份。 1、社会测评。测评内容为：清正廉洁情况、为企业服务情况、 政务（事务）公开情况、依法行政或依法办事情况、治理乱收费乱 罚款和各种摊派情况、治理“索拿卡要 报” 情况、政风行风总体评 价情况。 2、行评工作考核。考核内容为：是否扎实开展行评宣传发动 工作；是否扎实开展自查自纠，查处了到人到事的具体问题；是 否及时解决了群众反应强烈的问题，群众是否满意；是否创新政 风行风建设工作方法，工作成效明显，特色突出。考核的具体项 目为：行评工作完成情况及效果 80 分（宣传发动 15 分；自查自纠 8 情况 30 分，组织讲评及问题整改情况 20 分，材料报送及公开承 诺等情况 15 分）；调查处理信访问题及交办件完成情况 20 分；创 新及特色工作最多可加 10 分。 六、评议要求 （一）提高认识，落实责任。开展行风评议，有利于加强党风 廉政建设和行政效能建设。要克服和纠正行风评议是“鸡蛋里挑 骨头” ，“问题 找的越多、个人和 单位形象越差 ”的错误认识，变“要 我评” 为“ 我要 评”，增强评议工作的主动性和自觉性。要按照党 风廉政建设责任制的要求，根据行风评议的内容、步骤，精心组 织、抓好落实，对群众关注的热点、难点问题要专题研究，对存 在的问题不护短、不遮丑，对整改情况要进行督查。 （二）注重实效，不走过场。行风评议是一项非常严肃的工作， 在评议过程中，一定要实事求是，注重实效，不搞形式，不做表 面文章。评议工作要与构建和