电视胸腔镜手术诊治胸外科疾病临床经验与体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 电视胸腔镜手术诊治胸外科疾病临 床经验与体会 【摘要】 中国论文网 /6/view-12957145.htm 目的：总结电视胸腔镜手术 (VATS)诊治胸外科疾病的经验。方法： 选取 200 例患者的资料进行回顾性分析， 并观察术后临床效果。结果：手术完成 顺利，术后恢复良好，无围手术期死亡， 无手术并发症。结论：VATS 诊治胸部 疾病是安全有效的,具有明显的微创优势， 是非常有价值的手术方式，值得研究推 广。 【关键词】电视胸腔镜；手术； 胸外科；临床经验 【中图分类号】R132.46 【文献 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 标识码】B 【文章编号 】1005- 0515(2011)10-0405-02 电视胸腔镜外科(VATS)是 20 世 纪 90 年代兴起于欧美的一项全新的胸 部微创外科手术，具有创伤小、在多种 胸外科疾病的诊治过程中安全、并发症 少的优点，经过数年的临床实践， VATS 已成为胸外科手术的标准术式， 作为一种微创技术在胸部疾病的诊断和 治疗中将发挥重要作用1 。本文对 200 例胸外科患者术后临床效果进行总 结，报告如下： 1 方法 1.1 一般资料：本组 200 例，其 中男 120 例，女 80 例。年龄 1569 岁， 平均 35 岁，病程 30 d1 年。其中，自 发性气胸 110 例，原发性肺癌 19 例， 恶性胸腺瘤 8 例，结核性胸膜炎 18 例， 纵隔肿瘤切除 22 例，重症肌无力 5 例， 包裹性脓胸 3 例，胸膜肿瘤 6 例，不明 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 原因的胸腔积液 6 例，乳糜胸 3 例。 1.2 手术方法：术前均采用静脉 复合麻醉，双腔管气管插管，取健侧卧 位。两侧同时手术者，取胸部垫高的平 卧位或侧卧位，术中变换体位。Trocar 的位置根据具体手术而定。胸壁 1.5 cm 切口 2 个，5 cm 切口 1 个，分别进胸腔 镜和器械。 1.2.1 自发性气胸手术：110 例。 手术前全部做胸部 CT 扫描，了解病变 的大小、部位，排除肺内广泛病变等， 严重粘连、病变广泛或合并其他严重疾 病选择小切口开胸手术。所有病例均行 双腔插管全身麻醉，间断经单肺通气后， 常规行腋中线第 6 肋间放置胸腔镜观察 孔，探查肺大疱及胸膜粘连带的位置后， 于其附近建立第 2 个、第 3 个操作孔。 1.2.2 原发性肺癌手术：19 例。 采用双腔管气管插管全身麻醉，单侧健 肺通气，健侧卧位。麻醉成功后于腋中 线第 7 或第 8 肋间作 1 个 1.5 cm 沿肋间 走向切口做胸腔镜观察孔，插入胸腔镜 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 查看肿瘤部位、大小、浸润程度、粘连 情况。术中用切割缝合器处理分化不全 肺裂、血管闭合器闭合血管。 1.2.3 纵隔肿瘤切除术：22 例。 在腋中线 68 肋间做第 1 个套管口， 置入 0或 30硬质胸腔镜，明确病变部 位及其毗邻关系后，按照倒三角形原则 决定另外 2 个套管口的位置，术中视具 体情况将胸腔镜孔和操作孔互换。对于 纵隔内囊性病变，较小的囊肿无须减压 可直接剥除；较大的囊肿先穿刺抽吸减 压，用卵圆钳牵引囊壁，钝性和锐性分 离相结合完全游离囊壁，蒂部采用钛夹 夹闭、丝线结扎。对实体肿瘤，用电凝 钩切开纵隔胸膜及肿瘤包膜，抓钳牵引 瘤体，钝性分离，蒂部根据术中情况可 靠结扎或钳闭2 。 1.2.4 重症肌无力胸腺切除术： 5 例。根据 Osserman 分类型 1 例， A 型 1 例， C 型 3 例。其中 1 例 合并胸腺瘤。患者取左侧卧位，后倾约 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 18。切除范围为全部胸腺及前纵隔大 部分脂肪。1 例因双腔气管插管失败， 小切口辅助切除。 1.2.5 包裹性脓胸：3 例。切口 取接近脓腔处，以手指能够相互贯通为 准，手指分离后进镜观察，打开分隔， 清除脓苔，剥除脏、壁层胸膜的纤维板， 碘伏及生理盐水冲洗胸腔，放置胸腔引 流管。1 例因纤维板厚达 0.510 cm 中 转开胸行纤维剥除术。 2 结果 本组手术完成顺利，术后恢复 良好，无围手术期死亡，无手术并发症。 手术时间 40270 min，平均 130 min， 术中出血量 40400 ml，平均 160 ml， 均未输血。术后胸腔闭式引流 2472 h，一般 48 h 拔管，710 d 拆线， 713 d 出院。 3 体会 从 20 世纪 90 年代初以来，电 视胸腔镜手术不断得到发展并逐渐成熟， 随着内镜器械的改进及操作技术的熟练， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 其适应性更加的广泛3 。电视胸腔镜 手术创伤小、出血少、恢复快，术后并 发症少，不仅可以取出坏死组织及纤维 凝块，还能打通分隔、剥除胸膜表面脓 性纤维膜或纤维板，术后恢复快、疗效 好，是治疗急性脓胸的有效手段。以下 是对两种典型症状的手术体会。 3.1 自发性气胸肺大疱：术中观 察视野范围非常重要，需要反复将术中 所见与术前胸部 CT 对照，尽量避免遗 漏肺大疱。肺大疱有时不明显，可采用 胀肺、缩肺数次等手段仔细寻找。当粘 连严重或肺大疱弥漫多发或大型肺大疱 时，可将放置胸腔镜的切口延长至 38 cm 的小切口，利用胸腔镜光源在直视 下完成粘连分离、肺大疱的切除。通过 102 例病例分析，用切割缝合器切除较 彻底，效果好，不易复发。采用切割缝 合器结合钛夹切除肺大疱，减少了手术 费用，且无 1 例复发。 3.2 纵隔肿瘤切除：术前行胸部 正侧位片及胸部 CT 检查，觉得有必要 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 的可以行 MRI 检查，弄清楚肿瘤位置、 大小、包膜是否完整、有无外侵以及与 周围脏器和血管关系，决定是否行 VATS。对于术前检查明确诊断为恶性 浸润性胸腺瘤以及后纵隔哑铃形神经源 性肿瘤经椎间孔向椎管内生长，应视为 电视胸腔镜手术的禁忌证，均