2010年内科主治医师内科学(中级)《专业实践能力》模拟试题(4)-中大网校

2010 年内科主治医师内科学（中级） 专业实践能力模拟试题(4) 总分：100 分 及格：60 分 考试时间：120 分 一、单选题（以下每道考题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳 答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑） (1)男性，66 岁，1 周来乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐 2 次， 2 天来尿黄来诊。查体：巩膜 黄染，肝可及，有触痛，脾未及。ALT980 U/L，AST720U/L，TBil180mol/L，DBil100pmol/L，病前 1 个月去东南亚旅游 1 周。最 可能的诊断是 (2)一支气管扩张大咯血患者，既往高血压病史 10 年。查体：血压 150/90mmHg，治疗应首 选 (3)诊断感染性休克下列哪项不正确 (4)患者，男性，59 岁，因持续性胸痛、阵发性加重 6 小时，口含硝酸甘油无效而来院急诊。 既往有高血压病、糖尿病约 5 年。吸烟史 30 年。查体：BP 140/80mmHg，肢体皮肤湿凉， 双肺底有少许水泡音，心率 100 次/分，心律整，第一心音减弱，ECG 示 I、aVL、V2 V5 导 ST 段抬高 0205mV ，对该患者的治疗措施中，哪项不合适 (5)女性，24 岁，心悸、手抖、怕热 2 个月，查体：轻度突眼，甲状腺 1 度肿大，心率 124 次/分，手指细震颤(+)；T3、T4 明显高于正常，TSH 明显降低，TRAb(+)。对该患者的治 疗，首选 (6)男性，23 岁，学生，因选拔校运动员来体检，平素无自觉症状，每日体育锻炼。体检： BP160/50mmHg，脉率 60 次/ 分，可触及水冲脉，毛细血管搏动征阳性，心尖部可闻及隆 隆样舒张早期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样舒张期杂音。最可能的诊断是 (7)已确诊糖尿病肾病，肾病综合征，肾功能正常，下列哪项处理错误 (8)青年男性，突发头痛 2 小时，伴恶心、呕吐。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳 孔 3mm，左瞳孔 4ram，对光反应迟钝。下述处理哪项不正确 (9)男性，65 岁，因间断发作心前区疼痛 1 个月来诊。既往有高血压病史 20 年，糖尿病病 史 10 年。下列哪项检查是诊断患者有无冠心病的最准确的方法 A. 选择性冠状动脉造影 B. 平板运动试验 C. 超声心动图 D. 201T1-心肌显像 E. 心电图 (10)睾丸白血病多见于 二、共用题干单选题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据各考题题 干所提供的信息，每道题喜爱面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案， 中大网校引领成功职业人生 中大网校 “十佳网络教育机构”、 “十佳职业培训机构” 网址： 并在答案卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑） (1)(TSE题共用题干) (2)下列哪种检查对于治疗方案的选择意义不大 (3)该患者行肿瘤标志物、腹部 B 超及骨扫描检查未见异常，肺功能示轻度阻塞性通气功能 障碍，FEV1 为 15L。进一步应采取的措施为 (4)(TSE题共用题干) (5)目前此患者的治疗哪项不正确 (6)病情稳定后下一步最佳治疗方案 (7)(TSE题共用题干) (8)为明确诊断首选的检查是 (9)如果此患者出现心包积液，目前首选的治疗 (10)(TSE题共用题干) (11)为明确诊断，宜首选下列哪项检查 (12)最佳治疗方案应是 (13)(TSE题共用题干) 中大网校引领成功职业人生 中大网校 “十佳网络教育机构”、 “十佳职业培训机构” 网址： (14)其发病诱因是 (15)患者做心电图检查，很可能显示 (16)以下降温措施可选用，除了 (17)(TSE题共用题干) (18)下列哪项检查提示系统性红斑狼疮处于活动期 (19)(TSE题共用题干) (20)关于萎缩性胃炎，下列哪项最可能是癌前病变的病理改变 (21)(TSE题共用题干) (22)关于血浆置换疗法的作用，不正确的是 (23)如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列疾病中最可能的是 (24)如抗肾小球基底膜抗体和抗中性粒细胞胞质抗体均阴性，下列疾病最可能的是 (25)急进性肾炎 I 型进展至终末期肾衰竭何时可行肾移植 中大网校引领成功职业人生 中大网校 “十佳网络教育机构”、 “十佳职业培训机构” 网址： (26)(TSE题共用题干) (27)住院第 3 天，听诊时发现心率 35 次/分，律齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及大炮 音。最可能的诊断为 (28)当天下午，复查心电图又恢复住院时的表现，此时应做哪项检查为进一步治疗提供最 佳选择 (29)当确诊为间歇性完全性双束支传导阻滞，其治疗应选择哪项 (30)如果患者同意安置埋藏式心脏起搏器治疗，应选择哪种类型起搏器对患者最有利 (31)(TSE题共用题干) (32)根据病情准备选用的治疗措施是 (33)该患者最可能的诊断是 (34)如诊断 Goodpasture 综合征，下列哪项应阳性 (35)如诊断为 Goodpasture 综合征，其首选治疗是 (36)Goodpastrue 综合征在我国常见于 (37)(TSE题共用题干) (38)最适宜的药物是 中大网校引领成功职业人生 中大网校 “十佳网络教育机构”、 “十佳职业培训机构” 网址： (39)进一步检查首选 (40)(TSE题共用题干) (41)上述病例应首选的检查方法是 (42)最理想的治疗方法是 (43)(TSE题共用题干) (44)理想的血压控制目标是 (45)治疗的目标是 (46)目前首选的药物是 (47)(TSE题共用题干) (48)肌酶正常，此病的典型病理改变为 (49)(TSE题共用题干) (50)查体发现一侧眼球内收位，外展不能，上下活动不受限，提示哪对脑神经损害 中大网校引领成功职业人生 中大网校 “十佳网络教育机构”、 “十佳职业培训机构” 网址： (51)为寻找病因应首先考虑进行 (52)(TSE题共用题干) (53)为明确诊断应首先选择哪项检查为宜 (54)该患者诊断不明时，欲进行诊断性试验治疗。应首选 (55)腹水检测发现葡萄糖定量34mmool/L、腹水 pH 测定735、腹水腺苷脱氨酶 活性测定增高时，应考虑 (56)(TSE题共用题干) (57)有关此患者是否需做肾活检的描述正确的是 (58)病理类型最可能为 (59)(TSE题共用题干) (60)该患者最重要首先应采取哪项治疗 (61)(TSE题共用题干) (62)对确定病因下列哪项检查最有价值 (63)最为常见的病因是 中大网校引领成功职业人生 中大网校 “十佳网络教育机构”、 “十佳职业培训机构” 网址： (64)(TSE题共用题干) (65)对上述诊断最有帮助的检查是 (66)患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，并放射到左肩，持续 1 小时，为了解病 因，此时应立即做 (67)患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，如果食管黏膜活检示黏膜病变，环周有 糜烂但无狭窄。该病变属于 (68)患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛治疗首选 (69)(TSE题共用题干) (70)哪项体征最为重要 (71)确诊最有价值的检查是 (72)(TSE题共用题干) (73)患者病理标本经墨汁染色，见到带有透明夹膜的圆形病原体。该患者的可能诊断为 (74)治疗应首选下列何种药物 (75)(TSE题共用题干) (76)下列哪项抢救措施有误 中大网校引领成功职业人生 中大网校 “十佳网络教育机构”、 “十佳职业培训机构” 网址： (77)目前情况下应当特别注意下列哪个并发症的发生 (78)(TSE题共用题干) (79)为确诊最有价值的检查是 (80)首选治疗方法是 (81)(TSE题共用题干) (82)为确诊应选择的最主要检查是 (83)针对心律失常的主要治疗措施，下列哪项最合理 (84)(TSE题共用题干) (85)此病有助于诊断的主要辅助检查是 (86)此病的病变部位在 (87)(TSE题共用题干) (88)体检重点首先是 (89)确诊最有价值的检查 中大网校引领成功职业人生 中大网校 “十佳网络教育机构”、 “十佳职业培训机构” 网址： (90)下列哪项检查最有助于该患者的诊断 答案和解析 一、单选题（以下每道考题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳 答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑） (1) :A 急性黄疸型肝炎以甲型肝炎最多见。 (2) :E 支气管扩张大咯血常规用垂体后叶素，但患者合并有高血压，不宜使用，急诊可采用纤维 支气管镜镜下止血治疗。 (3) :D 感染性休克也可以表现为白细胞减低。 (4) :E 患者已出现心力衰竭，不宜使用钙拮抗药。(5) :A 轻、中度甲状腺功能亢进(甲亢 )患者首选口服抗甲亢药物。 (6) :B 主动脉瓣关闭不全有脉压差增大，水冲脉、毛细血管征阳性，主动脉区有杂音。 (7) :C C。 (8) :E (9) :A 选择性冠状动脉造影可发现各支动脉狭窄性病变的部位并估计其程度。 (10) :D 睾丸白血病多见于急淋白血病化疗缓解后的幼儿和青年。 二、共用题干单选题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据各考题题 干所提供的信息，每道题喜爱面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案， 并在答案卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑） (1) :D 老年，女性，有长期吸烟史，为肺癌的高危人群，体检发现肺内肿块，有分叶和空泡，CT 增强有强化，考虑为肺癌。 (2) :D D。 (3) :E 肺癌治疗以手术切除为首选。 (4) :B 多数患者血糖升高，但常在 139mmol/L(250mg/dl)以下；血酮体和尿酮体正常。 (5) :D 酸中毒时一般不主张先静滴碳酸氢钠，因其可导致脑水肿的发生。 (6) :D 病情较前平稳后改用口服药物加严格控制饮食。 (7) :B 系统性红斑狼疮是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。临床 表现复杂多样。此患者有关节炎、光过敏、肾损害、血液系统损害。 (8) :B 抗核抗体谱是 SLE 的筛选检查，对该病的诊断敏感性为 95%。 (9) :D 治疗重型 SLE 患者，糖皮质激素是基础药，与环磷酰胺配合使用，防止病反复发作。(10) :A 其有持续性的高血压及突然加重，体检可闻及肾动脉区有杂音，考虑本症。 (11) :A 血管造影是确诊肾动脉狭窄的唯一方法。 (12) :D 经皮动脉介入治疗手术简便，疗效好，为首选治疗。 (13) :C 该病例考虑手术、感染后导致甲状腺功能亢进危象。 (14) :C 手术、感染等是甲状腺功能亢进危象的主要诱因。 (15) :D 心率快、心律绝对不齐提示发生房颤。 (16) :E 甲状腺功能亢进危象患者高热时予物理降温，避免用乙酰水杨酸类药物(可使 FT3、FT4 增 高)。 (17) :E SLE 诊断标准包括颊部红斑、盘状红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、浆膜炎、肾脏病变、 神经病变、血液学疾病、免疫学异常、抗核抗体滴度异常。抗核抗体是 SLE 最佳筛选实验。 抗双链 DNA 抗体是 SLE 的特异性抗体。 (18) :C 血清补体 C3、C4 水平与 SLE 舌动度呈负相关，常作为病情活动度和治疗反应的监测指标 之一。还有血沉。(19) :D 诊断依据：上腹胀满 5 年，近期食欲缺乏，全身无力；胃镜活检：炎性细胞浸润及肠 上皮化生，未见腺体萎缩；体检无明显异常发现，X 线钡剂未见异常，可排除早期胃癌。 (20) :D 重度不典型增生是癌前病变的病理特点之一，萎缩性胃炎伴重度不典型增生应高度怀疑癌 变可能。 (21) :A 中大网校引领成功职业人生 中大网校 “十佳网络教育机构”、 “十佳职业培训机构” 网址： 性别与急进性肾炎预后不相关。 (22) :C 常规血透即可清除过多水分。 (23) :C 原发性 RPGN 分为 3 种类型，1 型又称抗肾小球基膜(GBM)抗体型。 (24) :E 型又称免疫复合物型。 (25) :D 及时透析，病情静止半年后可考虑做肾移植。 (26) :D D。 (27) :D 三度房室传导阻滞第一心音强弱不等，间可闻及清晰响亮大炮音，为心房和心室同时收缩 所致。 (28) :A 动态心电图在心律失常、心肌缺血的诊断及药物疗效评价方面，有较高的价值。 (29) :C 三分支阻滞和双分支阻滞伴晕厥者，易发展为完全性房室传导阻滞，应安装永久性心脏起 搏器。 (30) :E E。(31) :E E。 (32) :A Ser 568mol/L，有酸中毒，有透析指征。血浆置换是 I 型 RPGN 的首选治疗方法。ANCA 相关的 RPGN 型伴肺出血亦适宜。 (33) :B 急进性肾炎(RPGN)指在肾病综合征(St 尿、蛋白尿、水肿和高血压)基础上短期内出现少尿、 无尿，肾功能急骤恶化，短期内到达尿毒症的一组临床综合征。 (34) :C 狭义的肺出血-肾炎综合征应具备 3 个条件：肺出血；肾炎；血清抗 GBM 抗体阳性。 (35) :E 首选治疗为血浆置换，同时应用甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺治疗。 (36) :C 常见于青年男性，主要表现为咯血、贫血及肾小球肾炎。约 90%的患者短期内发展至尿毒 症。多预后凶险，可因肺大出血危及生命。 (37) :D 临床表现符单纯部分性发作。 (38) :D 对部分性发作类型的癫痫，治疗药物首选卡马西平。 (39) :E 老年人发生的癫痫常是继发性的，应该做头部 CT 明确癫痫原因。 (40) :D 急性水肿型胰腺炎诊断依据：餐后 2 小时腹痛、呕吐；体温 38，剑突下有轻压痛； 白细胞计数 100109/L，中性分叶粒细胞 085，血淀粉酶 1 000 苏氏 单位。胆囊炎诊断依据：B 超检查发现胆囊增大；体温 38，Murphy 征阳性。 (41) :A B 超可作为急性胰腺炎和胆囊炎的常规初筛检查。 (42) :D 胆源性胰腺炎处于急性状态时，是手术的适应证。 (43) :B 慢性肾炎是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点是病 程长，起病前多有一个漫长的无症状尿异常期，然后缓慢持续进行性发展，可有不同程度 的肾功能减退，最终至慢性肾衰竭。 (44) :E 控制血压是延缓慢性肾衰竭进展的重要措施。尿蛋白19/d，血压控制在 125/75mmHg 以 下。 (45) :A 治疗目标为防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状，防治并发症。 (46) :D 血管紧张素转换酶抑制剂具有降低肾毛细血管压，减少蛋白尿和保护肾功能的作用。 (47) :A 考虑为格林-巴利综合征，是周围神经脱髓鞘病变。 (48) :C 格林-巴利综合征的病理变化是有髓神经纤维节段性脱髓鞘。 (49) :C 临床表现符合蛛网膜下腔出血。 (50) :B 外展神经支配眼球的外展肌，负责眼球外展运动。 (51) :C 脑血管造影能明确蛛网膜下腔出血的原因。 (52) :C 患者有结核的一般中毒症状，并出现腹水及消化道症状，结核性腹膜炎的可能性最大。 (53) :C C。 (54) :E 糖皮质激素仅用于结核毒性严重者。 (55) :E 如果腹腔积液葡萄糖3.4mmol/L、pH7.35，提示细菌感染；腹腔积液腺苷脱氨酶活 性增高，可能是结核性腹膜炎。 (56) :A 急性链球菌感染后肾炎的潜伏期较长，一般为 714 天，有自愈倾向。 (57) :C 急性肾小球肾炎一般 23 个月病情可好转，如仍有高血压或持续性低补体血症，或肾小球 滤过率进行性下降，应做肾活检明确诊断。 (58) :A 链球菌胞质或分泌蛋白的某些成分可能为主要致病抗原，通过循环免疫复合物或原位免疫 复合物形成，诱发免疫炎症反应导致肾病变。病理主要表现为毛细血管内增生性肾小球肾 中大网校引领成功职业人生 中大网校 “十佳网络教育机构”、 “十佳职业培训机构” 网址： 炎。(59) :A 诊断依据：既往有消化性溃疡症状，突发剧烈腹痛；出现发热、休克、腹膜刺激征， 肠鸣音减弱；RBC 降低， WBC 明显升高。 (60) :C 消化道急性穿孔并大出血是手术的适应证。 (61) :E 甲状腺功能减退症常有体重增加、怕冷、少汗、动作缓慢、乏力、记忆力低下、体温偏低 等症状。 (62) :A 主要异常实验室检查为血清 TSH 升高、T3、T4 减低为原发性甲状腺功能低下的最早表现。 (63) :E 原发性甲状腺功能减退症 90%以上系甲状腺自身免疫反应或病毒感染所致。 (64) :B 间歇性发作咽下困难提示食管疾病，食管造影未见异常，可排除食管癌、食管贲门失弛缓 症、食管裂孔疝、硬皮病。 (65) :A 食管内 pH 及压力测定是诊断胃食管反流病的重要诊断方法。 (66) :C 考虑为胃食管反流病，该患者出现胸痛，应首先行心电图检查，与心源性胸痛鉴别。 (67) :C I 级：充血；级：糜烂或浅溃疡； 级：