用蠲痹汤治疗风湿性关节痛的体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 用蠲痹汤治疗风湿性关节痛的体会 中国论文网 /6/view-12956179.htm 【摘要】 目的：观察蠲痹汤治 疗风湿性关节痛的临床效果。方法：用 中医辨证方法，结合西医的检验手段， 把风湿性关节痛分为：风湿热痹；寒湿 痹；风湿痹；用中药蠲痹汤加减治疗， 一般服用 1-3 周。结果：关节疼痛均有 不同程度缓解，各种检验恢复正常。结 论：根据风寒湿热等病因不同，对行痹、 痛痹、着痹、热痹的治疗当需进行必要 的加减和临证化裁，同时改变药物的剂 量。临床运用本方疗效可靠，安全方便， 服用期间无不良反应，提倡推广应用。 【关键词】蠲痹汤;临床应用;心 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 得体会 【中图分类号】R546 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0105-01 蠲痹汤在古代医籍里有多家记载， 本文所指的是【 医学新悟 】方，由羌 活、独活、秦艽、当归、川芎、桂心、 海凤藤、桑枝、乳香、木香、炙甘草祖 成。主治凤寒湿痹。我科几十年来治风 湿性关节痛，作为临床基础方，取得了 很好的疗效，现报道如下。 1 病案举例 1.1 吴 某男 32 岁农民，富锦头 林镇人。体格魁梧，平素嗜烟酒，喜食 辛辣燥热之品。2004 年 6 月上旬因外感 发热、咽痛，在镇卫生所治疗五天，热 稍退，出现双膝关节、踝关节疼痛，行 动不利。局部关节红肿，扪之有热感， 压痛明显，可见皮下结节，舌质红润， 苔黄稍腻，脉滑数。检验;血沉 20 毫米/ -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 小时，抗“0”800 单位 。 诊断：风热痹（急性风湿性关节 炎） 治 疗：疏风清热 利湿除痹 处 方：羌活 15 克 独活 15 克 桂枝 10 克 乳香 10 克 桑枝 15 克 秦艽 10 克 当归 25 克 川芎 10 克 炙甘草 10 克 薏米仁 15 克 苍术 25 克 威灵仙 15 荆芥穗 15 克 水煎服，每日一剂。服药 一周，关节肿去，疼痛减轻。二周后症 状消失，去苍术加黄柏 20 克，继续服 用。一周后检查血沉 4 毫米/小时，抗 “0”200 单位，病或痊愈。追访六个月， 未见复发。 1.2 孙 x x 女 25 岁 富锦拖拉机 厂工人 。2005 年 7 月就诊。因淋雨受 寒湿，右髋关节及腰部疼痛年余，时常 伴有踝关节疼痛，每因天气变化而加重 。一周前因感冒后症状加重。现腰及髋 关节痛剧，活动明湿受限，翻身困难， 呈强破体位，右髋关节及第三、四腰椎 处有明显压痛，经 X 片检查：排除腰、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 髋关节病变以及坐骨神经病变。化验血 沉：40 毫米/小时，舌质淡白，苔滑腻， 脉沉滑 。 诊 断：寒湿痹 治 疗：温经散寒 利湿通痹 处 方 : 起初以蠲痹汤和独活寄生 汤服用三剂无效，考虑病人寒湿凝滞较 甚，处以蠲痹汤加减：羌活 15 克 秦艽 15 克 桂枝 10 克 当归 20 克 狗脊 20 克 木瓜 20 克 乳香 15 克 没药 15 克 炙川 乌 15 克 麻黄 10 克 甘草 20 克 水煎三 剂，服后显效，诸关节痛减，能翻身， 瞩其加强活动，继服三剂，能下床行走。 分析病人令夏时节并无汗出，疼痛虽止， 寒邪未去。守原方川乌、麻黄 桂枝增 量，使之徐徐汗出，三天后去掉川乌、 麻黄继服一周痊愈 。 1.3 刘女士 29 岁刚圈厂工人， 2006 年 9 月 5 日来诊。门诊病例 060716 号。主证：一月前因“急性风湿 性关节炎”在本市中心医院院诊治。出 院后于一周前又有感冒，三天前开始发 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 热，体温，38.8 度，咽痛、口干、周身 酸楚重浊，各关节疼痛，以上肢为重。 查体时咽部充血。双上肢大关节及右踝 关节明显压痛，以双腕关节为甚，右踝 关节上方有皮下小结。舌红润、苔微黄 而腻，双脉弦滑微数。抗“0”800 单位 。 诊 断: 风湿痹 治疗 ：祛风胜湿 除痹止痛 处方 ：羌活 15 克 独活 15 克 桂枝 15 克 川芎 20 克 甘草 10 克 乳香 10 克 没药 10 克桑枝 15 克 姜黄 20 克 地龙 15 克 威灵仙 20 水煎服十二剂， 各关节疼痛症状基本消失，皮下结节渐 退消失，抗“O”200 单位，病症痊愈。 一年追访，未见复发，已正常上班。 2 体会 风湿性关节痛一般属于中医学 “痹症”范畴。蠲痹汤治痹症是古人经验 之总结。笔者临床应用中感到：根据风、 寒、湿、热等病因的不同，对行痹、痛 痹、着痹、热痹的治疗当需进行必要的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 加减和临床化裁，同时根据 病情的侧 重进行方内药物的剂量变化，可使其药 性发生变化。从而在不同的阶段发挥不 同的效应。同时，根据先人的经验和临 床的实践，笔者体会到 ： 2.1 治疗湿热痹合用薏苡三妙汤。 蠲痹汤虽然功能上是治疗风湿热痹，但 究其效用及临床实验，去湿热之效应嫌 不够。临床增加薏苡三妙汤（薏苡仁、 苍术、黄柏、牛膝）,既增加了它的清热 利湿，燥湿除痹功能，本文例（一）的 处方中即为此意。两方合裁，达到了清 热。利关节的效应。 2.2 治疗寒湿凝滞不去的，用乌 头配麻黄。乌头散寒止痛祛湿，可散在 表之风。除在里之寒湿，其力很强，麻 黄开表，辛散温通，二药合用，可沟通 表里，使在表在里寒湿之邪温通宣散， 达到蠲痹汤治疗寒湿凝滞的良好的效果 。 2.3 治疗风湿痹也可配姜黄 。姜 黄辛散、苦泄、温通之品，为内行气血， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 外散风寒，破血行气，通经止痛，祛风 除痹之药。 【百一选方】中用以配羌活、 防风、当归等治疗寒湿凝滞、气血阻痹 经络所致的风湿肩臂疼痛。究其病机虽 风邪、湿邪为胜，但