2008年县妇幼保健院医政工作考核标准

2008 年县妇幼保健院医政工作考核标准 被考核单位： 2008 年 月 日 考 核 内 容 分值 考核计分办法 扣分原因 实得分 1、加强医疗广告管理，无虚假或违规医疗广告。 5 发现一次扣 2 分。 2、有切实可行的医院管理年活动的工作方案，医院管理 年活动资料齐全，制度职责健全。 8 有方案记 2 分，资料齐全记 6 分。 3、科学用血，推行成份输血，成份血 98%，无私自采血。 4 一次用血不规范扣 1 分，私自采血全扣。 4、完成县政府无偿献血任务。 9 完成记 9 分，每下降 10%扣 2 分。 5、积极开展卫生支农工作，完成卫生局交办的下乡义诊， 县内大型活动按卫生局要求派遣医疗队。 6 欠 1 次扣 1 分。 6、建立医疗服务投诉登记制度和医疗事故及重大医疗过 失行为上报制度，医疗纠纷院内办结率达 80%以上。 5 无医疗服务投诉登记本扣 1 分，一 次重大医疗过失行为未报扣 1 分， 扣完为止。 7、精、麻药品处方规范， “五专”到位。人民医院 专用卡发 放符合要求。 7 精麻药品处方一次不规范扣 1 分。 8、无二级以上医疗事故。 4 一起扣 2 分。 9、认真落实临床医疗核心制度，加强医务人员“三基”培 训，每年不少于 3 次。 4 发现一处未落实扣 1 分。 “三基”培训 少 1 次扣 1 分。 10、处方书写规范，合格率 90%以上。 4 每下降 5%扣 1 分。 11、病历书写及时、规范，每年 进行两次以上病历质 量书 写检查评比活动。 5 一次不及时扣 1 分。少一次检查评 比扣 2 分。 12、卫技人员结构配备合理，护士与床位比合理， 护 理人 员同工同酬。 5 1:0.4 记 3 分,1:0.3 记 3 分,1:0.2 记 2 分，同工同酬记 2 分。 13、严格执行湖南省医院手术分类管理权限， 实行大 中型手术术前报告与讨论制度。 4 一次手术未落实扣 1 分。 14、规范“120”特服号码管理，加强医院急救能力建设。 2 车辆、药品、器械、人员、急救 绿色通道，一处不规范扣 1 分。 16、认真落实消毒隔离制度，手术室、供应室等重点部 门 与重点环节的消毒管理规范，全年无院感发生。 5 发现一处不规范扣 1 分，发生一例 院感全扣。 17、“5.12”护士节开展了相关庆祝活动。 4 开展记 4 分。 18、严格临床应用新技术、新项目专家评审制度。 4 一项未执行全扣。 19、按要求完成医师定期考核工作。 4 未完成全扣。 20、积极参加上级卫生行政部门的业务培训。 4 欠一人次扣 1 分。 21、及时上报各种医政信息。 2 欠一次扣 1 分。 22、收费公开透明。 5 有收费公示栏记 5 分 合计 100 2008 年乡镇卫生院医政工作考核标准 被考核单位： 2008 年 月 日 考核内容 分值 考核计分办法 扣分原因 实得分 一、医院建设与管理 50 1、门诊部、住院部、公 卫办设置合理规范。 6 相对分开计满分，未分开全扣，防保型卫生院可不设住院部。 2、门诊部设有内（儿）科诊断室、 妇产科诊室及其检 查室、中医诊断室、抢救室、治 疗处置室、 药房、化验 室、心超室、放射室、留观室、注射室、 传染病诊室与 隔离留观室、消毒供应中心。 12 抢救室、治疗处置室、供应室、传染病诊 室和隔离留观室必设且必须合格，一项不 达标扣 2 分，其余少一科室扣 1 分。 3、住院部内、外、产科病人，男、女病人相对分开，传 染病人分开，病床单元设施齐全。治 疗处置室达标， 核准外科和妇产科的医疗机构，手术室、 产房达标。 8 现场查住院病人，1 人未分开扣 2 分，治 疗处置室 1 处不合格扣 1 分，手术室和产 房 1 处不达标扣 1 分。 4、人员配置。人员按每床 1-1.5 人核定， 卫技人员占 总数的 90%以上，专业结构合理，有中医 药人员，医 护比 1:1.2，护士与床位之比 为 0.4：1。 8 查职工总数，卫技人员总数是否达标， 专 业是否合理，不达标不合理扣 4 分；护士 与床位比低于 0.4：1 扣 2 分。低于 0.2:1 扣 4 分。 5、院容院貌。医疗区与生活区分开，院内整 洁卫生。 2 医疗区与生活区未分开扣 1 分，院内不整洁卫生扣 1 分。 6、开展了医院管理年活动，有健全的管理体系、管理 制度、岗位职责。 9 查管理体系、制度、岗位职责，一项不健 全扣 1 分。重点查医疗核心制度。 7、按要求完成医师定期考核工作。 5 未完成全扣。 二、质量管理 60 1、住院病历书写合格率 90%以上。 10 查在架病历 5 份，一处不合格扣 2 分，扣完为止。 2、门诊处方合格率 90%以上。 10 查各类处方 30 份，合格率 90%以上记满 分，80%以上记 8 分，70%以上记 6 分， 60%以上 记 2 分。 3、每年开展两次以上处方，病历书写质量检查评比 活动。 8 查评比记录，质量通报，少一次扣 2 分。 4、严格执行术前报告与讨论制度。 8 一次未执行扣 2 分。 5、认真落实消毒隔离制度，重点科室、重点 环节的消 毒管理规范，全年无院感发生。 10 一处不规范扣 2 分。发生一例院感全扣。 6、签定医疗安全责任状，实行责任追究制度。 6 未签定全扣。一次未追究扣 2 分。 7、认真执行“三基”训练，每季度开展一次培训与考试。 8 少一次扣 2 分。 三、麻醉药品、精神药品使用、管理 规范 40 无麻卡单位记满分，有麻卡单位查：1、麻 醉药品处方合格率 100%记 10 分,每下降 10%扣 3 分。2、保管登记规 范帐物相符 记 12 分,一次不规范扣 2 分，帐物不相符 扣 12 分。3、 “五专”到位记 9 分，一 专不到 位扣 2 分。4、空安瓿等收回销毁规范记 9 分，一次不规范全扣。 四、实行医疗服务投诉登记制度，医 疗服务投诉办结 及时 10 1、设立患者意见箱，并对患者意见及时处 理，查医疗服务投诉登记本，登记全面、 处理合理记 6 分，一次不合理不及时扣 2 分。2、赔偿额度达 5000 元以上全报记 4 分，一起未报扣 2 分。 五、无偿献血与临床用血 20 积极协助乡镇完成无偿献血任务记 10 分 （局内计分），临床用血无私自采血记 10 分，一次私自采血扣 5 分，可倒扣分。 六、辖区医疗机构管理 20 1、行政村村卫生室覆盖率达 100%（卫生院所在可不 设），村卫生室达标率 100%。 10 行政村卫生室覆盖率达 100%记 5 分，达 标率 100%记 5 分，每下降 10%扣 1 分。 2、按时完成医疗机构执业许可证换发校验工作。 10 验收合格及时换证记 10 分，一个医疗机构未办理扣 2 分（局内计分）。 七、全年无二级以上医疗事故 发生一起倒扣 20 分。 合 计 200 2008 年县直医疗单位医政工作考核标准 被考核单位： 2008 年 月 日 考核内容 分值 考核计分办法 扣分原因 实得分 1、加强医疗广告管理，无虚假或违规医疗广告。 15 发现一次扣 5 分。 2、有切实可行的医院管理年活动的工作方案，医院管 理年活动资料齐全，制度职责健全。 16 有方案记 5 分，资料齐全记 5 分，制度 健全记 6 分。 3、科学用血，推行成份输血，成份血 98%，无私自采 血。 16 一次用血不规范扣 3 分，私自采血全 扣。 4、完成县政府无偿献血任务。 27 完成记 27 分，每下降 10%扣 6 分。 5、积极开展卫生支农工作，完成卫生局交办的下乡义 诊，县内大型活动按卫生局要求派遣医疗队。 20 欠 1 次扣 3 分。 6、建立医疗服务投诉登记制度和医疗事故及重大医 疗过失行为上报制度，医疗纠纷院内办结率达 80%以 上。 15 无医疗服务投诉登记本扣 3 分，一次 重大医疗过失行为未报扣 3 分，扣完 为止。 7、精、麻药品处方规范， “五专”到位。人民医院 专用卡 发放符合要求。 15 精麻药品处方一次不规范扣 3 分。 8、无二级以上医疗事故。 12 一起扣 6 分。 9、认真落实临床医疗核心制度，加强医务人员“三基” 培训，每年不少于 3 次。 12 发现一处未落实扣 3 分。 “三基”培训少 1 次扣 3 分。 10、处方书写规范，合格率 90%以上。 12 每下降 5%扣 3 分。 11、病历书写及时、规范，每年 进行两次以上病历质 量书写检查评比活动。 15 一次不及时扣 3 分。少一次检查评比 扣 6 分。 12、卫技人员结构配备合理，护士与床位比合理， 护 理人员同工同酬。 15 卫技人员结构配备合理记 5 分，床位 与护士比 1:0.4 记 6 分,1:0.3 记 4 分, 1:0.2 记 2 分，同工同酬记 4 分。 13、严格执行湖南省医院手术分类管理权限， 实行 大中型手术术前报告与讨论制度。 12 一次手术未落实扣 3 分。 14、规范“120”特服号码管理，加强医院急救能力建设。 12 车辆、药品、器械、人员、急救 绿色通 道，一处不规范扣 3 分。 16、认真落实消毒隔离制度，口腔科、手 术室、供 应室、 腔镜等重点部门与重点环节的消毒管理规范，全年无 院感发生。 18 发现一处不规范扣 3 分，发生一例院感全扣。 17、“5.12”护士节开展了相关庆祝活动