2010级预防眼科学重点 宝坻

眼科学重点 1、名词解释 20 分（102) 1. 角膜缘：为角膜与巩膜的移行区，由于透明的角膜嵌入不透明的巩膜内，并逐渐过渡 到巩膜，所以在眼球表面和组织学上没有一条明确的分界线。宽约 1mm，上方最宽。 角膜缘前界位于连接角膜前弹力层止端和后弹力层止端的平面，后界定于经过房角内 的巩膜突出或虹膜根部并垂直于眼表的平面。 2. 前房：指角膜后面与虹膜和瞳孔区晶状体前面之间的眼球内腔，容积约 0.2ml。 3. 后房：为虹膜后面、睫状体内侧、晶状体悬韧带前面和晶状体前侧面的环形间隙，容 积为 0.06ml。 4. 睑腺炎（hordeolum）: 是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症 5. 睑板腺囊肿（chalazion）：又称霰粒肿，睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。 6. 上睑下垂（ptosis）：指上睑的提上睑肌和 Mller 平滑肌功能不全或丧失，导致上睑 部分或全部下垂，即在向前方注视时，上睑缘遮盖上部角膜超过 2mm。 7. 慢性泪囊炎：（也有可能是小题）：多继发于鼻泪管狭窄或阻塞后，因泪液滞留于泪 囊的内，伴发细菌感染，多单侧发病。 8. 角膜浸润：致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血管网充血，炎性渗出液及炎症细胞随即 侵入病变区，产生的酶和毒素扩散，造成角膜组织结构破坏，形成边界不清的局限性 灰白色混浊灶，称角膜浸润。 9. 角膜溃疡：在角膜炎溃疡形成期，致病菌侵袭力和毒力较强时，坏死的角膜上皮和基 质脱落形成角膜溃疡。 10. 角膜云翳：在角膜炎愈合期，浅层的瘢痕性浑浊薄如云雾状，通过混浊部分能看清后 面虹膜纹理者称角膜云翳。 11. 角膜斑翳：在角膜炎愈合期，混浊较厚略呈白色，但仍能透见虹膜者称角膜斑翳。 12. 角膜白斑：在角膜炎愈合期，混浊很厚，瓷白色，不能透见虹膜者称为角膜白斑。 13. 表层巩膜炎（episcleritis ）：是一种复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非特异性 炎症。 14. 巩膜葡萄肿：由于巩膜的先天性缺陷或病理损害使其变薄、抵抗力减弱时，在眼内压 作用下巩膜以及深层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露葡萄膜颜色而呈蓝黑色，称为巩 膜葡萄肿。 15. 白内障：晶状体混浊称为白内障 16. 青光眼（glaucoma）：是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼 压增高是其主要危险因素。 17. 玻璃体后脱离（PVD）： 后玻璃体腔液体玻璃体通过皮层孔进入玻璃体后腔，开始仅 部分玻璃体和视网膜分离，逐渐导致玻璃体完整的后脱离。 18. 玻璃体积血：多因内眼血管性疾病和损伤引起血液进入玻璃体腔，也可由全身性疾患 引起。 19. 视网膜脱离：指视网膜神经上皮与色素上皮的分离。 20. 前部缺血性视神经病变（AION）：供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支 发生缺血，致使视盘发生局部梗死。是以突然视力减退、视盘水肿及特征性的视野缺 损为特点的一组综合症。 21. 视神经萎缩：指任何疾病引起视网膜节细胞及其轴突发生的病变，一般为发生于视网 膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性 22. 调节（accommodation ）：为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲度） ，从 而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上形成清晰的像，这种为看清近物而改变 眼屈光力的功能称为调节。 23. 正视(emmetropia)：眼调节静止时外界的平行光线经眼的屈光系统后，恰好在视网膜 黄斑中心凹聚焦。 24. 近视（myopia）：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前， 视远物时模糊，视近物时不用或少用调节，称为近视 25. 远视（hypermetropia）：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜 后，视近物时模糊，因频繁或过度使用调节易发生眼疲劳。 26. 散光(astigmatism)：眼球在不同子午线上的屈光力不同，平行光线经过屈光系统后不 能形成焦点的屈光状态，可由角膜和晶状体产生。 27. 第一眼位：又称原在位，双眼正视前方时的眼位。 28. 拮抗肌：同一眼作用方向相反的眼外肌互为拮抗肌。 29. 协同肌：同一眼向某一方向注视时具有相同运动方向的肌肉为协同肌。 30. 配偶肌：向某一方向注视时，双眼具有相同作用的一对肌肉称为配偶肌。 31. 眼球穿通伤(penetrating injury)：锐器造成眼球壁全层裂开。 32. 贯通伤(perforating injury)：一个锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤。 33. 弱视（貌似会考）：是视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度 屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病 变。 2、小题：选择 40 分（401 ）+ 填空 10 分 1. 古代第一本眼科书是中国的龙树眼论 ，现代第一本眼科书梅氏眼科学 。 2. 视觉器官包括：眼球、眼眶及眼的附属器、视路以及眼部的相关血管和神经结构等。 3. 眼球壁组成：外层是纤维膜；中层为葡萄膜；内层为视网膜。 4. 角膜由前向后分为五层：（主要看可不可再生） 1) 上皮细胞层，损伤后再生快，不遗留痕迹； 2) 前弹力层，损伤后不能再生； 3) 基质层，损伤后不能再生； 4) 后弹力层，是由内皮细胞分泌形成的，损伤后可再生； 5) 内皮细胞层，损伤后不能再生。 5. 巩膜眼外肌附着处最薄（0.3mm） ，视神经周围最厚（1mm） 。 （考察破裂最易发生处） 眼外伤易发生在巩膜。 6. 角膜缘（选 T/F）： 1) 前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面； 2) 后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直眼表的平面，各象限不同； 3) 外观上角膜缘部可见各约 1mm 宽的前部半透明区以及后部的白色巩膜区。 7. 眼球壁中层为葡萄膜，由前到后为虹膜、睫状体、脉络膜组成。 8. 眼眶是由 7 块骨组成：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨。 9. 眶上裂有第、颅神经和颅神经第一支、眼上静脉和部分交感神经纤维通过。 10. 滴眼剂重复滴药的最短间隔应为 5 分钟。 2010 级预防 2 班 眼科学重点 第 3 页 共 10 页 11. 视力即视锐度，主要反映的是黄斑区的视功能。 12. 一个人较好眼的最佳矫正视力小于 0.05 或（和）视野5mmHg，24 小时眼压波动范围不应 8mmHg。 40. 原发性开角型青光眼诊断指标：眼压升高；视盘损害；视野缺损。以上 3 大指标两项 阳性，房角检查属于开角即可诊断成立。 41. 玻璃体积血如果 3 个月不能吸收，可行 玻璃体切割手术 。 42. 视网膜： 1) 两层（网脱为这两层脱离）神经上皮；色素上皮 2) 两个屏障：血-视网膜屏障；脉络膜-视网膜屏障 3) 两个血管系统：内核层以内由视网膜血管系统（视网膜中央动脉）供应；其余外层由 脉络膜血管系统（脉络膜毛细血管）供应。 43. 视网膜渗出中软性渗出并非渗出，而是微动脉阻塞导致神经纤维层的微小梗死。 44. 中心性浆液性脉络膜视网膜病变： 1) 原发部位：脉络膜血管 2) 好发年龄：青壮年男性（2550 岁） 3) 临床表现（选）：视力轻至中度下降；视物变形，变暗，变小，变远；眼底检查可见 黄斑区盘状浆液性脱离，弧形反光晕；FFA 静脉期可发现渗漏点，呈喷射状或墨迹样 扩大，晚期视网膜下液染色。 4) 治疗：禁用糖皮质激素和血管扩张药 2010 级预防 2 班 眼科学重点 第 5 页 共 10 页 45. 视网膜脱离： 1) 部位：指视网膜神经上皮与色素上皮的分离。 2) 临表：眼前幕样黑影；视力减退；视网膜灰白色隆起；可见到视网膜裂孔（颞上最多 见，其次为鼻上、颞下象限） 46. 视神经炎的最常见病因：炎性脱髓鞘。 47. 当双眼屈光差异超过 1.00D 者，在双眼矫正或非矫正状态下都有可能出现问题：屈光 参差度数相差超过 2.50D 以上，并使用框架眼睛矫正者通常会出现类似融像困难症状 48. 第一眼位：原在位，双眼注视正前方时的眼位；判断是否有斜视。 49. 拮抗肌：内直肌与外直肌，上直肌与下直肌，上斜肌与下斜肌即互为拮抗肌。 协同肌：如上转时上直肌和下斜肌，下转时下直肌和上斜肌为协同肌。 配偶肌：左内直肌与右外直肌，左外直肌与右内直肌。 50. 炎性假瘤按照病变主要侵犯的部位分为： 1) 肌炎：眼外肌条状增粗，肌止点同样增粗； 2) 泪腺炎：眼睑水肿，睑缘呈“S”型，泪腺增大； 3) 视神经周围炎：疼痛和视力减退，眼底回流受阻； 4) 弥漫性眼眶炎症：突眼、眶压高、泪腺大、眼肌肥大； 5) 眼眶炎性肿块：眼球突出、移位。 51. 前房积血治疗（选 T/F）：半卧位卧床休息、双眼包扎；止血药；糖皮质激素；瞳孔 不缩、不散；注意积血吸收情况；降眼压，5-7 天手术，防角膜血染，视神经损伤。 52. 酸碱化学伤级急救：争分夺秒地在现场彻底冲洗眼睛，是处理酸碱烧伤的最重要一步， 冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出，至少 冲洗 30mins 以上。 53. 低视力：较好眼40mmHg 。可自行缓解，不留永久损害。 3 急性发作期： a. 症状：剧烈眼痛、偏头痛、畏光、流泪；恶心呕吐；视力严重下降。 b. 体征：球结膜充血水肿；角膜水肿、后壁色素沉着物；前房浅，周边消失，房水混浊； 虹膜节段性萎缩；瞳孔中度散大，呈竖椭圆形；青光眼斑；房角关闭，眼压升高 50mmg。 4 间歇期：明确小发作史；房角开放或大部开放，小梁未受严重损害；不用或少量缩 瞳剂可维持正常眼压。 5 慢性期：房角广泛粘连（大于 180） ；小梁功能严重受损；可有视乳头损害，视野 缺损；药物不能维持正常眼压。 6 绝对期：长期高眼压；眼组织，特别是视神经严重破坏；视功能丧失，无光感 3) 诊断：根据典型的临床表现可做出诊断。房角镜检查证实房角关闭是重要诊断依据。 4) 鉴别诊断： 1 与急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎鉴别 急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 症状 眼球剧烈胀痛伴头痛， 恶心 ，呕吐 眼球畏光，流泪，睫状 区压痛 异物感，灼热感，粘液 或脓性分泌物 视力 高度减退 不同程度减退 正常 充血 混合充血 睫状充血或混合充血 结膜充血 角膜 水肿，雾状浑浊，角膜 后棕色色素沉着物 透明，角膜后灰白色细 胞沉着物 透明 瞳孔 中等扩大，呈垂直椭圆形 缩小，可因后粘连呈不 规则性 正常 前房 极浅，房水轻度混浊 正常或深，房水混浊， Tyndll（+ ） 正常 眼压 明显升高 多数正常 正常 2 与胃肠道疾病，颅脑疾患，偏头痛相鉴别：急性闭角型青光眼大发作期常伴有恶心、 呕吐和剧烈头痛，甚至可以掩盖眼痛及视力下降，应注意鉴别。 5) 治疗：急性闭角型青光眼的基本治疗原则是手术。术前应积极采用综合药物治疗以缩 小瞳孔，使房角开放、迅速控制眼压、减少组织损害。在眼压降低、炎性反应控制后， 手术效果较好。1.缩小瞳孔 2.联合用药 3.辅助治疗 4.手术治疗（在绝对期，用破坏性 手术）检查房角等可进行手术，可考虑激光周边虹膜成形术和激光虹膜切开术。 2. 前葡萄膜炎的病例分析 1) 根据其临床表现诊断为前葡萄膜炎。 2) 前葡萄膜炎临床表现如下： 1 症状 a. 起病急，眼痛，畏光，流泪 b. 视力减退 c. 房水混浊 d. 角膜内皮水肿 2010 级预防 2 班 眼科学重点 第 9 页 共 10 页 e. 晶状体表面色素沉着 f. 睫状肌痉挛性近视 g. 黄斑水肿 2 体征 a. 睫状充血或混合充血 b. 角膜后沉着物（KP） （粉尘状 KP、羊脂状 KP、中等大小 KP） c. 房水混浊：前房闪辉（血-房水屏障功能破坏蛋白进入房水） ；前房积脓（大量白细胞 渗出） ；前房积血；有炎症细胞代表活动性炎症。 d. 虹膜改变：色泽变暗、纹理不清；虹膜前粘连、虹膜膨隆、虹膜后粘连；虹膜结节 （Koeppe 结节、Busacca 结节、虹膜肉芽肿） ；晚期虹膜萎缩，表面机化膜形成。 e. 瞳孔改变：瞳孔缩小、光反射迟钝或消失、多种形态（瞳孔闭锁、瞳孔膜闭） f. 晶状体改变：色素沉积于表面、遗留色素环。 g. 玻璃体混浊 h. 黄斑水肿 3) 诊断：根据眼部临床表现，全身伴发症状可作出诊断。 4) 鉴别诊断： 1 与急性结膜炎、急性闭角型青光眼鉴别： 急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 症状 眼球剧烈胀痛伴头痛， 恶心 ，呕吐 眼球畏光，流泪，睫状 区压痛 异物感，灼热感，粘液 或脓性分泌物 视力 高度减退 不同程度减退 正常 充血 混合充血 睫状充血或混合充血 结膜充血 角膜 水肿，雾状浑浊，角膜 后棕色色素沉着物 透明，角膜后灰白色细 胞沉着物 透明 瞳孔 中等扩大，呈垂直椭圆形 缩小，可因后粘连呈不 规则性 正常 前房 极浅，房水轻度混浊 正常或深，房水混浊， Tyndll（+ ） 正常 眼压 明显升高 多数正常 正常 2 与引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎鉴别：引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎常伴眼外表现。 3 眼内肿瘤（Rb）引起眼内炎及前房积脓鉴别：病史询问、眼部检