2011年临床医师资格考试医学综合笔试-刘瑞主讲

2011 年临床医师资格考试医学综合笔试 各科所考大致题目数和所占比例 临床执业 临床助理科目 学科 题目数 百分比 题目数 百分比 150 25.0% 74 24.7% 生理学 14 2.3% 10 3.3% 药理学 14 2.3% 13 4.3% 生物化学 16 2.7% 9 3.0% 病理学 21 3.5% 10 3.3% 微生物学 9 1.5% 不考 - 免疫学 9 1.5% 不考 - 医学心理学 14 2.3% 6 2.0% 预防医学 24 4.0% 15 5.0% 卫生法规 17 2.8% 6 2.0% 基础综合 医学伦理学 12 2.0% 5 1.7% 450 75.0% 226 75.3% 症状与体征 10 1.7% 5 1.7% 传染病、性 病 13 2.2% 11 3.7% 血液系统 21 3.5% 8 2.7% 运动系统 28 4.7% 8 2.7% 其他 28 4.7% 19 6.3% 神经精神系 统 38 6.3% 6 2.0% 泌尿系统 33 5.5% 6 2.0% 内分泌系统 18 3.0% 10 3.3% 心血管系统 41 6.8% 23 7.7% 呼吸系统 38 6.3% 29 9.7% 消化系统 66 11.0% 41 13.7% 女性生殖系 统 63 .10.5% 34 11.3% 专业综合（实践综 合） 儿科 53 8.8% 26 8.7% 大家要明白：以执业医师为例： 1.专业课占大头 75%，基础科目比例少 25%， 2.专业课中消化、女性生殖系统、儿 科是大头，其次是心血管、呼吸系统,神经精神。 - 2 - 掌握真题规律，提高答题技巧。举例如下： 1、疑为骨盆骨折的患者来院急诊，最首要 的检查应是 AX 线片 BMRI C核素骨扫描 D肛门指诊 ECT 2、男，35 岁，外伤后腰痛伴右下肢麻木 1 周。查体：腰部活动受限，右小腿外侧 感觉减退，疑有腰椎间盘突出症，最有诊 断价值的检查方法是 AX 线片 B透视 CCT D核素骨扫描 E肌电图 3、女性，50 岁，左侧腹胀、腹痛，大便 不成形，每日 34 次，有脓血。查体：左 下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断 首选的检查是 AB 超 BCT CCEA D直肠指诊结肠镜 E大便潜血试验 4、发现早期直肠癌最有意义的方法是 A直肠镜 B钡灌肠 CB 超 D大便潜血检查 ECT 5、诊断尿路结石首选的 X 线检查是: A.逆行肾盂造影 B.静脉尿路造影 C.肾 动脉造影 D.KUB 平片 E.肾周围注气造影 6、属于不稳定性骨折的是 A嵌插骨折 B青枝骨折 C横骨折 D裂缝骨折 E斜骨折 7、肛裂“三联征 ”是指 A内痔、外痔、肛裂 B肛裂、内痔、前哨痔 C内痔、外痔、前哨痔 D肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥 大 E肛裂、外痔、前哨痔 8、 、男性 30 岁，由 5m 高处跌下 2 小时。 腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣 音弱。血压 10470mmHg，脉率 120 次 分。血红蛋白 80gL 。X 线检查：右侧 第 9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可 能的诊断是 A肝破裂 B胃破裂 C脾破裂 D横结肠破裂 E胰腺断裂 3 9、男，44 岁，切伤右手中指，即刻来诊。 检查神经肌腱功能正常。处理出血最简便、 有效的方法是 A以止血钳夹住血管 5 分钟 B冷冻止血 C外用止血药 D以气压止血带止血 E局部包扎或缝合止血 （10-13 共用）男性， 45 岁，酗酒后 8 小 时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴 恶心、呕吐。体检腹部有压痛、肌紧张及 两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压 7555mmHg，脉搏 110 次/分 10、下列检查应首先选择 A血、尿常规 B尿淀粉酶测定 C胸腹部 X 线平片 D血清淀粉酶测定 E腹部 B 型超声检查 11最可能的诊断是 A急性胆囊炎 B急性胃炎 C急性肠梗阻 D急性胰腺炎 E急性胆管炎 12对诊断困难者应进一步采取 A剖腹探查 BERCP 检查 C抗感染治疗下严密观察 D抗休克治疗 E腹腔穿刺 13在诊断尚未确立之前，不应采用的 是 A禁食、胃肠减压 B吗啡类止痛药 C胰酶抑制剂 D体液补充 E营养支持 14、骨折的专有体征是 A疼痛 B瘀斑 C功能障碍 D肿胀 E反常活动 15、女，34 岁，上腹部疼痛 3 天，右下腹 疼痛 12 小时，体温 37.8，既往有溃疡病 史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发 现右髂窝内有较多淡黄色混浊液体，阑尾 外观无异常。应考虑的原发病为 A急性盆腔炎 B原发性腹膜炎 C单纯性阑尾炎 D右侧输尿管结石伴感染 E十二指肠壶腹部(球部)溃疡穿孔 16、男性，31 岁，有胃溃疡穿孔手术史， 3 天前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止 排便排气，经检查诊断为肠梗阻，现最为 重要的是了解梗阻的 A原因 B部位 4 C程度 D发生速度 E是否绞窄 17、女，22 岁，腹痛伴频繁呕吐三天，以 肠梗阻收入院，血 Na+133mmolL，血 K+3mmolL， HCO3- 8mmol L，BP80 60mmHg，治疗应首 先采取 A纠正酸中毒 B纠正低血钾 C纠正低血钠 D急诊手术，解除肠梗阻 E纠正低血容量 18、45 岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸 1 年，近 3 天上述症状加重，高热黄疸不 退。入院体温 40，脉搏 120 次分，血 压 7050mmHg，该病人首选的治疗为 A大剂量抗生素治疗感染后择期手术 B全胃肠外营养后手术 C立即手术 D积极抗休克同时及早手术 E应用血管收缩剂，血压升至正常后及 早手 19、下列需要急行胆道减压的疾病是 A急性胆囊炎 B胆囊结石 C肝内胆管结石 D急性梗阻性化脓性胆管炎 E胆囊结石嵌顿 20、60 岁的男性急性肾功能衰竭病人，血 钾 5.6mmolL ，下列治疗措施有原则性错 误的是 A10氯化钾 20ml 静脉滴注 B口服钠型树脂 15g，一日三次 C山梨醇 5g，每 2 小时口服一次 D5碳酸氢钠溶液 100ml，缓慢静脉滴 注 E25葡萄糖溶液加胰岛素(35g：1u) 200ml，缓慢静脉滴注 21、10岁男孩，一年来时有尿频、尿急、 尿痛和排尿困难、尿流中断，改变体位后 又能继续排尿，首先应考虑 A急性膀胱炎 B前列腺炎 C尿道狭窄 D膀胱结石 E输尿管结石 22、交界性或临界性肿瘤是指 A良性肿瘤位于两个脏器交界处 B良性肿瘤米源于两种组织者 C形态属良性，但浸润性生长 D良性肿瘤位于重要器官 E有内分泌功能的良性肿瘤 23、胫骨易发生骨折的部位是 A上端干骺端部位 B横切面三棱形部位 C横切面四边形部位 D横切面三棱与四边形移行部位 E踝上部位 24、胫骨中下 13 骨折最常见的并发症是 5 A血管损伤 B神经损伤 C损伤性骨化 D骨筋膜室综合征 E骨折迟延愈合 25、急性尿潴留时最常用的处理方法是 A利尿 B针灸 C膀胱穿刺抽尿 D膀胱造瘘 E导尿 26、男性，因交通事故致脾破裂，入院时 血压 8060mmHg，脉搏 120 次分，神 志尚清，口渴，肤色苍白，尿少，估计失 血量 A100 300ml B400600ml C800 1600ml D18002000ml E大于 2000ml 27、疝手术病人入院时血压 15096mmHg，针对此血压值正确的处理 是 A术前用降压药 B术前不用降压药 C术中用降压药 D术后不用降压药 E术前术后均用降压药 28、肝癌的临床表现中，提示属晚期的表 现是 A腹胀、乏力 B肝区疼痛 C食欲不振 D肝区肿块 E体重下降 29、女，70 岁，因急腹症入院，急救过程 中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜 睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊 断为 ADIC BARF CMODS DARDS ECurling 溃疡 30、女性，38岁，左乳房无痛性肿物2月 余。查体：左乳外上象限有1.51.0 1.0cm 肿块，表面不光滑，界限不清，活动度尚 可。明确性质最确切的检查是 ACT B乳腺B 超 C钼靶X线检查 D红外线扫描 E肿物完整切除病理检查 31、确诊肿瘤最可靠的方法是 ACT检查 BDSA 检查 CB超检查 D肿瘤标记物检查 E病理学检查 32、确诊前列腺癌最可靠的方法是 A直肠指检 B穿刺活检 6 CMRI D核素扫描 ECT 33、女性，46 岁，左乳头刺痒，伴乳晕发 红、糜烂 3 个月，查体：双侧腋窝无肿 大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查 见癌细胞，该病人癌变的类型是 A乳头湿疹样癌 B髓样癌 C鳞状细胞癌 D粘液细胞癌 E大汗腺样癌 34、患者，男性，60 岁，排尿困难 3 个月， 体检发现前列腺稍硬，为排除前列腺癌意 义最大的实验室检查项目是 A血癌胚抗原 B血酸性磷酸酶 C血甲胎球蛋白 D血碱性磷酸酶 E血前列腺特异抗原 35、治疗肾癌的主要方法是 A单纯肾切除 B根治性肾切除 C肾部分切除 D放疗 E化疗 36、乳房表浅脓肿切开引流，最佳切口应 选择为 A轮辐状切口 B横切口 C “十” 字切口 D “十十” 切口 E竖切口 37、关于小儿急性阑尾炎，错误的是 A病情发展快且重 B右下腹体征明显 C穿孔率达 30 D并发症及死亡率较高 E宜早期手术 38、老年急性阑尾炎的临床特点是 A阑尾容易缺血、坏死 B腹痛、恶心明显 C常有寒战、高热 D右下腹压痛明显 E显著腹肌紧张 39、女，25 岁，妊娠 5 个月，因转移性右 下腹痛 2 小时就诊。经检查诊断为急性阑 尾炎，其治疗措施错误的是 A行阑尾切除术 B围手术期加用黄体酮 C手术切口应偏低 D尽量不用腹腔引流 E可应用广谱抗生素 40、男性，55 岁，进行性消瘦，贫血、乏 力、右下腹扪及包块，大便隐血试验阳性。 最可能的诊断是 A降结肠癌 B结肠息肉 C溃疡性结肠炎 D升结肠癌 7 E慢性细菌性痢疾 41、男性，25 岁，因十二指肠溃疡急性穿 孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。 第 8 天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频 繁呕吐，下列治疗中，错误的是 A禁食、胃肠减压 B输液 C应用糖皮质激素 D肌注新斯的明 E紧急手术治疗 42、男，25 岁，高空坠地，现场见：患者 清醒，胸 1011 压痛，剑突以下感觉运动 障碍，最恰当的急救搬运是 A一人搂抱 B一人抬头，一人抬足 C一人背运 D二人扶架而走 E病人平卧木板搬运 43、与活动有关的血尿和腰腹疼痛，首先 应考虑的是 A急性阑尾炎 B急性肾盂肾炎 C上尿路结石 D卵巢囊肿扭转 E膀胱癌 44、在严重颅内压增高的病例中，首选降 低颅内压的药物是 A双氢克尿噻 B乙酰唑胺 C氨苯蝶啶 D甘露醇 E呋噻米 45、干酪样坏死是哪种疾病的特征性病变 A.结节病 B.梅毒 C.结核 D.风心病 E.伤寒 46、非特异性感染中，不应出现的病理改 变是 A炎症介质、细胞因子释放 B血管通透性增加 C血浆成份渗出 D干酪样坏死 E转为慢性炎症 47、对心力衰竭病人进行择期手术，至少 待心衰控制以后 A6 周 (共用题干) 男性，55 岁，进行性吞咽困难 三个月，体重下降 5kg，查体无阳性所见。 48 该病人最可能的诊断是 A食管灼伤狭窄 B食管癌 C食管平滑肌瘤 D贲门失弛缓症 8 E食管憩室 49、首选检查方式是 A胸部 CT B食管超声波检查 C食管拉网 D食管镜检查活检 E胸部 MRl 50、食管吞钡 X 线片描述下列哪项是 错误的 A食管呈鸟嘴样改变 B食管充盈缺损 C食管管壁僵硬 D龛影 E食管粘膜断裂 51、女性 23 岁，间歇性吞咽困难 3 年，X 线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄， 何种疾病可能性最大 A食管下段癌 B贲门失弛缓症 C食管炎 D食管疤痕性狭窄 E食管平滑肌瘤 52、男，30 岁，被枪弹击伤上臂中段，体 检：垂腕，各手指不能伸直，拇指、食指、 中指背侧麻木，肘关节屈伸活动正常。X 线示：肱骨中段见 1 个弹头形状的金属异 物，骨质未见断裂。其最可能的神经损伤 是 A桡神经 B正中神经 C尺神经 D臂丛神经 E以上皆不正确 53、伤后有垂腕表现，可能是 A肌损伤 B正中神经损伤 C桡神经损伤 D尺神经损伤 E缺血性肌挛缩 54、肱骨中段骨折，最容易损伤的神经是 A尺神经 B桡神经 C正中神经 D肌皮神经 E腋神经 55、男性，右上臂外伤，局部肿胀，压痛、 畸形，反常活动并可触及骨擦感，垂腕且 各掌指关节不能背伸，最可能的诊断是 A.肱骨髁上骨折并肩关节脱位 B.肱骨髁上骨折并桡神经损伤 C.肱骨外科颈骨折 D.肱骨髁上骨折并腋神经损伤 E.肱骨干骨折并桡神经损伤 56、腕部尺神经损伤的临床表现 A垂腕 B手背虎口区麻木 C拇指和示中指屈曲障碍 D示中指远端感觉消失 EFroment 征阳性 57、保存断肢最好的方法是 A浸泡于生理盐水中 9 B浸泡于抗生素溶液中 C浸泡于新洁尔灭溶液中 D包装于口袋内干燥冷藏 E置于冰块内 58、木工，男性，38 岁，工作中右手食指 被电锯切割离断。立即将病人送到医院行 断指再植。其断指的保存方法应该是用无 菌纱布包好放在 A生理盐水中 B酒精中 C新洁尔灭中 D与冰块直接接触的冰箱中 E干燥冷藏容器中 59、保存断肢错误的方法是 A远距离可以用干燥冷藏容器中 B浸泡于抗生素溶液中 C远距离可以用无菌敷料包扎送医院 D有大血管出血，可考虑止血带止血。 E创面可以用无菌敷料包扎 60、肱骨外科颈骨折的部位是 A肱骨大、小结节交界处 B肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界 处 C肱骨头周围的环形沟 D肱骨头与肱骨干的交界处 E肱骨上端干骺端处 61、病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺 激症状，最常发生此种情况的泌尿系疾病 是 A肾肿瘤 B鹿角型肾结石 C肾损伤 D肾结核 E肾积水 62、肾结核的典型症状： A血尿 B脓尿 C肿块 D腰痛 E膀胱刺激症状 63、青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折， 发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导 尿管不能插入膀胱。损伤的部位应是 A膀胱 B肛门直肠 C尿道膜部（后尿道） D尿道球部 E阴茎部尿道 64、骑跨式外伤最易损伤尿道是 A阴茎部 B球部 C膜部 D前列腺部 E膜上部 A球部尿道 B膜部尿道 C悬垂部尿道 D前列腺部尿道 E膀胱颈部 65、骑跨伤易伤及： 66、骨盆骨折易伤及： 10 67. 有关结核性腹膜炎临床表现的描述正 确的是 A.主要表现为腹痛、腹胀，结核中毒 症状少见 B.为局限的慢性化脓性腹膜炎 C.青壮年多见，男女比例约 1：2 D.多数可触及腹部包快 E.多数可伴有肝脾结核 68、关于上消化道出血的定义，正确的是 A.贲门以上部位出血 B.幽门以上部位出血 C.空肠以上部位出血 D.Treitz韧带以上部位出血 E.十二指肠乳头水平以上部位出血 69.男性，50 岁，体检 B 超发现右叶肝脏有 约 2cm 实性占位病变，查甲胎蛋白(AFP) 1000ng/ml，肝功正常，10 年前曾有肝炎病 史，首选处理方案是： A. 化疗 B. 放疗 C. 肝动脉栓 塞术 D. 手术切除 E. 观察随访 70、车祸现场，急救员发现患者口内有大 量胃内容物，紫绀，呼吸急促 30 次/分， 血压 80/50mmHg，急救员最先采取的抢救措 施是： A. 扣上面罩吸氧 B. 静脉穿刺马上补 液 C. 搬运患者回医院进一步抢救 D. 下胃管进行胃肠减压 E. 立即清理 呼吸道 71、有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的 说法中，正确的是 A. 柳氮磺胺吡啶治疗无效时应用激素治疗 效果亦差 B. 特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎 C. 不可用于灌肠治疗 D. 不可 与柳氮磺胺吡啶联合治疗 E. 可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎 的鉴别诊断 72、一患者行甲状腺次全切除手术后出现 声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带麻痹， 分析手术中可能损伤的结构是 A. 舌下神经襻 B. 喉上神经 C. 舌咽神经 D. 左侧喉返神经 E. 右侧喉返神经 73、男，55 岁。胃溃疡病史 12 年。近 3 个 月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠 钡餐检查：胃窦部可见 2.5cm3.4cm 龛影， 边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有 可能的诊断是 A.胃溃疡并出血 B.胃溃疡并胃息肉 C.幽门管溃疡 D.胃溃疡恶变 E.胃溃疡合并幽门梗阻 74、溃疡病活动期患者不宜服用 A.胶体铋 B.前列腺素制剂 C.痢特 灵 D.硫糖铝 E.布洛芬 75、类风湿关节炎(RA)病人中可以查到类 风湿因子(RF)，因此 RF A. 是诊断 RA 的必备条件 B. 一旦出现， 将不会发生改变 C. 可随疾病的变化而变化 D. 正常人 不会出现 E. 在其他自身免疫病中不会 11 出现 76、男，65 岁，上腹部无规律性隐痛 2 个 月，因饮酒后呕咖啡样物 150ml，柏油便 300ml 来诊，无肝病史。查体：血压 90/60mmHg，脉搏 100 次/分，血红蛋白 90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及， 其止血措施最好选择 A. 维生素 K1 静滴 B. 奥美拉唑静注 C. 6-氨基己酸静滴 D. 三腔二囊管压 迫 E. 垂体后叶素静滴 大隐静脉瓣膜功能试验（Terndelenburg 试验） 深静脉通畅试验（Perthes 试验） 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt 试验) 桡骨头半脱位 1.好发年龄及发生机制 桡骨头半脱位多见于是 5 岁以下的小儿，因其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带 只是一片薄弱的纤维膜，一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移；恢复原位时，环 状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。 2.临床表现与诊断 （1）有上肢被牵拉史。 （2）小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。 （3）肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。 （4）X 线检查阴性。 3.治疗方法 手法复位，不必任何麻醉。术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡 骨头部位，肘关节屈曲至 90。开始作轻柔的前臂旋后、旋前活动，来回数次大都可听到 轻微的弹响声，小儿肯用手来取物，说明复位。复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。 68、4 岁男孩，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕，患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿 取玩物。其可能的诊断是 A左肘关节脱位 B左肱骨髁上骨折 C左肱骨内髁撕脱骨折 D左肱骨外髁撕脱骨折 E左桡骨头半脱位 69、3 岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物，其诊断应首先考虑 A.右肱骨髁上骨折 B.右肩关节脱位 C.右肘关节脱位 D.右腕关节脱位 E.右桡骨头半脱位 12 第六章 水、电解质代谢和酸碱平衡失调 第一节 水和钠的代谢紊乱 一、概述 体液分布 细胞内液 40% 体 液 血浆 5% 细胞外液 20% 组织间液 15% 成年男性体液量占体重 60%，女性占 55%，新生儿占 80% 细胞内液：男性占体重 40%，女性占 35% 细胞外液：男女性均占 20% 二、体液代谢失调 Na+是细胞外最主要的阳离子， CL- 是细胞外最主要的阴离子 （一）三种类型脱水的比较 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 别称 急性或混合性缺水 慢性或继发性缺水 原发性缺水 血 Na+ 135150mmol/L 135 mmol/L 150mmol/L 渗透 压 正常 降低 升高 主要 病因 消化液或体液急性丧失 （肠外瘘、大量呕吐 感染、肠梗阻、烧伤） 消化液或体液慢性丧失 （大创面慢性渗液、应用排 钠利尿剂、长期胃肠减压、 慢性肠梗阻） 水分摄入不足（食道癌） 、 大量出汗、糖尿病昏迷、 溶质性利尿、大面积烧 伤 失水 细胞外液为主 细胞外液为主 细胞内夜为主 13 部位 组织液与血浆等比例丢失 组织液丢失比例大于血浆 组织液与血浆等比例丢 失 血压 降低 严重降低易发生休克 正常严重时降低 休克 偶尔发生 容易发生 不容易发生 尿量 减少 早期正常，休克时减少 减少 尿比 重 增加 降低 增加 尿 Na+ 降低 严重降低 早期高 临床 表现 恶心、厌食、乏力、少尿 等，但不口渴。脱水征： 眼窝凹陷，皮肤干燥 恶心、厌食、乏力、少尿等， 但不口渴。站立时易晕倒 口渴，乏力 躁狂、幻觉、谵妄、甚 至昏迷 补液 纠正原发病，补充生理盐 水 含盐溶液或高渗盐水 5%葡萄糖或 0.45%盐水 补液 量 丢失量+日需量（水 2000ml+NaCl4.5g） 补 Na+=（正常 Na+-测量 Na+）Kg0.6（女为 0.5） 补水量 ml=（测量 Na+ 正常 Na+）Kg4 用法 平衡液或生理盐水静滴 先快后慢，总量分次补完 计算量分 2 天补 预防 低 K+ 低 K+ 、纠酸 低 K+、低 Na+ 第二节 血钾的异常 每日需钾 75100mmol（34g） 。钾的总含量 98%在细胞内，是细胞内最主要的电 解质。钾的总含量 2%在细胞外液中，具有重要的生理作用。正常血钾浓度为 3.5 5.5mmolL 。 低钾血症和高钾血症的鉴别 低钾血症 高钾血症 血钾 3.5mmolL 5.5mmolL 14 病因 1.长期进食不足； 2.丢失太多；应用利尿剂，呕吐、持 续胃肠减压、肾小管性酸中毒等 3.分布异常；大量输注葡萄糖和胰岛 素、碱中毒 1.摄入钾量太多；给予过量的钾、库血 2.排除障碍；肾排钾功能减退，应用保钾 利尿剂，盐皮质激素不足等 3.分布异常；急性酸中毒、溶血 临床表现 神经肌肉系统：肌无力，先是四肢软 弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌， 可致呼吸困难或窒息。腱反射减退 中枢神经系统:精神萎靡、嗜睡 消化系统：腹胀、恶心呕吐 酸碱紊乱：低钾碱中毒、反常酸性尿 神经肌肉系统：肌无力 中枢神经系统: 精神萎靡 酸碱紊乱：高钾酸中毒、反常碱性尿 ECG 早期出现 T 波降低、变平或倒置， 随后出现 ST 段降低、QT 间期延长 和 U 波。 为早期 T 波高而尖，QT 间期延长，随后出 现 QRS 增宽。 合并症 碱中毒、反常酸性尿 酸中毒、反常碱性尿 治疗 补钾 尿量超过 40mlh 后，再静脉补充 钾 补钾浓度：40mmol/L 补钾速度：20 mmol/L 补钾量每天 36g/d 停止含钾药物 静脉注射 5%碳酸氢钠溶液 60100ml， 再继续静脉滴注碳酸氢钠溶液 100200ml 25%葡萄糖溶液 100200ml+ 胰岛素 阳离子交换树脂 透析疗法 对抗心律失常 备注 1gKCl=13.4mmol 钾 第三节 酸碱平衡的失调 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 病因 1.碱性物质丢失过多，如腹泻、各种消 1.胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠 15 化道瘘等 2.酸性物质过多，如休克、组织缺氧、 乳酸大量产生 3.肾功能不全 减压等 2.碱性物质摄入过多，如长期服碱性药物、 大量库存血输注等 3.缺钾：缺钾导致碱中毒 4.利尿剂作用：呋塞米 临床表 现 重症患者可有呼吸深快、神志不清或昏 迷、面颊潮红、腱反射减弱、呼出气带 有酮味。 重者有呼吸浅而慢，或精神神经方面的异 常。可伴有低钾血症和缺水的临床表现。 严重时还可有低血钙表现。 PH 降低 升高 HCO3 降低 升高 治疗 病因治疗最为重要。主张宁酸勿碱。 HCO31618mmolL 无需补碱 HCO310 mmolL 立即补碱 一般不需特殊处理；对重度者应先补生理 盐水。 外科补液要求：缺什么补什么，需多少补多少；边治疗，边观察，边调整。在补液过 程中着重解决好补什么、补多少、如何补这三个基本问题。 【真题真练】 1、高渗性缺水时，血清 Na+至少高于 A.150mmolL B.155mmolL C.160mmolL D.165mmolL E.170mmolL 2、高渗性缺水的早期主要症状是 A.幻觉 B.谵妄 C.恶心 D.口渴 E.心悸 3、高渗性缺水，其体液变化之最终表现是 A.细胞外液缺水 B.细胞内液缺水 C.细胞内液缺水超过细胞外液缺水 D.细胞内外液等量缺水 E.细胞外液缺水超过细胞内液缺水 4、正常人血中 HCO3与 H2CO3 之比为 A.101 B.151 C.201 16 D.251 E.301 5、体液平衡中，细胞外液最重要的阴离子 是 A.HCO3- B.HPO42- C.SO42- D.Cl E.蛋白质 6、正常血钾值的范围 A.2.52.8mmolL B.2.93.4mmolL C.3.55.5mmolL D.5.56.5mmolL E.6.57.5mmolL 7体液平衡中，细胞外液中最主要的阳离 子是（ ） ANa + BK + CMg 2+ DCa 2+ EMn 2+ 8关于钾的代谢及其失调的叙述中错误的 是（ ） A病人尿量充分时补充钾盐较安全 B血钾低，体内并不一定缺钾 C低血钾时，心电图表现为 T 波低平 或倒置 D细胞外液的含钾量占体内钾总量的 2 E10氯化钾溶液在