2011年镇江市公立医院体制机制改革

2011 年镇江市公立医院体制机制改革 重点任务实施方案 为加快我市公立医院改革步伐，推动公立医院重大体制机制 综合改革和公立医院服务体系建设取得新突破，根据2011 年公 立医院改革试点工作安排（国办发2011 10 号）和2011 年全省 公立医院改革试点工作安排（苏政办发 201156 号），制定本实 施方案。 一、总体要求 坚持公益性原则，大力推进“管办分开、政事分开、医药分开、 营利性与非营利性分开”等重大体制机制 综合改革，按照上下联 动、内增活力、外加推力的原则，全面推进，城乡联动，重点突破， 力争让人民群众得实惠、医务人员受鼓舞，并把推进体制机制综 合改革和实施惠民便民措施紧密结合起来，形成长效机制，促进 公立医院健康可持续发展。 二、重点任务 （一）推进管办分开，深化公立医院管理体制改革 1.完善公立医院出资人制度 进一步明确卫生行政部门出资人职责，形成统一、高效、权 责一致的政府办医体制。加强医疗集团建设，完善医疗集团法人 治理结构。 科学制定医疗机构设置规划。控制公立医院数量、规模，明 - 2 - 确公立医院功能定位。 完善公立医院资产监管机制。加强资产管理，健全审计制度。 强化公立医院投融资、预算、财务等监管。 完善公立医院绩效考核评价办法。 2.加强卫生行政部门全行业管理职责 制定医疗机构监管办法。对所有医疗卫生机构均由卫生行政 部门实行公开透明、统一规划、统一准入、统一监管。 制定医疗机构审批管理实施细则。完善各级各类医疗机构准 入和退出机制。 加强医务人员注册管理，健全医务人员执业和医德医风档案， 强化执业管理。 加强医疗质量控制中心的组织建设。建立内部评价与社会中 介评价相结合的医疗质量、服务与安全评价体系。 做好各类医疗技术的规范管理，加强医疗技术的准入与监管。 （二）推进政事分开，完善公立医院法人治理机制 1.完善医疗集团理事会制度 细化医疗集团理事会、监事会与管理层的责权分工，提高决 策、监管与执行的效率与效益。 理事会成立相应的专门委员会。加强对医院运营中的重大问 题、重要人事任免、重大项目投资、大额资金使用等决策的可行性 评价和检查跟踪，提高理事会的决策与执行能力。 - 3 - 进一步明确医疗集团院长、财务总监、药品总监的职责，完 善向理事会述职报告制度，加强理事会对集团院长、财务总监和 药品总监的业绩考核和管理。 2.落实医疗集团独立法人地位 实行医疗集团实体化运作，完善集团组织架构。 加强医疗集团经营层的履职管理。理事会充分授权集团经营 层进行人事管理和经营管理，优化集团资源配置，落实集团业务 建设发展规划和年度工作计划，加强人力资源管理，统一绩效考 核方式，落实社区一体化管理。 推进院长职业化、专业化建设，完善院长任职资格、公开选 拔任用、职业培训、任期责任审计、年薪制等管理制度。 推行院务公开、民主管理，加强审计监督。 3.建立完善分级绩效考核体系。 建立公立医院绩效评价考核制度。将考核结果与院长任免、 年薪和医院财政补助、职工平均收入水平等挂钩。形成理事会 集团医院科室个人逐级绩效考核体系，体现公益性，调动 积极性。 （三）推进医药分开，完善公立医院补偿机制 1.改革医院补偿机制 探索医药分开的方法和路径。根据镇江市公立医院医药分 开暂行办法，实行医药分开，将医院药品进销差价上缴财政专户 管理，上缴的药品进销差价按就诊人头实行“药事服务补贴” 方式 - 4 - 对公立医院进行考核补偿，将药品的购销与医院和医生利益分开， 并维护公立医院正常运行。 制订实施“四降一提一增 ” 综合价格改革方案，即：降低药品 价格，降低大型设备检查治疗价格，降低高值医用耗材价格，降低 甚至取消药品加价率，提高医疗技术服务价格，增设药事服务费。 对公立医院由此形成的政策性亏损，通过增加政府投入等途径予 以补偿。 2.建立医院规范用药管理制度 制定医院“优先配备 使用基本药物” 的相关制度。引 导医院采 取措施，调整医疗与药品收入结构。2011 年，各公立医院药占比 较上年平均下降不少于 3 个百分点。凡药占比超出控制指标部分 的药品收入上缴财政专户管理。 建立临床抗生素使用的评价与考核制度。实行医院、医生药 物使用情况公示制度,用药情况与医生的绩效考核挂钩，并记入医 师执业档案。加强医院临床药事管理,确保人民群众用药安全。 3.严格控制医疗服务成本 完善药品、医用耗材、检验试剂集中招标采购制度，改革药 品配供机制，探索药房社会化管理，降低药品价格和流通环节费 用，压缩药品成本。 采取多种方式公示药品、医疗服务收费标准。加强医药费用 的监管控制，建立医疗保险支付方式对医疗服务行为的激励和约 束机制。 - 5 - 4.明确政府投入责任 加大政府对公立医院的财政投入。在确定原有财政投入基数 基础上，确保每年增长幅度高于经常性财政预算支出增长幅度。 政府投入增量部分重点用于公立医院改革。 安排专项资金对医院领军人才引进、重点学科发展、信息化 建设、符合国家规定的离退休人员费用给予补偿。 强化政府购买服务。对公立医院履行援外、支农、支边、抢险 救灾、应急救援等政府指令性任务按成本进行公共服务补偿。 根据医院不同性质、提供基本医疗服务量，以及绩效考核结 果给予基本医疗服务补助。财政补助向传染病、精神病、妇幼保健、 中医等医院倾斜。 盘活存量资产，发展卫生事业。 （四）推进营利性与非营利性分开，完善医疗机构分类管理 1.完善不同经营性质医疗机构管理制度 健全不同经营性质医疗机构管理制度。与财政、税务和物价 等部门协同制定非营利性医疗机构的资产管理制度、财务与会计 制度、治理机制和监督管理制度。对所有非营利性医疗机构实施 同样的监管政策。建立第三方审计制度。 落实营利性医疗机构优惠政策，规范不同性质医疗机构的转 换程序。严格界定社会资本举办医疗机构的经营性质，社会资本 可选择经营不同性质的医疗机构，政府不得举办营利性医疗机构。 - 6 - 2.鼓励社会资本开展合作办医 推进镇江市眼科医院、市第二人民医院合作办医。鼓励社会 资本以合作、独资、股份制等多种形式，重点建设老年病康复诊疗 中心、老年护理院，加快精神卫生、妇幼等薄弱学科的建设与发展。 （五）推进公立医院服务体系建设，完善分工协作服务机制 1.整合优化集团医院布局和资源配置 加快集团医院资源整合步伐，2011 年底前完成市第二人民医 院迁建、市精神卫生中心建设任务，加快整合市妇幼保健院。 扎实推进医疗集团临检、影像、采购配供、消毒供应、信息和 社区卫生管理等中心建设，年底前全部建成并实质性运作。 康复集团建成三个以上临床学科中心。加强横向资源整合， 统一业务管理，统一人事调配，统一经济核算，统一绩效考核。 制定并实施中医药进社区、进农村、进家庭工作实施方案。 完善中医服务体系建设，发挥中医药治未病等特色优势。 加强医疗集团信息化建设，建成以电子病历和医院管理为核 心的集团信息化平台。年内集团所有医疗机构完成与市卫生信息 化网络的衔接。 2.加快县级医院综合改革 各辖市制定并实施县级医院综合改革试点工作实施方案，推 进县级医院与基层医疗卫生机构一体化管理。提高县级医院建设 标准，推进以人事管理和收入分配、调整医疗服务价格、实施临床 - 7 - 路径、优质护理服务、建立区域医疗卫生信息平台等为重点的综 合改革。 丹阳市着力打造综合、中医、妇幼保健等医疗服务中心。扬 中市加快医疗机构规划布局和调整步伐，构建整岛一体化医疗卫 生服务体系，依托市人民医院组建市临床检验中心、医学影像中 心、消毒供应中心并实质运作。句容市组建以市人民医院为核心， 其他医疗机构为成员的医疗集团。 深化城市三级医院对口支援县级医院工作。每所三级医院至 少与 3 所县级医院、每所县级医院至少与 1 所三级医院建立对口 帮扶关系，每所县级医院都有 5 名三级医院医生全日制对口帮扶， 同时每所县级医院要选派 5 名骨干人才到对口的三级医院进修 培训。 加强县级医院骨干人才培养。健全继续教育制度，鼓励县级 医院卫生技术人员通过多种形式提高业务能力和综合素质。严格 县级医院人员准入，落实县级医院住院医师规范化培训制度，新 进入县级医院临床医学本科及以上学历毕业生必须完成 3 年住 院医师规范化培训，鼓励经过规范化培训的医师到县级医院就业。 提高县级医院的服务能力。促使常见病、多发病、危急重症 和部分疑难复杂疾病的诊治能够在县域内基本解决。 3.建立公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制 进一步落实社区卫生机构规划，建设社区卫生信息系统，实 - 8 - 现社区远程会诊功能。 实施集团社区卫生服务机构一体化管理。建立管办分开的社 区卫生服务机构管理体制。组建社区卫生管理中心，负责对社区 卫生服务机构的人、财、物实施统一管理和经营；区政府承担社区 卫生服务机构的举办责任，区卫生行政部门履行行业监管责任。 推行“3X”家庭健康责任团队服务。到 2011 年底，辖区范围 内组建 200 支以上“3+X” 家庭健康责任团队，完成 30 万人以上社 区居民健康服务签约任务，其中 65 岁以上老人、救助对象、慢病 患者和 0-7 岁儿童等重点人群签约率达到 90%以上；建立规范化 居民电子健康档案。集团医院下派所属每个社区卫生服务中心全 日制工作医生不少于 2 人，参与团队服务的人员不少于 200 人， 转诊病人通过家庭健康责任团队预约服务率达到 90%以上。社区 首诊、双向转诊的分工协作机制基本形成。 加强县级医院对乡镇卫生院的支持。各辖市以人民医院为核 心，通过托管、股份制合作等形式，与基层医疗卫生机构组建紧密 型医疗联合体，实行一体化管理，建立长期稳定、制度化的对口协 作机制。每所基层医疗卫生机构都要与 1 所县级医院建立对口帮 扶关系，并至少有 1 名县级医院医生全日制在基层进行对口帮扶， 保持支援基层卫生工作全覆盖，提高农村医疗卫生服务体系的整 体效率。 落实城市医院对口支援城乡基层医疗机构工作，建立对口支 援基层医疗卫生机构医生全日制工作制度。严格落实城市医生在 - 9 - 报考主治（管）医师或晋升副主任医师前必须到城乡基层医疗卫 生机构服务 1 年的制度，其中临床医师在农村医疗卫生机构服务 的时间不得少于半年。 （六）加强内部运行机制改革，提升便民惠民利民水平 1.改进群众就医服务 全市二级以上医院全面开展多种形式的预约诊疗服务。建立 市级预约诊疗信息平台，创新预约方式，重点建立社区与医院预 约诊疗服务。到 2011 年底，社区转诊预约占门诊就诊量的比例达 到 25%，专 家门诊预约率三级医院达到 50%以上，二级医院达到 25%以上，其中医院口腔科、产前检查、术后病人复查等复诊预约 率达到 80%。 优化医院门急诊环境和就医流程。完善门诊“一站式” 导医服 务，门诊实行分层分科分区挂号、候诊、交费，大力推行门诊服务 窗口和诊室弹性排班制，开展错峰服务和分时段诊疗，缩短患者 等候时间。 完善门诊信息管理平台，全市实行统一“市民卡” 就诊。公开 医疗服务信息，全市二级以上医院年内建立电子排队叫号系统， 实现自助打印检验检查报告单。 全面开展“三好一满 意” 活动。全市二级 以上医院全面开展无 假日门诊和全日制专家门诊，其中全日制专家门诊率三级医院要 达到 80%，二级医院达到 60%。 开设专病、专科门诊，制定并实施医院日间手术管理规范 - 10 - 和医院方便门诊管理规定，加强慢性病人的管理，出院病人一 周内电话随访达 100%。 开展“优质护 理服务 示范工程” 活动。到 2011 年底，全市各级 公立医院所有病区按需求、分类别（A 、B、C）全面实施优质护理 服务。其中 A 类病区省重点 联系医院达到 8-10 个，三级专科医院 不少于 5 个，市重点联系医院不少于 3 个，其它二级医院不少于 2 个。并将优质护理服务示范工程纳入等级医院评审、临床重点 专科考评、综合目标考核等工作中。 2.实施控制医药费用的惠民措施 探索医疗保险付费方式改革。大力推行按人头付费、按病种 付费、总额预付等多种支付方式。 探索由基本医疗保险经办机构与公立医院通过谈判方式确 定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求。严格考核均次 费用、药占比、人头人次比等指标。 完善基本医疗保险和医疗救助费用直接结算制度。做好医院 信息系统与医保信息系统的对接，职工医保、居民医保、新农合、 医疗救助等基金部分均由医保经办机构与医院直接结算。 通过区域卫生信息平台，落实同级医疗机构检验检查结果互 认制度。 加强医院财务管理。全面实施新的医院会计制度和医院 财务制度，推行全成本核算与控制，提高资源利用效率。加强医 药费用的监管控制，将药品费用增长率、药占比等控制管理指标 - 11 - 纳入公立医院目标管理责任制和绩效考核范围。 3.全面推进临床路径管理 实施病种规范诊疗。全市二级及以上医院全面开展临床路径 管理。2011 年全市三级甲等综合医院不少于 120 个病种，二级甲 等综合医院不少于 40 个病种，三级专科医院和其他二级医院不 少于 20 个病种，二级中医院不少于 5 个病种实施临床路径管理。 各医院实施路径管理病种占医院该病种出院数比不低于 50%，入 径后完成率不低于 75%。全市实施临床路径管理总病种数不低 于 150 种。 探索实施护理路径和患者路径管理，2011 年扩大下转社区的 临床路径病种到 15 个。将临床路径管理与单病种付费制度改革 相结合，完善单病种管理制度，遴选 25 个以上病种进入医保单病 种付费。 全市二级甲等综合以上医院年内实现临床路径信息化管理， 建立完善临床路径管理信息上报系统。建立和完善临床路径长效 管理考核机制。 4.加强医疗质量安全监督与管理 强化医务人员医疗核心制度的教育与培训。突出抓好首诊负 责制、值班、交接班等制度的落实，强化医务人员“三基” 训练和考 核活动，加强对住院运行病历的质量监控。 落实医疗质量安全责任制。严格执行医疗质量安全事件报 告暂行规定和医疗质量安全事件告诫谈话制度，不发生重大、 - 12 - 特大医疗质量安全事件。 加强医院急诊科规范化建设。畅通急诊绿色通道，实现与院 前急救系统的无缝衔接。加强重症医学科规范化建设与管理，加 强技术能力建设，努力提高危重症病例的救治成功率。 加强手术病人管理和手术室规范化建设。完善工作流程，落 实重大手术审批、手术分级管理、患者知情同意等制度。 加强医院消毒供应、血液净化、介入诊疗等其他关键部门的 规范化建设与管理，确保质量安全。 强化医院感染控制和血液质量安全。健全医院感染管理质控 网络，提高院感管理人员的业务素质及管理能力。加强血液净化 机构管理，严格准入制度，强化人员培训。加强采供血机构及其分 支机构规范化建设和管理，全面提升采供血机构质量安全科学化 管理水平，推进医院临床输血科规范化建设，加强医疗机构合理 科学用血管理。 5.加强医院学科建设与人才队伍培养 建立重点专科建设与人才队伍培养目标管理制度。完善重点 专科建设和人才培养考评机制，探索重点学科与重点医学科研项 目招投标管理制度，对临床重点专科和医学重点人才实行能进能 出，动态管理。 做好全科医生和专科医生规范化培训工作。落实镇江市全 科医师规范化培训实施方案和镇江市住院医师规范化培训实 施方案，完善培训模式和政策措施。 - 13 - （七）加快人事分配制度改革，充分调动医务人员积极性 1.进一步加强公立医院人事编制管理 以各医疗单位的规划床位数为基础，重新核定公立医院人员 编制，增核的人员编制主要用于高素质专业技术人员引进。 严格压缩行政管理及后勤人员规模，大力引进卫生专业技术 人员，逐步提高护理岗位配置比例。 完善公开招聘、公平竞争的自主择优用人机制。严格人员准 入，确保新进人员的素质，逐步优化人员结构。引进具有硕士以上 学位或紧缺专业副高以上职称等高层次人才，由用人单位通过综 合考核直接聘用，引进其他专业技术人员面向社会公开招聘。 实行以全员聘用制为核心，以岗位聘用为基础的用人制度。 科学合理设置各级各类岗位，制定各级各类人员岗位说明书，明 确岗位任职条件和聘期，积极推行竞聘上岗，实行以岗定薪，岗变 薪变的岗位聘任制度。 2.完善公立医院收入分配制度，优化考核激励机制 实行以岗位绩效工资制度为核心的分配机制。医院的绩效考 核结果与医院职工绩效工资总额和医院院长工资总额挂钩，各医 院制定绩效分配方案，采取灵活多样的分配形式，自主决定本单 位绩效工资分配。 提高临床一线卫生技术人员工资待遇水平。医务人员的工资 收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度 等挂钩，做到多劳多得，优绩优酬，充分调动医务人员积极性。 - 14 - 3.营造良好的医疗执业环境 积极开展平安医院创建活动。力争全市三级医院和 60%的二 级医院达到市级平安医院创建标准。 完善医疗纠纷第三方调解机制和医疗责任保险制度。创新医 疗纠纷调处机制，与城区医患纠纷调处中心建立纠纷调解与查处 联动机制，全市一级以上医疗机构全面建立医疗责任保险制度。 完善医院投诉管理机制。加强医患沟通，构建和谐医患关系。 4.促进医务人员合理流动 落实镇江市医师多点执业管理暂行办法。完善医师多点执 业试点，建立医师多点执业备案管理制度，放宽多点执业医师范 围到主治医师。将医师多点执业与城市医院、