2011年院感管理工作计划

2011 年 院 感 管 理 工 作 计 划 院 内 感 染 管 理 是 医 院 管 理 的 重 要 组 成 部 分 ，是 医 疗 质 量 不 可 缺 少 的 重 要 内 容 ，为 确 保 医 疗 安 全 和 提 高 医 疗 质 量 ，完 善 感 染 管 理 组 织 建 设 ，使 制 度 职 责 贯 穿 执 行 ，院 科 两 级 管 理 工 作 有 序 进 行 ，现 制 定 2011 年 院 感 工 作 计 划 。 一 、完 善 医 院 感 染 病 例 报 告 制 度 二 、制 定 重 点 环 节 院 感 制 度 。 三 、规 范 各 科 室 的 院 感 制 度 和 职 责 。 四 、参 与 抗 菌 药 物 临 床 应 用 的 管 理 工 作 。 五 、对 本 院 消 毒 药 械 和 一 次 性 使 用 医 疗 器 械 、器 具 的 相 关 证 明 须 进 行 审 核 并 存 根 。 六 、加 强 全 体 医 护 人 员 预 防 HIV 标 准 防 护 的 培 训 力 度 。 七 、努 力 端 正 工 作 作 风 ，加 强 院 感 管 理 的 培 训 和 督 导 、检 查 力 度 ， 进 一 步 完 善 我 院 的 院 感 制 度 。 具 体 实 施 方 案 如 下 ： 一 、完 善 医 院 感 染 病 例 报 告 制 度 医 院 感 染 病 例 报 告 制 度 要 求 医 务 人 员 要 警 惕 医 院 感 染 暴 发 事 件 的 发 生 ，院 内 感 染 病 例 的 漏 报 ，也 是 造 成 医 院 感 染 暴 发 事 件 发 生 的 重 要 因 素 。发 现 有 感 染 暴 发 倾 向 时 ，要 及 时 报 告 医 院 感 染 管 理 办 公 室 ，院 感 办 对 医 院 感 染 发 生 状 况 进 行 调 查 、统 计 分 析 ，并 向 医 院 感 染 管 理 委 员 会 或 者 医 院 负 责 人 报 告 。此 制 度 在 我 院 实 施 以 来 至 今 ， 管 理 上 仍 存 在 诸 多 的 欠 缺 。首 先 我 们 的 培 训 力 度 不 够 ，其 次 在 监 督 管 理 上 还 做 得 不 够 到 位 。在 新 的 一 年 里 ，我 们 要 增 加 培 训 考 核 的 次 数 ，加 强 督 导 和 监 督 考 核 ，争 取 将 我 院 医 院 感 染 的 隐 患 降 到 最 低 水 平 。同 时 ，卫 生 部 规 定 ：100 张 病 床 以 下 的 医 院 感 染 率 应 低 于 8%，漏 报 率 不 得 大 于 20%，抗 生 素 的 使 用 率 不 得 大 于 65%。院 感 办 有 权 参 加 各 科 室 的 晨 间 交 班 及 查 房 ，积 极 了 解 病 区 院 内 感 染 的 相 关 情 况 。 二 、制 定 重 点 环 节 院 感 制 度 研 究 并 确 定 本 院 医 院 感 染 的 重 点 部 门 、重 点 环 节 。制 定 相 关 制 度 及 流 程 。院 感 办 负 责 审 核 相 应 部 门 职 责 制 度 ，召 开 专 题 会 议 ，确 保 制 度 的 可 行 性 。要 求 重 点 部 门 、环 节 工 作 人 员 切 实 认 真 履 行 相 关 制 度 职 责 ，避 免 院 内 感 染 事 件 的 发 生 。 三 、规 范 各 科 室 的 院 感 制 度 和 职 责 为 了 确 保 医 疗 安 全 和 提 高 医 疗 质 量 ，促 进 保 健 院 感 染 管 理 建 设 ， 强 化 保 健 院 感 染 管 理 的 院 、部 、科 三 级 监 督 检 查 考 核 力 度 ，使 院 内 感 染 管 理 各 项 工 作 得 以 贯 穿 和 落 实 ，根 据 医 院 感 染 管 理 办 法 对 医 疗 机 构 的 要 求 ，制 定 相 关 科 室 的 院 感 制 度 和 职 责 ，并 进 行 培 训 ，让 各 科 室 质 控 员 能 认 识 到 自 己 的 职 责 并 落 实 工 作 ，提 高 院 感 工 作 的 执 行 力 度 ，解 决 以 往 工 作 中 出 现 推 脱 责 任 、逃 避 惩 罚 、对 院 感 不 重 视 的 状 况 ， 院 感 办 将 在 院 领 导 的 支 持 下 加 大 质 控 力 度 在 一 定 程 度 上 改 变 上 述 状 况 的 发 生 。 四 、参 与 抗 菌 药 物 临 床 应 用 的 管 理 工 作 院 感 办 协 助 药 事 管 理 委 员 会 共 同 开 展 抗 菌 药 物 合 理 使 用 的 调 查 ， 对 住 院 病 历 的 抗 生 素 使 用 情 况 进 行 调 查 ，将 调 查 结 果 定 期 反 馈 。医 务 科 负 责 重 点 监 督 、指 导 医 师 严 格 执 行 抗 菌 药 物 临 床 使 用 指 导 原 则 。临 床 医 师 应 合 理 选 用 药 物 ，正 确 掌 握 围 手 术 期 预 防 应 用 抗 感 染 药 物 的 适 应 症 和 疗 程 。以 期 达 到 我 院 的 抗 菌 治 疗 水 平 ，保 障 患 者 用 药 安 全 ，减 缓 耐 药 性 的 发 展 ，降 低 医 疗 费 用 的 目 的 。因 此 ，各 科 负 责 本 职 的 质 控 员 要 认 真 学 习 抗 菌 药 物 临 床 使 用 指 导 原 则 ，结 合 院 感 要 求 一 并 提 高 本 科 室 的 医 疗 质 量 ，做 到 三 过 ，即 “考 核 过 、实 施 过 、管 理 过 ”只 有 这 样 ，才 能 把 工 作 抓 起 来 。 五 、对 本 院 消 毒 药 械 和 一 次 性 使 用 医 疗 器 械 、器 具 的 相 关 证 明 须 进 行 审 核 并 存 根 。 根 据 医 院 感 染 管 理 办 法 和 消 毒 管 理 办 法 ，医 院 感 染 管 理 办 公 室 ，对 本 院 消 毒 药 械 和 一 次 性 使 用 医 疗 器 械 、器 具 的 相 关 证 明 须 进 行 审 核 并 存 根 。设 备 科 购 进 消 毒 药 械 和 一 次 性 医 疗 用 品 之 前 负 责 向 院 感 办 提 供 经 销 厂 家 的 批 件 、生 产 许 可 证 、卫 生 许 可 证 。对 发 现 没 有 “三 证 ”的 产 品 ，院 感 办 将 责 令 禁 止 购 进 和 投 入 临 床 使 用 ，从 而 保 证 本 院 消 毒 药 械 和 一 次 性 医 疗 用 品 的 安 全 使 用 。 六 、加 强 全 体 医 护 人 员 预 防 HIV 标 准 防 护 的 培 训 力 度 根 据 医 务 人 员 艾 滋 病 病 毒 职 业 暴 露 防 护 工 作 指 导 原 则 （试 行 ） 的 要 求 ，院 内 感 染 办 公 室 对 本 院 各 科 室 的 卫 生 安 全 防 护 工 作 提 供 必 要 的 指 导 和 学 习 ，监 督 各 科 配 齐 防 护 用 品 ，掌 握 自 我 防 护 知 识 ，增 强 职 工 对 HIV 患 者 的 保 密 原 则 ，尤 其 在 紧 急 情 况 下 从 事 医 疗 活 动 须 严 格 执 行 标 准 预 防 的 原 则 ，有 条 不 紊 的 进 行 各 项 工 作 。正 确 进 行 各 项 技 术 操 作 ，预 防 锐 器 刺 伤 。一 旦 发 生 职 业 暴 露 ，能 按 正 规 的 程 序 进 行 。应 当 立 即 实 施 局 部 处 理 措 施 ，并 及 时 报 告 医 院 感 染 管 理 办 公 室 。 由 院 内 职 业 暴 露 专 家 小 组 判 断 暴 露 级 别 ，对 暴 露 人 员 进 行 预 防 性 用 药 的 商 讨 。对 违 反 正 规 操 作 ，紧 急 情 况 下 未 采 取 标 准 预 防 造 成 职 业 暴 露 者 ，后 果 自 负 。 七 、努 力 端 正 工 作 作 风 ，加 强 院 感 管 理 的 培 训 和 督 导 、检 查 力 度 ， 进 一 步 完 善 我 院 的 院 感 制 度 。 院 内 感 染 工 作 始 终 为 医 疗 质 量 的 提 高 保 驾 护 航 ，只 有 不 断 提 高 院 感 相 关 专 业 素 质 ，才 能 更 好 的 为 临 床 服 务 。包 括 专 职 人 员 的 理 论 知 识 和 管 理 水 平 ，由 于 院 感 工 作 的 特 殊 性 必 须 一 方 面 提 高 专 职 人 员 的 理 论 水 平 ，要 不 断 学 习 。首 先 要 做 到 充 实 自 己 ，才 能 提 高 指 控 人 员 的 工 作 质 量 。根 据 医 院 感 染 管 理 办 法 的 要 求 监 督 质 控 人 员 完 成 各 项 工 作 ，将 院 感 质 控 工 作 落 到 实 处 。其 次 ，工 作 方 法 不 当 会 直 接 影 响 到 院 感 工 作 的 质 量 。院 感 制 度 均 以 考 核 细 则 及 标 准 对 各 科 室 进 行 检 查 ，对 违 反 操 作 的 人 员 一 律 以 罚 款 的 形 式 进 行 处 理 。因 此 在 工 作 中 ， 发 现 问 题 ，要 注 意 与 同 事 的 沟 通 技 巧 。首 先 要 注 意 自 己 的 工 作 态 度 和 言 谈 举 止 ，要 认 真 听 取 职 工 对 违 规 操 作 的 违 规 理 由 ，是 不 是 有 本 质 上 的 困 难 ，再 结 合 本 院 的 医 院 感 染 管 理 考 核 细 则 对 其 进 行 耐 心 合 理 的 解 释 ，在 取 得 职 工 的 信 任 之 后 在 对 其 进 行 处 罚 。对 不 能 解 决 的 问 题 ，向 上 级 领 导 和 科 主 任 申 报 。在 此 方 面 ，我 院 感 办 做 的 还 不 够 ， 我 们 将 在 新 的 一 年 里 ，将 此 项 工 作 划 为 重 点 工 作 ，