2011心血管科中医优势病种分析总结评估报告

心血管病科中医优势病种分析总结评估报告 我院心血管病科中医优势病种确定为胸痹（冠心病心绞痛） ， 眩晕（高血压） ，心悸（心律失常） ，对心血管病科中医优势病种诊 疗方案进行分析、总结、评估，并进一步修订，加强了对重点病种 胸痹（冠心病心绞痛）的病因病机探讨，强调了从肾论治冠心病的 重要性，完善了临床分型；对心悸（心律失常）增加了气虚血瘀的 辨证分型及益气活血、养心安神治法。总体来说，辨证使用院内制 剂通脉降脂丸效果良好，临床疗效提高，特色优势明显，社会影 响进一步扩大，门诊住院病人大幅增加。 一、 胸痹（冠心病心绞痛） （一）胸痹（冠心病心绞痛）疗效评价 胸痹（冠心病心绞痛）为本科室重点病种。对辨证施治、遣方 用药、疗效观察与评价进行重点研究和总结。根据多年临床经验， 我 们 认 为 ， 肾 的 生 理 功 能 失 调 是 本 病 的 发 病 根 源 ， 由 其 而 致 的 瘀 血 、 痰 浊 阻 滞 在 本 病 的 发 生 发 展 过 程 中 起 着 重 要 的 作 用 ， 应 用 补 肾 活 血 化 痰 法 治 疗 本 病 取 得 了 较 好 的 疗 效 。 临 床 应 用 时 ， 以 补 肾 阳 ， 滋 肾 阴 ， 益 肾 气 为 主 ， 治 其 本 虚 ； 以 活 血 通 络 ， 利 水 化 痰 ， 行 气 止 痛 为 辅 ， 纠 其 标 实 。 诸 药 合 用 ， 攻 补 兼 施 ， 标 本 同 治 ， 使 肾 气 得 益 ， 瘀 血 得 祛 ， 气 滞 得 畅 ， 痰 饮 得 化 。 结 合 针 灸 治 疗 ， 使 冠 心 病 得 以 改 善 、 控 制 ， 并 防 止 病 情 进 一 步 发 展 。 近 一 年 来 ， 共 收 治 胸 痹 （ 冠 心 病 心 绞 痛 ） 患 者 300 人 次 ， 疗 效 情 况 ： 显 效 ： 82.5%； 有 效 ： 12% 无 效 ： 5%加 重 ： 0.5% 1、胸痹（冠心病心绞痛）临床疗效情况 本版方案较之 2011 年版强调了从肾论治冠心病的重要性。胸痹 (冠心病心绞痛)多见于中老年患者，发病年龄多在四十之后肾气渐 衰之时。我们认为心肾亏虚是冠心病的内在病因、为发病之本。盖 肾为诸阳之本，上助心阳搏动以通脉，中助脾阳运化以散精。肾气 衰损势必造成心气不足，胸阳不振，阴寒之邪内结，进而形成痰浊 瘀血，阻塞心脉。提出胸痹心痛“病位在心，病因在肾” ， “从肾论 治” 。临床治疗以益肾气、滋肾阴、温肾阳以治其本，活血、化瘀、 祛痰以治其标。将中药深层导入心俞穴，增强活血化瘀中药循经靶 向治疗作用，使活血化瘀中药和超声治疗互相辅助和增强。具有扩 张血管、改善血供、消融动脉粥样硬化斑块、预防及解除小动脉痉 挛、促进侧支循环的建立、有利于血瘀的吸收。临床实践表明：应 用益肾活血，化痰通络中药汤剂配合保心包穴位敷贴、活血酊剂高 频超声导入等治疗，可明显改善患者的临床症状、体征和心电图评 分，提高生活质量。同时合用生脉注射液、丹参注射液、葛根素注 射液，辨证使用院内制剂通脉降脂丸效果良好。 2、本方案的优势与不足 我们将胸痹心痛病(冠心病心绞痛)按照不同时期，不同伴随症 状等具体情形，细化辩证用药。将疾病的基本病机与某一时期的具 体演变相结合，运用全面、动态的方法指导用药，将中成药按其寒、 热、虚、实辩证应用于疾病的不同时期和证侯；同时紧密结合科室 的特色疗法，发挥特色疗法治疗优势病种的科室传统优势，如从肾 辨证论治胸痹(冠心病心绞痛)，并应用活血酊剂高频心脏超声导入 治疗等，使方案的临床可操作性明显增强，疗效显著提高，科室特 色和优势得到凸显和发挥，极大促进了学科建设的发展。但是，由 于存在疾病一般发病过程与患者个体证侯表现内在规律的统一性、 差异性等的不同，使本方案还没有完全适应临床要求；同时由于就 诊患者人群特点和治疗依从性等方面的异质性，使依据专家经验和 经典理论作指导的本方案与临床实际有一定的差距。具体表现为临 床证型分布不均、疗效差异大、对疾病整体把握较好对临床具体变 证的分析指导不够精细等。这将指导我们在进一步优化完善时更加 将方案的普遍性与患者的特殊性，将病的诊治与症状的辩证施治等 结合起来，以进一步提高临床疗效。 （二）胸痹（冠心病心绞痛）中医治疗难点分析与对策 1、胸痹（冠心病心绞痛）中医治疗难点分析 胸痹（冠心病心绞痛）患者出现严重并发症及伴发症时，如急 性心肌梗死、恶性心律失常、心力衰竭等需要采取中西医结合的治 疗方法。中医药治疗目前仍停留在一方一药对某一症的观察研究居 多，对重症患者整体病情的疗效，包括远期疗效不确切，缺乏大范 围、大样本的荟萃分析；一些有效的中医治疗措施包括单方验方、 特色疗法、治疗设备尚没有广泛普及；缺乏有效的综合治疗方案体 系的研究。针对病房收治的患者，存在追求经济效益，往往西药中 成药一大堆，以病人拒绝服用中药汤剂为由，不开具中药，忽视中 医辨证施治 ，特别是疑难、危重胸痹患者，缺乏对中医治疗核心的 理解，不善于辨证论治。 2、胸痹（冠心病心绞痛）中医治疗思路与对策 为了进一步发挥中医药在胸痹治疗中的作用，并使其疗效优势 得到认可，本专科拟提出如下解决措施和思路： 在本专科内，继续开展一些有效的中医治疗措施包括单方验方、 特色疗法、治疗设备的学习、引进与验证工作；与兄弟单位开展协 作，结合科室实际，就某证或症开展临床研究，以期促进临床疗效 的提高。 开展胸痹重症患者的监测与中医药治疗方案的优化研究。以往 的临床研究均侧重于选择轻中度病情的胸痹患者，但对重症患者的 救治，中医药的介入将在对患者整体调节的基础上，减少并发症、 控制病情进展。因此，提高中医心病专科对胸痹重症患者的救治水 平，发挥中医药的作用，将从整体上提高胸痹的疗效、降低病死率。 计划在重点专科协作组内重点开展胸痹重症患者的监测与中医药治 疗方案的优化研究。 二、眩晕（高血压） （一）眩晕（高血压）疗效评价 作为国家级重点中医专科建设单位，我们将眩晕（高血压）列 为科重点病种。对辨证施治、遣方用药 、 临 证 加 减 、 疗 效 观 察 与 评 价 进 行 重 点 研 究 和 总 结 。 近 一 年 来 共 收 治 眩 晕 （ 高 血 压 ） 患 者 651 例 ， 疗 效 如 下 ： 疗 效 情 况 ： 显 效 ： 87.5%； 有 效 ： 11% 无 效 ： 1%加 重 ： 0.5% 1、 眩 晕 （ 高 血 压 ） 临 床 疗 效 情 况 眩晕（高血压）的基本病机是气血阴阳失调，风、火、痰、瘀 为患。临证多见虚实夹杂，病证在肝、肾，涉及心、脾。多年来， 我们在中医现代化学术思想指导下，把传统中医病机与现代病理结 合，传统中药功效与现代药理结合，将眩晕（高血压）分为肝阳上 亢、肝火上炎、瘀血阻窍、痰浊上扰、肾精不足、气血亏虚六型。 对本病证型演变的一般性规律的认识也逐渐趋于一致，即阳亢阴 虚阳亢阴阳两虚阳虚，热毒、痰湿、瘀血可见于疾病的不同发 展阶段。临床上根据不同证型施以平肝潜阳、清肝泻火、活血通络、 燥湿化痰、补肾益精、补养气血等治疗，并配合治疗仪、活血酊剂 高频超声导入治疗、中医辨证施治配合中医耳针疗法、中医穴位贴 敷疗法、中药药枕疗法、中药足浴疗法等取得了较好的临床效果。 2、 本 方 案 的 优 势 与 不 足 中医药在治疗高血压病有一定的优势，主要体现在减轻头痛头 晕，减少发作时间，延缓复发等方面。但在临床中采用单一中药治 疗有时有一定困难，主要问题如下：中医通过辨证论治，对高血压 病出现的多数症状都有独特的疗效，副作用少，比起西医来具有一 定的优势，但是中药降压效果尚不理想，起效也较慢，半衰期短， 需多次给药，单次剂量常多达数片，患者依从性差，不适宜长期服 药；而且对临床上大量存在的眩晕反复发作的患者以及处于缓解期 患者辨证论治指导性不强；对当前一些临床疗效明显的中医适宜技 术和特色疗法的引进和挖掘方面没有充分体现等，需进一步优化完 善。 （ 二 ） 眩晕（高血压）中医治疗难点分析与对策 1、眩晕（高血压）中医治疗难点分析 眩晕的发作期，中药作用不及西药迅速和有效，对发作较严重 或急性发作期需中西医结合方能缓解，中医治疗以辨证论治为主体, 中药降压及改善症状尚需进行深入研究。眩晕缓解期多属本虚标实， 是中医药发挥特长的时期.避免诱因,采用补虚泻实、标本兼治的方 法可明显延缓复发，但目前大多临床研究治法各异，标准不一，为 整体防治水平的提高和推广带来难度。 2、眩晕（高血压）中医治疗思路与对策 继续开展针对急性期风、火、痰、瘀为主要病机特点的中药治 疗眩晕（高血压）的研究，结合平肝潜阳、清肝泻火、活血通络、 燥湿化痰、补肾益精、补养气血等治法指导，筛选一批具有良好的 控制血压，改善症状的药物，开展针对头痛缓解期痰、瘀、虚等伏 邪的中医药防治研究，结合滋补肝肾、健运脾胃、补养气血等治法 指导，研制服用方便的中药制剂。 中药改善高血压病症状为优势，西药降压效果为特长，应进一 步明确不同降压中药在症状改善方面的特点，为临床“辨症”用药、 进一步提高疗效提供依据，在此基础上进一步优化中西医结合方案， 探索中西医结合的增效减毒作用。 三、心悸（心律失常） （一）心悸（心律失常）疗效评价作为国家级重点中医专科建 设单位，我们将心悸（心律失常）列为科重点病种。对辨证施治、 遣方用药 、 临 证 加 减 、 疗 效 观 察 与 评 价 进 行 重 点 研 究 和 总 结 。 近 一 年 来 共 收 治 心悸（心律失常）患 者 423 例 ， 疗 效 如 下 ： 疗 效 情 况 ： 显 效 ： 80%； 有 效 ： 15.5% 无 效 ： 3%加 重 ： 1.5% 1、 心悸（心律失常）临 床 疗 效 情 况 心悸（心律失常）的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、 感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失养，心主不安， 或，饮、火、痰、瘀阻滞心脉扰乱心神。多年来，我们在中医现代 化学术思想指导下，把传统中医病机与现代病理结合，传统中药功 效与现代药理结合，将心悸（心律失常）分为心虚胆怯、心血不足、 阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心、瘀阻心脉、痰火扰心七型。临床 上根据心悸分虚实论治。虚证以补气、养血、滋阴、温阳；实证则 以祛痰、化饮、清火、行瘀等治疗，并配合针灸、中医辨证施治配 合中医耳针疗法、中医穴位贴敷疗法、中药药枕疗法、中药足浴疗 法等取得了较好的临床效果。 2、本方案的优势与不足 我们将心悸（心律失常）按照不同证型，不同伴随症状等具体 情形，细化辩证用药。将疾病的基本病机与某一证型的具体症状相 结合，运用全面、动态的方法指导用药，将中成药按其痰、热、虚、 实辩证应用于疾病的不同证侯；同时紧密结合科室的特色疗法，发 挥特色疗法治疗优势病种的科室传统优势，使方案的临床可操作性 明显增强，疗效显著提高，科室特色和