2013国家助理妇科真题汇总及答案

2013 国家助理妇科汇总 1早期宫颈癌最有价值的诊断方法是 A宫颈及宫颈管活体组织检查 B宫颈刮片细胞学检查 C高危型 HPV-DNA 检测 D宫颈碘试验 E阴道镜检查 答 案 ： A 考 点 ： 宫 颈 癌 的 诊 断 方 法 解 析 ： 子 宫 颈 刮 片 细 胞 学 检 查 是 发 现 宫 颈 癌 前 期 病 变 和 早 期 宫 颈 癌 的 主 要 方 法 ， 宫 颈 和 宫 颈 管 活 体 组 织 检 查 及 宫 颈 在 临 床 所 进 行 的 各 项 检 查 都 是 诊 断 的 重 要 环 节 ， 但 是 活 检 是 诊 断 宫 颈 癌 最 可 靠 的 依 据 。 阴 道 镜 不 能 直 接 诊 断 癌 瘤 ， 但 可 协 助 选 择 活 检 的 部 位 进 行 宫 颈 活 检 。 氮 激 光 肿 瘤 固 有 荧 光 诊 断 法 一 般 都 作 为 辅 助 诊 断 。 故 选 A。 2妊娠子宫开始出现不规律无痛性收缩的时间是 A自妊娠 24 周起 B自妊娠 16 周起 C自妊娠 28 周起 D自妊娠 12 周起 E自妊娠 20 周起 答 案 ： D 考点：妊娠期母体的变化 解析：自妊娠 12-14 周起，子宫出现不规律无痛性收缩，腹部检查时可触知，孕妇有时 也能感觉到。这种无痛性宫缩称为 Braxton Hicks 收缩。故选 D。 3计算预产期的方法是从末次月经 A第 4 天算起 B第 2 天算起 C第 5 天算起 D第 1 天算起 E第 3 天算起 答案：D 考点：预产期推算 解析：预产期的计算方法为从末次月经第一日开始。月份减 3(或加 9)，日期加 7。 4妊娠合并心脏病最容易发生心力衰竭的时期是 A妊娠 3234 周 B妊娠 2830 周 C妊娠 3436 周 D妊娠 2628 周 E妊娠 3032 周 答 案 ： D 考 点 ： 妊 娠 合 并 心 脏 病 解 析 ： 妊 娠 血 容 量 增 加 始 于 妊 娠 第 6 周 ， 至 32-34 周 达 高 峰 ， 需 增 加 心 率 以 适 应 血 容 量 增 多 ， 对 妊 娠 合 并 心 脏 病 的 患 者 此 时 心 脏 负 担 加 重 ， 易 发 生 心 力 衰 竭 。 故 选 D。 5我国女性中居首位的性传播疾病是 A尖锐湿疣 B艾滋病 C淋病 D梅毒 E生殖器疱疹 答 案 ： C 考 点 ： 性 传 播 疾 病 解 析 ： STD 是 指 通 过 性 行 为 或 类 似 性 行 为 传 染 的 一 组 传 染 病 。 我 国 STD 的 种 类 以 淋 病 、 尖 锐 湿 疣 、 非 淋 菌 性 尿 道 炎 和 梅 毒 为 主 ， 占 95%以 上 ， 其 中 淋 病 最 多 见 。 故 选 C。 6有关子宫峡部形态学特征的描述，正确的是 A非孕时长度约为 1cm B临产后形成子宫下段达脐平 C下端为解剖学内口 D为子宫较宽的部分 E上端为组织学内口 答案：A 考点：子宫峡部形态学特征 解析：宫体与宫颈相连部较狭小，称子宫峡部，在非孕期长约 lcm，故 A 对，D 错。宫 颈上端与子宫峡部相连，因解剖上狭窄，又称解剖学内口，故 C、E 错；妊娠 10 周子宫峡 部明显变软，妊娠 12 周以后子宫峡部逐渐伸展、拉长、变薄，扩展成宫腔的一部分，临产 后可延长至 7-10cm，成为软产道的一部分，此时称子宫下段。 7对放射治疗最敏感的卵巢肿瘤是 A黏液性囊腺瘤 B无性细胞瘤 C浆液性囊腺瘤 D内胚窦瘤 E未成熟畸胎瘤 答 案 ： B 考 点 ： 卵 巢 肿 瘤 的 治 疗 解 析 ： 不 同 组 织 类 型 的 卵 巢 恶 性 肿 瘤 ， 对 放 疗 的 敏 感 性 不 同 ， 以 无 性 细 胞 瘤 对 放 疗 最 敏 感 ， 颗 粒 细 胞 瘤 中 度 敏 感 ， 上 皮 性 瘤 也 有 一 定 敏 感 度 。 故 选 C。 8关于不同方法的避孕原理，错误的是 A安全期避孕是通过将性生活避开排卵前后 12 日的不安全期而达到避孕目的 B宫内节育器通过干扰着床而达到避孕目的 C阴茎套可阻止精子进入阴道而达到避孕目的 D阴道隔膜可阻止精子进入宫腔而达到避孕目的 E口服避孕药主要通过抑制排卵、阻碍受精和着床而达到避孕目的 答 案 ： A 考点：避孕原理 解 析 ： 排 卵 前 后 4-5 天 为 易 受 孕 期 ， 其 余 时 间 为 不 易 受 孕 期 ， 称 为 安 全 期 。 采 用 安 全 期 进 行 性 生 活 而 达 到 避 孕 目 的 方 法 ， 称 安 全 期 避 孕 法 。 故 选 A 9卵巢分泌的性激素主要有 A黄体生成素、孕激素、雌激素 B卵泡刺激素、雌激素、孕激素 C催乳素、雌激素、孕激素 D雌激素、孕激素、雄激素 E促性腺激素、雄激素、孕激素 答 案 ： D 考 点 ： 卵 巢 的 功 能 解 析 ： 卵 巢 位 于 子 宫 底 的 后 外 侧 ， 与 盆 腔 侧 壁 相 接 ， 表 面 布 满 血 管 ， 内 部 含 有 黄 色 的 卵 泡 ， 是 女 性 重 要 的 的 性 腺 器 官 ， 有 生 殖 与 内 分 泌 两 大 重 要 功 能 ， 即 排 卵 和 分 泌 雌 、 孕 、 雄 三 种 激 素 。 故选 D。 10协助胎儿胎先露在骨盆腔进行内旋转的产力是 A腹直肌收缩力 B肛提肌收缩力 C腹内斜肌收缩力 D阴道收缩力 E膈肌收缩力 答案：B 考点：产 力 解析：产 力 是 指 将 胎 儿 及 其 附 属 物 从 子 宫 内 逼 出 的 力 量 。 包 括 子 宫 收 缩 力 、 腹 肌 及 膈 肌 收 缩 力 和 肛 提 肌 收 缩 力 。 肛 提 肌 收 缩 力 协 助 胎 先 露 部 在 盆 腔 内 内 旋 转 、 胎 头 仰 伸 及 娩 出 。 故 选 B。 11关于无排卵性功能失调性子宫出血的描述，正确的是 A血清雌激素呈持续低水平 B血清雌激素呈持续高水平 C血 LH 不出现陡直高峰 D血 FSH 呈持续高水平 E血清孕激素呈持续高水平 答 案 ： C 考 点 ： 无排卵性功能失调性子宫出血 解 析 ： 正常月经周期是下丘脑产生促性腺激素释放激素(Gn-RH)，刺激垂体前叶分泌促 卵泡生成激素（FSH）及促黄体生成素 (LH)。FSH 促使卵泡发育，卵泡成熟时，分泌大量雌 激素，产生正反馈，使垂体释放大量 LH 而形成陡直高峰，它能使成熟的卵泡破裂，排卵及 黄体形成。无排卵性功能失调性子宫出血时卵泡不能发育成熟，虽可分泌一定量的雌激素， 但达不到雌激素分泌高峰，不能产生正反馈，故 LH 不能形成陡直高峰。故选 C 12子宫腺肌病的典型症状是 A阴道不规则流血 B阴道分泌物增多 C月经周期逐渐延长 D继发性痛经进行性加重 E月经期延长伴经量增多 答 案 ： D 考 点 ： 子宫腺肌病 解 析 ： 子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，月 经时子宫肌层内的异位子宫内膜在卵巢激素的影响下充血、肿胀以及出血，同时还增加了 子宫肌层血管的血量，使坚厚的子宫肌层扩张，引起严重的痛经，临床表现为继发性进行 性加重的痛经。故选 D。 13女，58 岁。绝经 8 年，发现阴道内脱出肿物 3 个月，休息后可消失。妇科检查：平卧 位屏气向下用力时，宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。该患者子宫脱垂的临床分度是 AI 度重型 BIII 度 CI 度轻型 DII 度轻型 EII 度重型 答 案 ： D 考 点 ： 子 宫 脱 垂 的 临 床 分 度 解 析 ： 度 轻 ： 子 宫 颈 距 离 处 女 膜 缘 少 于 但 未 达 处 女 膜 缘 。 度 重 ： 子 宫 颈 已 达 处 女 膜 缘 ， 于 阴 道 口 即 可 见 到 。 度 轻 ， 子 宫 颈 已 脱 出 阴 道 口 外 ， 但 宫 体 尚 在 阴 道 内 ， 度 重 ， 子 宫 颈 及 部 分 子 宫 体 已 脱 出 于 阴 道 口 外 。 度 ， 子 宫 颈 及 子 宫 体 全 部 脱 出 于 阴 道 口 外 。 故 选 D。 14女，24 岁。外阴瘙痒伴阴道分泌物明显增多 1 周。妇科检查：阴唇后联合散在粉色小 乳头状突起。最可能的诊断是 A外阴炎 B淋病 C尖锐湿疣 D外阴肿瘤 E梅毒 答案：C 考 点 ： 尖 锐 湿 疣 解 析 ： 患 者 有 外 阴 瘙 痒 伴 阴 道 分 泌 物 增 多 ， 妇 科 检 查 见 阴 唇 后 联 合 散 在 粉 色 小 乳 头 状 突 起 。 最 可 能 是 尖 锐 湿 疣 。 故 选 C。 15初产妇，32 岁，G 4P0。妊娠 35 周，因阴道无痛性中等量流血 2 天入院。查体：P 72 次/分，BP 120/80mmHg。产科检查：子宫长度 33cm，无宫缩，头先露高浮，胎心率 150 次 /分。该患者最可能的论断是 A临产 B胎盘早剥 C前置胎盘 D宫颈炎 E早产 答 案 ： C 考 点 ： 前 置 胎 盘 解 析 ： 妊 娠 晚 期 出 现 无 痛 性 阴 道 流 血 、 胎 先 露 高 浮 及 无 宫 缩 的 临 床 表 现 首 先 考 虑 前 置 胎 盘 。 故 选 C。 16初孕妇，妊娠 30 周。因头痛、突发视物不清 1 天急诊就诊。查体：P 60 次/分，BP 160/110mmHg，脚踝部凹陷性水肿，神经系统检查未发现异常。产科检查：子宫底高度在脐 上 2 横指，胎心率 120 次/分。为评估病情的严重程度，首选的检查是 A心脏彩超 B头颅 CT C眼底检查 D尿常规 E甲状腺功能测定 答 案 ： D 考 点 ： 先 兆 子 痫 的 诊 断 解 析 ： 本 患 者 孕 30 周 ， 血 压 160/110mmHg， 有 水 肿 ， 有 头 疼 ， 眼 花 症 状 ， 考 虑 为 先 兆 子 痫 ， 病 情 严 重 程 度 可 通 过 尿 液 中 蛋 白 的 量 判 断 。 故 选 D。 17女，40 岁。闭经、泌乳半年。磁共振发现垂体 1.5cm1.0cm 占位病变。需要进行的 激素检查中，不包括的是 A生长激素 B促甲状腺激素 C催产素 D泌乳素 E促肾上腺皮质激素 答 案 ： C 考 点 ： 闭经泌乳综合症 解 析 ： 垂体分为腺垂体和神经垂体。前者主要分泌生长激素、催乳素、促黑激素、促 甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、卵泡刺激素和黄体生成素。后者不能合成激素，但能释 放由下丘脑视上核和室旁核合成的血管升压素和缩宫素。故答案选 C。 18女，45 岁。白带增多 2 年，近半年出现性交后出血。宫颈细胞学检查结果为鳞状上皮 内高度病变(HSIL)。为明确诊断应首选 A宫颈管搔刮 B宫颈冷刀锥切 C阴道镜下活检 DHPV-DNA 检测 E宫颈环形电切除术 答案：C 考点：宫颈癌的诊断 解析：子 宫 颈 刮 片 细 胞 学 检 查 是 发 现 宫 颈 癌 前 期 病 变 和 早 期 宫 颈 癌 的 主 要 方 法 ， 而 活 检 是 诊 断 宫 颈 癌 最 可 靠 的 依 据 。 阴 道 镜 不 能 直 接 诊 断 癌 瘤 ， 但 可 协 助 选 择 活 检 的 部 位 进 行 宫 颈 活 检 。 故 选 C。 19.女，28 岁。妊娠 40 天，因下腹阵痛伴阴道少量出血 1 天就诊。查体：子宫增大与停经 月份相符，宫口未开。既往妊娠 50 天时自然流产 1 次。目前对该患者的正确处置是 A静卧保胎 B行宫颈内口环扎术保胎 C肌注炔雌醇抑制宫缩 D行刮宫术清除宫内胚胎 E静点缩宫素止血 答 案 ： A 考 点 ： 先 兆 流 产 的 处 理 解 析 ： 本 患 者 孕 40 天 出 现 下 腹 痛 及 阴 道 流 血 ， 妇 科 检 查 见 宫 颈 口 未 开 ， 子 宫 大 小 与 停 经 周 数 相 符 ， 考 虑 先 兆 流 产 ， 且 既 往 有 自 然 流 产 史 ， 故 要 保 胎 。 故 选 A。 20女，50 岁。近 1 年月经不规律，月经周期延长，经量减少，伴潮热、出汗。查体：外 阴阴道黏膜菲薄，宫颈及子宫萎缩。对该患者体内激素水平阐述正确的是 A雌激素下降，孕激素下降，促性腺激素上升 B雌激素下降，孕激素上升，促性腺激素上升 C雌激素下降，孕激素上升，促性腺激素下降 D雌激素上升，孕激素上升，促性腺激素上升 E雌激素下降，孕激素下降，促性腺激素下降 答 案 ： E 考 点 ： 围 绝 经 综 合 征 解 析 ： 本病例从临床表现不能诊断为围绝经综合征，此时卵巢功能衰退，渐趋停止排 卵，雌孕激素分泌减少，而促性腺激素上升。故选 E。 21女，27 岁。平素月经不规律，婚后 3 年未孕。以下哪种检查最常用于评价卵巢功能 A宫颈醋酸白试验 BB 超 C子宫内膜活检 D性激素测定 E子宫颈细胞学检查 答 案 ： D 考 点 ： 卵 巢 功 能 的 检 查 解 析 ： 卵 巢 功 能 的 检 查 包 括 排 卵 检 测 和 黄 体 功 能 的 检 查 ， 方 法 有 性 激 素 测 定 、 基 础 体 温 测 定 、 宫 颈 黏 液 结 晶 检 查 、 阴 道 分 泌 物 检 查 等 。 宫颈醋酸白试验及子宫颈细胞 学检查用于宫颈病变的诊断，子宫内膜活检常 作 为 子 宫 内 膜 癌 、 功 血 的 诊 断 及 治 疗 方 法 ， B 超主要用于器质性病变的诊断。故 选 D。 22初孕妇，25 岁。尿痛、尿频伴阴道脓性分泌物 2 天。尿道及宫颈管分泌物涂片查见中 性粒细胞内革兰阴性双球菌。首选的治疗药物是 A头孢曲松 B四环素 C阿奇霉素 D氧氟沙星 E青霉素 答案：A 考 点 ： 妊 娠 合 并 淋 病 的 诊 断 及 处 理 解 析 ： 根 据 患 者 临 床 表 现 及 尿 道 及 宫 颈 管 分 泌 物 涂 片 查 见 中 性 粒 细 胞 内 革 兰 阴 性 双 球 菌 ， 诊 断 为 淋 病 。 由 于 耐 青 霉 素 的 菌 株 增 多 且 患 者 为 孕 妇 ， 抗 生 素 选 择 以 第 三 代 头 孢 菌 素 为 主 ， 故 选 A。 23女，36 岁。月经量增多 2 年。妇科检查：子宫增大，如孕 3 个月大小，形态不规则、 质硬。该患者最可能的诊断是 A子宫内膜癌 B急性子宫内膜炎 C弥漫型子宫腺肌病 D子宫肌瘤 E早期妊娠 答 案 ： D 考 点 ： 子 宫 肌 瘤 的 诊 断 解 析 ： 本 例 患 者 有 月经量增多表现，妇查子宫增大如孕 3 个月大小，形态不规则、质 硬。最可能是子宫肌瘤。子宫腺肌病虽然也可有上述表现，但它多伴有进行性加重的痛经。 故选 D。 24女，22 岁。停经 3 月余，阴道少量流血。妇科检查：子宫如妊娠 5 个月大，双侧附件 区均触及直径 56cm 囊性肿块，活动，无触痛。B 超显示宫腔内充满弥漫分布的飞絮状光 点，未测到胎体和胎盘回声。初步诊断是 A绒毛膜癌 B胎儿停止发育 C双侧卵巢肿瘤 D难免流产 E葡萄胎 答 案 ： E 考 点 ： 葡 萄 胎 的 诊 断 解 析 ： 停 经 史 、 子 宫 明 显 大 于 孕 周 ， B 超显示飞 絮 状 光 点 ,双侧附件区囊 性 肿 块 都 是 葡 萄 胎 的 典 型 表 现 ， 故 答 案 选 E。 25女，22 岁。因下腹疼痛逐渐加重，伴肛门坠胀感 6 小时急诊就诊。查体：P 110 次/分， BP 90/60mmHg。面色苍白、表情痛苦、微汗，阴道后穹隆穿刺抽出不凝血。需对该患者采 取的措施是 A期待疗法，密切随访 B立刻行腹腔镜探查术 C立刻行刮宫术 D中药活血化瘀治疗 E静滴甲氨蝶呤 答 案 ： B 考 点 ： 异 位 妊 娠 的 诊 断 及 处 理 解 析 ： 该 患 者 有 下 腹 疼 痛 逐 渐 加 重 ， 伴 肛 门 坠 胀 感 的 症 状 ， 查 体 为 休 克 体 征 ， 且 阴 道 后 穹 隆 穿 刺 抽 出 不 凝 血 ， 考 虑 诊 断 为 异 位 妊 娠 伴 腹 腔 内 出 血 ， 需 立 刻 行 腹 腔 镜 探 查 。 故 选 B。 26.(124126 题共用题干) 初产妇，32 岁。宫口开全后 2 小时行会阴侧切低位产钳术助产，娩出一体重 4000g 男婴。 15 分钟后胎盘娩出，遂缝合侧切口。 124对该产妇正确的处理是 A留置产房由家属陪护 24 小时 B留置产房观察 2 小时 C留置产房观察 1 小时 D留置产房观察 4 小时 E立刻送回病房由家属监护 125该产妇胎儿娩出 30 分钟后，阴道出现多量流血。1 小时后产妇出现心慌、气短、口 渴，查体：P 110 次/分，BP 90/50mmHg。面色苍白，子宫软，轮廓不清，阴道有多量血凝 块。导致该产妇产后出血最可能的原因是 A阴道裂伤 B宫缩乏力 C胎盘残留 D凝血障碍 E子宫破裂 126此时应立即采取的措施是 A注射缩宫药物 B手取残留胎盘 C缝合撕裂阴道 D缝合破裂子宫 E静注止血药物 答案：124.B 125.B 126.A 考点：产后出血的诊断及处理 解析：产 后 2 小 时 是 产 后 出 血 发 生 高 峰 期 ， 因 产 后 出 血 约 80%发 生 在 产 后 2 小 时 内 ， 故 此 期 间 应 在 产 房 严 密 观 察 ， 故 124 题 选 B。 病 人 于 胎 儿 娩 出 30 分 钟 后 ， 阴 道 出 现 多 量 流 血 。 并 有 休 克 表 现 ， 检 查 子 宫 软 ， 轮 廓 不 清 ， 阴 道 有 多 量 血 凝 块 ， 符 合 宫 缩 乏 力 所 致 产 后 出 血 表 现 ， 故 125 题 选 B； 此 时 应 注 射 缩 宫 药 物 促 进 子 宫 收 缩 以 减 少 出 血 ， 故 126 题 选 A。 27.(127129 题共用题干) 女，32 岁。发热伴下腹坠痛 2 天，3 天前因不孕症行宫腔镜检查，术后出现下腹部坠 痛，阴道分泌物增多，伴有发热。查体：T 39.2。下腹部压痛阳性，反跳痛阳性；双合 诊可触及右侧附件区包块直径约 5cm，触痛明显。血常规示：WBC 1810 9/L，N 0.87。 127. 该患者最可能的诊断是 A盆腔结核 B盆腔脓肿 C宫外孕 D阑尾炎 E子宫穿孔 128最可能的病原是 A葡萄球菌 B结核分枝杆菌 C白色念珠菌 D大肠埃希菌 E支原体 129经常规治疗 10 天后，盆腔包块