2012八年制 消化模块(有答案)

四川大学华西临床医学院 系统整合教学( 消化模块)TBL 教学试题 请同学将答案填写在答题纸上，共计 25 题 时间 25 分钟 1. 65 岁老年男性，高血压病、高脂血症 10 年，长期口服硝苯地平缓释片、阿司匹林、力平脂、波利维等药物，血 压控制尚可。最近 2 月出现中上腹不适。针对近期出现的症状，哪项检查不太合适：（E） A电子食管、胃及十二指肠镜 B上腹部彩超 C冠状动脉造影 DC14(或 C13)呼气试验 E24 小时动态心电图 2. 75 岁老年男性，高血压病、高脂血症及冠心病 10 年，长期口服硝苯地平缓释片、阿司匹林、力平脂、波利维等 药物，血压控制尚可。最近 2 月出现烧心、反酸。针对近期症状，哪项检查不合适：（D） A电子食管、胃及十二指肠镜 B食管测压 C上消化道钡餐 DC14 (或 C13)呼气试验 E食管下段 24 小时 pH 监测 3. 男性，35 岁。大量饮酒后出现中上腹痛、伴恶心、呕吐，急诊入院，查体：中上腹明显压痛、肌紧张，血 WBC 18109/L，血清淀粉酶 362 IU/L，给予禁食、输液等治疗后，腹痛缓解，住院 1 周后出院。出院 5 周后自觉中 上腹不适。查体：无发热，在中上腹可触及一界限不清的包块，大小约 1525 厘米，无压痛。最可能的诊断及下 一步检查或治疗手段是（C ） A胰腺脓肿+剖腹探查 B胰腺蜂窝织炎+ 腹腔灌洗 C胰腺假性囊肿+ 上腹部 CT+随访（必要时经皮穿刺引流） D急性胰腺炎+腹部彩超+住院治疗 E胰腺假性囊肿+上腹 CT+外科手术治疗 4. 男性，40 岁，反复上腹痛 2 年，进食后腹痛缓解，伴返酸，查体：腹部平软， 无明显压痛。胃镜检查如图 1，内镜下快速尿素酶试验阴性，为更好地治疗， 应进一步作哪种检查：（A） AC14(或 C13)呼气试验 BX 线钡餐透视 图 1 十二指肠球部 C血清促胃液素检测 D粪便隐血 E胃液分析 5. 肝硬化病人出现以下体征，其产生的原因是：（B） A门脉高压症 B肝功能不全 C低蛋白症 D继发性醛固酮增多 E性腺功能紊乱 6. 女性，25 岁，粘液脓血便 3 个月，每天 36 次，每次约 50ml；无腹痛，无发热，食欲可；血 Hb 为 110gL，ESR36 mmh。查体：全腹软，无压痛、反跳痛；肝脾无肿大，未触及腹部包块。结肠镜检查：直肠 粘膜弥漫性充血、水肿、颗粒样改变，血管纹理模糊，伴多发针尖大小溃疡，活检质脆易出血。最佳治疗方案为： （B） A密切随访，不需药物治疗 BSASP 1g qid CSASP 糖皮质激素治疗 D糖皮质激素治疗 ESASP抗生素治疗 7. 男性患者 45 岁，慢性乙肝病史 10 年，2 年前诊断乙型肝炎肝硬化，家属称其最近夜间睡眠差，白天瞌睡多，无 其他不适，查体：神智清楚，扑翼样震颤阴性，现疑诊肝性脑病，下面最有价值的方法是：（D） A血氨测定 B脑电图检查 C诱发电位 D心理智能测验 E临床表现 病案 1 女性，40 岁，突发中上腹痛 1 天入院，入院时查体：HR 140 次/分，BP 80/50 mmHg，T 38.5，神智模糊，中 上腹压痛、肌紧张，Murphys 征阳性。 8. 下一步的处理措施是：（A ） A积极复苏、补液 B急诊抽血化验血常规、生化、血淀粉酶及脂肪酶明确诊断 C上腹部彩超 D上腹部增强 CT E仔细询问病史 9. 如血常规提示：WBC 20109/L，血 Ca 1.5mmol/L（正常值 2.12.7 mmol/L） ，尿素 15 mmol/L（3.07.2 mmol/L） ， 肌酐 220 umol/L（44133 umol/L） ，血清淀粉酶 1162 IU/L，血清脂肪酶 888.8 IU/L。考虑诊断为：（C） A消化性溃疡合并急性穿孔 B急性阑尾炎穿孔 C急性重症胰腺炎 D慢性胆囊炎急性发作 E急性轻症胰腺炎 10. 为进一步明确该病的病因，下一步安排的检查，不合适的是：（C） A生化血脂检查 B腹部彩超 C腹部正侧位 X 平片检查 D上腹部增强 MRI E自身免疫全套+IgG4 11. 如该患者腹部彩超提示胆囊结石，胆总管下段结石伴胆总管扩张，进一步的最佳治疗是：（E） A静脉补液+使用抗生素 B解痉治疗利于胆总管结石排出 C对症止痛治疗 D急诊行外科手术，行胆囊切除并胆总管探查术 E急诊 ERCP+胆总管下段结石取出术 +鼻胆管引流术 12. 问题接上题，如该患者经过内科系列治疗后，患者腹痛明显消失，血常规、生化、淀粉酶及脂肪酶均恢复正常。 下一步的处理是：（D） A拔出鼻胆管+出院 B门诊密切随访 C如胰腺炎再次发作，则入院行外科手术 D转外科行胆囊切除手术 E行鼻胆管造影了解胆总管下段残余结石 病案 2 女性，30 岁，反复中上腹痛 2 年，夜间痛、饥饿痛，进食后缓解，于季节交替时发作 13. 根据症状，初步诊断及采用何种检查手段明确诊断：(A) A消化性溃疡+电子食管、胃及十二指肠镜 B胆囊结石+ 上腹部彩超 C消化性溃疡+ 上消化道钡餐 D胆道结石+上腹部增强 MRI E慢性胰腺炎+上腹部彩超 14. 如诊断明确，考虑十二指肠球部溃疡，Hp 结果阳性，则（C） A质子泵抑制剂(PPI)克拉霉素，28 天，再以 PPI 治疗 2 周 B阿莫西林克拉霉素甲硝唑，714 天，继续 PPI 治疗 46 周 C质子泵抑制剂(PPI)阿莫西林克拉霉素，714 天，继续 PPI 治疗 46 周 D胶体铋阿莫西林， 714 天，PPI 治疗 46 周 E胶体铋阿莫西林克拉霉素，28 天，再以 PPI 治疗 2 周， 15. 疗程结束后，进一步的处理是：(B) A门诊随访，不需要任何检查和治疗 B抗 Hp 治疗结束后 1 月，停用 PPI 至少 3 天以上，复查 C14（或 C13）呼气试验 C立即复查 C14（或 C13）呼气试验 D立即复查电子食管、胃及十二指肠镜 E如有症状可继续长期口服 PPI 病案 3 患者男，60 岁，因大便习惯改变 1 年，伴消瘦、乏力，间有脓血便，B 超检查发现肝脏有多个小结节。 16、首先考虑的诊断是：C A.直肠 Ca；B.内痔； C.直肠 Ca 肝转移；D.结肠 Ca；E.以上都不是 17、还需作的检查为：E A.CT；B.胸片；C.肛门指检；D. 肛门镜检+活检；E.以上都是 18、治疗措施为：B A.根治性手术；B.姑息性手术+化疗或放疗；C.放射治疗+手术治疗；D. 肝叶切除+化疗；E.以上都不是 病案 4 患者男性,30 岁,工人,突发上腹部剧痛,很快就扩散至右下腹,疼痛呈持续性,无放射性痛,伴有恶心、呕吐。 体格检查血压 16/9kPa,腹平,全腹压痛 ,腹肌紧张与反跳痛明显,以右下腹与中上腹为甚,肝浊音界不清,肠鸣音微弱。 19、为明确诊断,应首先做的检查是：C A.血白细胞计数和分类；B.血清淀粉酶；C.腹部 X 线检查；D.诊断性腹腔穿刺；E.腹部 B 超检查 20、如证实膈下有游离气体,可能诊断为： C A.胆囊穿孔；B.肝破裂；C.消化性溃疡穿孔； D.乙状结肠穿孔；E.结肠肝曲肿瘤破裂 21、此例患者的首先治疗方案为：E A.镇静止痛；B.支持治疗；C.穿刺引流；D.胃肠减压，补液观察；E.即行剖腹探查术 病案 5 患者男，60 岁，因阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气巳 1 天。8 年前因阑尾穿孔腹膜炎作过手术。 22、首先考虑的诊断是：A A.粘连性肠梗阻；B.麻痹性肠梗阻；C.肿瘤所致肠梗阻；D.粪便堵塞所致肠梗阻；E.乙状结肠扭转所致肠梗阻 23、腹部检查：腹部膨隆，见多个肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢进。腹部 x 线片见中下腹部小肠有数个气液平面，盲 肠、升结肠胀气扩大。下述各诊断中，以何者可能性大? E A.麻痹性肠梗阻；B.肠系膜血管栓塞；C.高位小肠梗阻；D.低位小肠梗阻；E.以上都不考虑 24.对此患者进行钡灌肠检查时发现，钡进入距肛门 20cm 处受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。该病人的诊断应是：A A.乙状结肠扭转；B.乙状结肠癌；C.粘连性肠梗阻；D.直肠癌并梗阻；E.急性小肠扭转 25、在作好术前准备后，对患者施行剖腹探查，术中见腹腔内有清亮渗液约 100ml。肠管复位后，发现肠系膜终末小 动脉尚有搏动，肠管壁增厚，呈暗红色，病人血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度测定均稳定、正常。对此病人病变肠管 的处理原则是：C A.切除病变肠管；B.肠管生机正常，不必处理；C.用等渗盐水纱布热敷及普鲁卡因作肠系膜根部封闭,观察 10 一 30 分 钟；D.无需处理，观察 30 分钟，看肠管变化； E.可以肯定肠管已坏死，将肠管外置 病案 6 患者男性,42 岁,右下腹持续性痛 5 天,伴恶心,体温 38.5。体格检查右下腹扪及 4cm5cm 触痛性肿块,轻 度肌卫。 26、最可能的诊断是：C A.盲肠肿瘤；B.急性化脓性阑尾炎；C.阑尾周围脓肿；D.粪块所致肠梗阻；E.还不能作出诊断 27、此时较合适的处理是：D A.肠道准备后行右半结肠切除术； B.急诊行阑尾切除术；C.急诊手术脓肿引流；D.暂不手术,抗生素治疗；E.钡灌肠 X 线摄片,明确诊断 28、如果急诊手术，最合适的手术选择是：C A.切除肿块；B.常规切除阑尾；C.脓肿引流；D.右半结肠切除,一期肠吻合；E.右半结肠切除,二期肠吻合 病案 7 患者男性,17 岁,学生,于 7 小时前在上体育课时不慎碰撞于右侧腹部,5 小时后出现腹痛,伴恶心,呕吐,并呈逐 有加重趋势,而来院急诊。体格检查血压 10/6kPa,脉搏 112 次/ 分。腹平,全腹压痛,伴肌紧张和反跳痛,腹部移动性浊音呈 阳性,肝区叩痛征呈阳性,肠鸣音消失。 29、最有助于诊断的快速检查为：C A.腹部 X 线检查；B.B 型超声波检查；C. 诊断性腹穿；D.腹部 CT 或 MRI；E.输液并留察 30、根据病史,体格检查及腹穿抽到不凝固血,拟诊为：D A.脾破裂 ；B.小肠破裂 ；C.肠系膜血肿伴破裂 ；D. 肝破裂；E.结肠破裂 2012 年秋临医八年制系统整合教学(消化模块) 学生反馈 请你在课程安排、授课教师、考核方式各个方面进行评价，并对整合课程提出建议和意见，以利于整合课程的在 深度和广度上的推进，并据此改善你们今后的课程。 1 对呼 吸模块 的整体 评价 请用百分制评价消化模块整合课程的大课和见习教学，参考评分范围如下，酌情采用 020 分：很不满意，完全不如传统课程或者明显低于预期 2140 分：较不满意，虽有部分创新，整体上不如传统课程 4160 分：差不多，优劣各半，整体效果和传统课程差不多 6180 分：较为满意，虽有不足，但瑕不掩瑜，仍愿意继续选修整合课程，但有需完善之处 81100 分：相当满意，今后的整合课程可就此定形 （PBL 小组就只填内科部分） 消化内科 消化外科 课堂教学 见习教学 课堂教学 见习教学 2 请写出消化模块你印象最深的一位老师，内外皆可，特别优秀或者特别差均可，打分评价（如你理想的 教师是 100 分） ，并简单说明理由： 3 对系统整合课程的其他要求、建议（任何方面，排课，教师，考试等等） 请同学填写以下表格 如果将你们小组共同