2012妇幼保健考核表

附件 2： xx 县 2012 年妇幼保健综合考核标准 组织考核单位： 考核时间： 年 月 日 考核得分： 考核单位名称： 考核类别：1.乡级自评；2.县级考核。 总分值（ 700 分） 考核 单位 考核 项目 目标任务 考评内容 考评方法 评分细则 分值 扣分原 因 实 得 分 专人负责； 网络通畅，按时报表 现场查看 无专人负责不得分。 报表不及时每次扣 1 分 5 质量控制（监测和/或 年报质量控制） 查阅工作记录及分析报告：抽取 1 个 乡镇卫生院，查阅相关资料；查阅信 息漏报调查方案。 未质控不得分，无质控报告扣 5 分， 质控不合要求扣 1-3 分，扣完为止 20 妇幼卫 生信息 管理 妇幼卫生信息管 理制度，信息收 集、上报、审核、 分析反馈及质量 控制工作机制 三网监测 全县活产数、孕产妇死亡、5 岁以下儿童死亡、出生缺陷；育龄妇女死亡 数等 未按要求做调查各扣 4 分，漏报一 例活产数扣 0.5 分；孕产妇死亡表 卡填写不全或错项扣 1 分/次；发 现 1 例孕产妇死亡漏报此项不得分; 20 查阅方案 未制定不得分，运转流程不合理扣4 分。 8 了解宣传方式、查阅宣传材料 未开展宣传活动不得分，宣传形式每种得 2 分，满分 6 分 6 公共卫 生服务 均等化 妇幼项 目 开展公共卫生服 务均等化服务妇 幼保健项目 制定全县实施方案， 宣传项目，并组织实 施。 培训、督导资料记录齐全 未进行培训和督导不得分，资料不全扣 8 分。 16 妇 幼 保 健 机 构 分 值 300 分 孕产期 保健管 理 开展培训，规范 手册运转 开展孕产期保健相关 知识培训 查阅培训资料(包括通知、报到簿、日程、讲课资料、班后问卷、照片等) 未培训不得分，培训资料少一项扣 2 分，扣完为止。 10 全县手册规范运转 询问手册运转程序是否封闭 手册运转程序不合理扣 5 分，有重 复建册、手册不能回收现象分别扣 2 分 10 孕产期保健操作规范 现场查看产科门诊，查阅保健手册，是否绘制妊娠图并有效应用， 无保健手册不得分，查保健手册 10 份，一份未绘制妊娠图扣 1 分， （一份填写不全扣 1 分）；扣完为 止。 10 高危孕产妇管理 高危筛查、高危管理 无高危登记本扣 2.5 分；无高危评 分扣 1 分，有明显高危未发现扣 2 分，无高危专案管理扣 4.5 分 10 院感控制 产房布局、消毒隔离措施 产房布局不合理扣 3 分，无消毒登 记扣 1 分；消毒隔离措施；一项不 合格扣 1 分，扣完为止。 5 孕产妇 保健服 务 落实孕产妇保健 服务 产房急救设施、设备、 药品等齐全保证功能 完好； 控制剖宫产率35% 现场查看；技能考核；访谈等医务人 员对产科基本抢救流程的熟悉程度。 抽查一季度分娩登记本。 设备不齐扣 2 分；抢救药品不全或 过期扣 2 分；人员抢救流程不熟练 扣 5 分。 剖宫产率每超过 10%扣 1 分 15 开展儿童保健相关知 识培训 查阅培训资料(包括通知、报到簿、 日程、讲课资料、班后问卷、照片等) 未培训不得分，培训资料少一项扣1.5 分，扣完为止。 10 儿童保健房屋设备 现场查看 房屋不合要求扣 2 分，缺少必要设备扣 1 分/件。 10 儿童保 健 开展培训。儿保 门诊规范服务。 儿童基本保健服务 现场考察儿保门诊测身高体重、营养 评价方法、智能检查，抽查 20 份体 检表 未开展不得分，儿童体检表查找不 到扣 3 分，检查项目不全扣 1-3 分， 少做营养评价每项扣 1 分，评价方 法错误每项扣 1 分，未做智能检查 扣 3 分。有不合理检查项目扣 10 10 分。 体弱儿管理 查看体弱儿专案管理登记本 未专案管理不得分，管理不规范扣2 分 10 新生儿 疾 开展新生儿疾病 开展服务，专人负责 查看工作记录 未开展不得分，无专人负责扣 3 分； 5 不按时递送扣 2 分 全县筛查登记管理 查阅新筛登记表，召回、追踪、随访记录 未妥善保管新筛登记扣 3 分，无相 关工作记录扣 6 分，记录不全扣 1 分， 10 病筛查 筛查服务，提高全县筛查率 全县筛查率(筛查数/ 活产数) 筛查率 %（ / ） 筛查率达 60%得 8 分，低于 60%不 得分，筛查率每上升 10%得 2 分， 满分 15 分。 15 房屋、设备、人员符 合规范 现场查看房屋、设备及当班人员资质 无专用男、女婚检室扣 2 分，无宣 教、咨询室扣 1 分，设备每缺 1 件 扣 1 分，一人资质不符扣 3 分。 7 婚检流程合理，服务 内容完整 现场查看 流程不合理扣 3 分，无宣教扣 1 分， 无咨询扣 2 分，常规检查项目少一 项扣 2 分，扣完为止。 8 按要求完成相关登记， 定期统计 查看原始登记本及相关统计 少一个登记本扣 1 分，每个登记本 项目不全扣 0.5 分；未定期统计扣 1 分 10 婚前医 学检查 规范开展婚前医 学检查工作，提 高全县婚前医学 检查率 婚前医学检查表、婚 前医学检查证明填写 规范 抽查 10 份婚前医学检查表、婚前医 学检查证明 1 份不合格扣 1.5 分，扣完为止。 15 基层督 查 开展基层督查指 导 每年基层督查指导不 少于 4 次，覆盖所有 乡镇 查看基层督查材料 缺一次扣 5 分，（缺一乡镇扣 0.5 分，督查资料不齐全一项扣 0.5 分） 10 1、叶酸补助项目，掌握 辖区内准备怀孕农村妇 女和高危待孕妇女情况； 负责落实叶酸领取、发放、登记、随访、 统计上报工作。辖区内叶酸订购和发放 等工作；负责基层叶酸项目业务培训和 指导工作。 叶酸服用率90%，依从率70%；查 看登记资料并实地抽查 10 例服务对象； 发现有不实者每例扣 0.5 分。 8 “降消” 项目及 重大妇 幼卫生 工作 开展工作情况记 录（含降消、农 村孕产妇住院分 娩补助、增补叶 酸） 2、住院分娩补助项目， 动员农村孕妇到定点医院住院分娩，协 助做好农村孕产妇住院分娩补助工作。 农村孕产妇住院分娩补助率达 95%。实 地抽查 10 例，发现 1 例不实者扣 0.5 分。 7 爱婴医 院管理 爱婴医院 爱婴医院严格执行 母乳代用品销售管 理办法、促进母 乳喂养成功十条措施 ，爱婴医院管理监 督指南等。 看资料、看现场、询问医务人员，询 问孕产妇等人员。 （被查单位每项达不到要求，扣 5 分） 10 例会制 度 每月例会 查看例会记录 查看每月例会 无例会记录（包括通知、报到簿、 日程、会议记录等）不得分，少一 次扣 2 分，（一次记录不全或无签 到扣 2 分/次） 6 B 超检查工作制度 无工作制度扣 2 分，有制度未执行扣 1 分 2 使用统一登记本，按 项目逐项登记 无登记扣 5 分，（未使用统一登记 本扣 2 分，登记项目不全扣 1 分/ 项） 4 医疗服 务 严禁非法胎儿性别 鉴定和选择性别终 止妊娠 醒目警示标志 现场查看 B 超室、询问工作人员 无标志不得分 2 出生医 学证明 管理 制定出生医学证 明管理制度；按 要求签发出生医 学证明 查阅出生医学证明管 理制度及发放情况； 到相关单位核实；随即抽取 3 个单位， 查阅相关登记。 无管理制度扣 2 分， 未按规定签发扣 2 分，登记表和存 根不全扣 2 分。 6 考核 单位 考核 项目 目标任务 考评内容 考评方法 评分细则 分值 扣分原因 实 得 分 孕产妇、儿童死亡信 息通报制度，及时上 报死亡卡片. 查阅有关制度、表卡，走访产科、儿 科、病案、急诊等查找死亡信息 表卡不上报扣 2 分 15 县 医 院 分 值 150 分。 妇幼卫 生信息 管理 落实妇幼卫生统 计报告制度，及 时上报孕产妇死 亡、5 岁以下儿 童死亡信息，完 成出生缺陷监测 任务， 专人负责，完成监测 任务 查阅表卡 无专人负责扣 1 分，未保存表卡扣 1 分，表卡项目不全扣 1 分，错项 （包括诊断、分类）扣 1 分，扣完 为止 10 出生缺陷监测质控结 果（查阅表卡、分娩 登记本、儿科出入院 登记、引产登记本等） 按上报数/漏报数填写：围产儿数， 出生缺陷数，围产儿死亡数，双胎或 多胎 围产儿数每漏报 1%扣 2 分，缺陷 儿每漏报 1 例扣 3 分，围产儿死亡 每漏报 1 例扣 1 分，双胎及多胎每 漏报 1 胞扣 1 分，扣完为止 10 高危孕产妇管理 高危筛查、高危管理 无高危登记本扣 2 分，无高危评分 扣 2 分，有明显高危未发现扣 2 分 /次，无高危专案管理扣 2 分，无 系统管理扣 2 分 10 院感控制 产房布局、消毒隔离措施 产房布局不合理扣 3 分，无消毒登 记扣 1 分；消毒隔离措施一项不合 格扣 1 分，扣完为止。 10 孕产妇 保健服 务 落实孕产妇保健 服务 产房急救设施、设备、 药品等齐全保证功能 完好； 控制剖宫产率35% 现场查看；技能考核；访谈等医务人 员对产科基本抢救流程的熟悉程度。 抽查一季度分娩登记本。 设备不齐扣 2 分；抢救药品不全或 过期扣 2 分；人员抢救流程不熟练 扣 5 分。 剖宫产率每超过 10%扣 1 分 15 开展服务，专人负责 查看工作记录 未开展不得分，无专人负责扣 2 分 5 规范操作 抽查血片 10 张 一张不合格扣 0.5 分 5 新生儿 疾病筛 查 开展新生儿疾病 筛查服务，规范 操作，提高筛查 率 知情选择 查看产科病房，知情选择相关宣传， 询问产妇 未做到知情选择不得分 5 孕产妇 抢救中 心及急 救转诊 “绿色 通道” 评估危重症孕产 妇急救中心建设 及急救转诊工作 的规范 危重孕产妇急救中心建 设（设置、制度、人员、 房屋设备、病例、通道、 信息）。 实地考察孕产妇抢救中心，并查阅相关 文件资料； 进行急救转诊模拟考核。 未建立急救中心制度、人员及房屋、 设备达不到标准扣 10 分；模拟考核不 合格扣 10 分 20 爱婴医 院 爱婴医院严格执行 母乳代用品销售管 理办法、促进母 乳喂养成功十条措施 看资料、看现场、询问医务人员，询 问孕产妇等人员。 （每项达不到要求，扣 5 分） 10 ，爱婴医院管理监 督指南等。 B 超检查工作制度 无工作制度扣 2 分，有制度未执行扣 1 分 2.5 使用统一登记本，按 项目逐项登记 无登记扣 5 分，（未使用统一登记 本扣 2 分，登记项目不全扣 1 分/ 项） 5 医疗服 务 严禁非法胎儿性 别鉴定和选择性 别终止妊娠 醒目警示标志 现场查看 B 超室、询问工作人员 无标志不得分 2.5 出生医 学证明 管理 按要求签发出生 医学证明 查阅出生医学证明管 理制度及发放情况； 核实，查阅相关登记。 未按规定签发扣 2 分，登记表和存 根不全扣 2 分。存根损坏严重或丢 失按数量扣分。 15 住院分 娩补助 按文件要求发放 登记 查阅分娩记录和住院分 娩补助统计表。 现场打电话询问 无记录扣 2 分；与分娩登记不符合扣 2；无此人不得分。 10 考核 单位 考核 项目 目标任务 考评内容 考评方法 评分细则 分值 扣分原因 实 得 分 例会 例会制度 每月例会 查看例会记录 无例会记录（包括通知、报到簿、 日程、会议记录等）不得分，少一 次扣 3 分，记录不全或无签到扣 0.5 分/次。 10 乡 镇 卫 生 院 分 妇幼卫 生信息 健全年报、监测 报告途径，收集 专人负责 现场查看、询问 专人负责 5 信息通畅：信息来源 渠道真实、可靠 查看原始登记本：5 岁以下儿童死亡 登记本，孕产妇死亡登记本，至少 3 个年度分村孕产妇及新生儿花名册； 叶酸发放、随访登记， 少一个登记本扣 1 分，（每个登记 本项目不全扣 0.5 分） 10 活产数质控（抽查两 个村）， 村上报数男( ）女（ ）； 每漏报 1 例活产扣 1 分，扣完为止 5 5 岁以下儿童死亡质 控（全乡） 按上报数填写：5 岁以下，其中婴儿， 新生儿，其中 7 天内新生儿 漏报 1 例 5 岁以下儿童死亡扣 2 分， 扣完为止 5 妇幼卫生信息。 完成任务：保质保量 按时上报数据 查阅项目月报表；季报表、半年报表、 年报表 （收集、审核、上报、质控） 无（收集、审核、上报、质控）记 录少一项扣 1 分；少一月报表扣 1 分；无（半）年报表各扣 5 分 20 开展服务，专人负责 查看工作记录 未开展不得分，无专人负责扣 1 分 5 规范操作 查看现有血片（10）张 一张不合格扣 1.5 分 15 值 150 分。 新生儿 疾病筛 查 开展新生儿疾病 筛查服务，规范 操作，提高筛查 率 知情选择 查看产科病房，知情选择相关宣传， 询问产妇 未做到知情选择不得分 5 筛查率(筛查数/活产 数) 筛查率（ ）， 筛查率达 80%得 8 分，低于 80%不 得分，筛查率每上升 10%得 1 分， 满分 12 分。 15 孕产期保健操作规范 现场查看产科门诊，查阅保健手册，是否绘制妊娠图并有效应用， 无保健手册不得分，查保健手册 10 份，一份未绘制妊娠图扣 1 分， 一份填写不全扣 1 分；无宣教扣 1 分，宣教内容不全扣 1 分/次 10 孕产期 保健 落实孕管工作， 规范服务 高危孕产妇管理 高危筛查、高危管理同上 无高危登记本扣 2 分；无高危评分 扣 1 分，有明显高危未发现扣 1 分， 无高危专案管理扣 1 分， 5 院感控制 产房布局、消毒隔离措施 产房布局不合理扣 2 分，消毒隔离 措施一项不合格扣 1 分；无消毒记 录扣 1 分。 5 合理使用产程图 抽查 10 份病历 一份未合理使用扣 0.5 分 5 控制剖宫产率15% 查看分娩登记本 剖宫产率每超过 5%扣 1 分 5 孕产期保健质控，抽 查村产妇数50 按上报数填写：产前检查人数，住院 分娩数，产后访视数，低出生体重人 数，死胎数，死产数 一项不符合扣 1 分 5 儿童保健房屋设备 现场查看 房屋不合要求扣 4 分，缺少必要设备扣 1 分/件。 5 儿童基本保健服务 现场考察儿保门诊测身高体重、营养 评价方法、智能检测，抽查 20 份体 检表 未开展不得分，儿童体检表查找不 便扣 3 分，填写不全扣 1-3 分，少 做营养评价每项扣 1 分。有不合理 检查项目扣 5 分。 10 儿童保 健 落实儿管工作规 范服务 体弱儿管理 查看体弱儿专案管理登记本 未专案管理不得分，管理不规范扣3 分 5 儿童保健管理质控： （抽查村活产数） 按上报数填写：7 岁以下儿童数，7 岁以下儿童保健数，3 岁以下儿童数， 3 岁以下儿童系管数， 一项不符合扣 1.5 分 5 B 超检查工作制度 无工作制度扣 2 分，有制度未执行扣 1 分 2 使用统一