2012山西党群公务员申论真题解析

材料一： 在解决看病贵、看病难的医疗困境上，社区医院被普遍寄予厚望。但是，社区医院却 面临着“路很近，心很远”的尴尬境地。大医院里病人摩肩接踵，而社区医院门可罗雀。 社区医院的资金来源多是财政投入与营业性收入的结合。但是，许多社区医院处于亏 损问题。而且由于资源短缺而在硬件设施、医疗措施、人员配备等方面捉襟见肘。在北京 700 多个社区卫生服务站点中能自负盈亏的还不到 1/3，对于大多数站点需要靠政府拨款和 所依靠的上级医院的补贴来维持。因此，社区医生收入难以提高。在自身匮乏的现象条件 下，社区卫生服务站“六位一体”只是徒有虚名，没有实际行动有难以接近与老百姓直接 的距离，老百姓并不了解社区卫生服务站的实际功能，只好“敬而远之” 。 在社区卫生服务比较发达的国家，社区医院的医生量占到医生总量的 50%。而在中国， 好的医生大多集中在大医院，造成了大医院“病人等医生” 。而在社区医院“医生等病人” 的迥异局面，有患者一语道破就医心理：“庙小不可能有大菩萨” ，看还得到“三甲”! “中科医院整改项目负责人曾盖新也认为，老百姓不愿去基层医院看病，关键是医疗水平 低下，缺乏高素质的全科医师。目前北京市社区卫生人力资源总体不足，结构不合理，社 区护士、防保人员和康复人员严重缺乏。全市各卫生服务站点内全科医生中。有本科学历 的不到 20%，有高级指出的不到 10%。 在患者固有的就医观念里，对大医院形成心理依赖。经调查结果显示，有 22.5%的人 生了病愿意去社区医院就诊；三甲医院 60%的门诊病人和 77%的住院病人均可以分到社区 卫生机构，但大家一窝蜂的涌向了大医院。大医院苦于病人多，社区医院却苦于病人少。 不少社区卫生服务站还认为，是否是医院报定点也是制约病人能否走进社区服务站的因素 之一。 一、根据所述材料，归纳出目前我国社区医院建设发展过程中所存在的具体困难？ 要求：准确、全面、有条理，不超过 200 字。 材料二：通俗的讲，社区医院是指属于某个社区的卫生服务机构。社区医院住院向社 区成员提供公共卫生和某些医疗服务，是有公益性的特点，不以盈利为目的的。社区医院 有些属于全民所有制，有些属于个体所有，但是其本质不变。国家大力发展社区医疗服务 体制，让社区居民的小病能够在家门口就能解决，这可以达到缓解就医难的压力，并有助 于提升大医院的医疗服务能力。 社区医院分为在生产：医师区、县医院的分属，属于挂牌的社区医院，而独立合法人 的社区医院，相当于乡镇卫生院。卫生局对这两种医院的医生都有派遣权利。对后者，当 地街道社区拥有调到权利，但没有管制权利。 国家为解决老百姓看病难，看病贵的问题，提出“小病不出社区，大病才是医院”的 口号。我国新的城镇医疗卫生改革，将大力发展社区卫生服务机构，完善社区卫生服务功 能，为社区居民提供疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的基本医疗 服务。社区卫生服务机构，可以为居民提供低价、就近、方便、快捷的医疗卫生服务。社 区卫生服务从而吸引了居民到社区卫生医疗机构就医，分为常见病，轻微疾病人，进而实 现有限医疗资源的最大化合理配置，解决居民看病难、看病贵的难题，让患者不再排队， 腾出更多时间和精力的大医院专家，在本职岗位上，明确承担疾病医疗服务职责，以低廉 的诊疗收费甚至“免单” ，接诊疑、难、急、重症患者，维护疾病医疗的公益性。 材料三： 社区医院执行规章制度和大医院没有太大的区别，只是细则会多点。其医生都有行医 资格，有执照。为了保证用药安全，药品、医疗用品基本上和大医院一样，进货渠道也有 保证。社区医院通常没有办公室，药房、划价区、诊疗室、理疗师，规模较大的随着社区 卫生服务执相的发展，卫生事业技术人员的需求量也会逐步增加相应之专业的大学毕业生 一定会有广阔的用武之地。 目前，国内各大城市社区卫生服务机构发展状况良好，并正在逐步完善软硬件。近日 北京医改方案出台具体政策，鼓励专家在完成基本医疗服务后的业余时间根据自己的能力 和意愿兼任完全遵循市场规律的意愿。 “特许服务”或应聘坐堂行医，以成吸引社会资本自 己办诊所，办医院一满足更多患者对专家的求诊需求。9 月 10 日，北京卫生局启动全科医 学人才培养“三个一”工程。所培养的全科医生将进入北京外来五年着力发展的社区医生 机构。 在国外，由于社区卫生服务贴近百姓，且能主动上门服务，所以深受社区居民尤其是 老年人、残疾人、慢性病人的欢迎。 材料四： 在针对很多病人担心的社区医院在检查设备，人员药物配置方面没有大医院好对进社 区医院存在很多顾虑的现状，相关人士进行了一下解释： 疑问一：在社区医院能住院吗？大多数人以为社区医院只不过是看看感冒，那几片药 而已，在很多社区卫生服务中心，同时开设门诊、住宿、家庭病人三项医保服务功能，走 进医院其环境并不比三甲医院差，有些甚至是社会基本医疗保险定点单位，每天门诊量都 保持在 200 人次，住院部分分为病床 50 张，和三甲医院一样，设有单间、双人、三人及多 人房，而且每间病房都有独立卫生间，而且电视和空调，但费用比大医院便宜很多。 疑问二：社区医院医疗水平可信吗？和大医院相比，社区医院显得冷清，而大医院又 异常拥挤，但主要的原因是人们对社区医生的能力仍存在顾虑，其实社区医生在外国叫全 科医生，知识面要求全，要了解辖区老百姓的常识病，而且对大病能早期发现。如果按照 中等发达国家的水平配置，平均 5000 人要配备一个全科医生，那全北京市约配备 2400 名 全科医生，但现在对高素质全科医生培养的投入远远不够。而对全科医生紧缺的情况，一 些社区卫生服务中心实行公开招聘上岗，医院还聘用市区组专家，经常对全科医生护士进 行培训。 疑问三：社区医生能上门看病吗？家庭病床是社区医院的一大特色，家庭病床平均每 床总费用约为 50 元/一天，只是大医院的 1/4.社区卫生服务中心保起付线在职人员是 500 元，退休人员是 350 元，由于社区医院能上门服务，深受社区民众尤其是老年人、残疾人、 慢性病人欢迎。 疑问四：有急诊怎么办？社区医院药房，检验室样样齐全，但万一急诊需要手术怎么 办? 社区医院一般都会与周边大医院建立转诊关系。 “小病在社区，大病上医院，大病出 了院再回社区。 ”一般常见的多发的小病可在社区卫生服务治疗，大病则转到二级以上的大 医院，而在大医院就诊后慢性病治疗和手术后则可转至社区卫生服务机构，这样既方便又 可以节省医疗费用。 材料五： 北京市卫生局局长来英表示，将构建大医院和社区卫生机构的“共同体”统一诊疗标 准。 2006 年，北京市卫生局在“小病进社区，大病（转诊）去医院”的口号，鼓励居民遇 到感冒、发烧等小病，不再去大医院排队挂号，就近在附近社区医院拿药治疗。同时，鼓 励高血压、糖尿病、冠心病患者在社区医院接受全科医生的疾病等治疗。 2008 年九月，北京市卫生局表示，可通过医保报销改革的限制，北京参保居民看病全 部实行社区就诊，否则不予报销。 2011 年 1 月 1 日开始，社区就诊政策首先在 25 万参保的老人中试行、重症患者可直 接到大医院就医，但只疾病必经，没有社区医院常识而直接大医院就诊的，医将不予报销。 2012 年，北京市卫生局来英阐述正在筹划中的北京医改思路，称改革关键从社区卫生 站到三甲大医院相同的疾病诊断标准，解放并拓展现有的优势医疗资源。来英表示，目前 已明确公立医院改革和社区卫生服务改革紧密联系一体，未来北京医改的一大探，就构建 大医院与社区医院服务机构之间的共同体和畅通的转诊通道。 材料六： 增强社区医疗水平，不是让大专家定期到社区看感冒，而是要把大医院内的诊疗规范 与社区共享。通过改革，让患者不在排队，在社区卫生服务站即可接受与大医院统一标准 规模的诊疗。建立大医院与社区一体的转诊通道，分级诊疗，有助于提高医疗效率，间接 降低患者的医疗费用，按病种预付费，直接控制整体医疗费用的发生和规模，已成为医疗 卫生“供方”和医疗保险管理部门一“需方”代表的共识。按病种预付费的原理，是医疗 保险基金的管理机构，代表患者与医疗机构谈判，确定每种疾病的治疗成本和合理收费额。 这也是今年温家宝总理在政府工作报告中提出鼓励各地探索建立医疗服务，有利于相关方 参与协商定价。 材料七： 经过多年发展，社区医院在青岛的覆盖率已经达到了很高的水平，可实际利用率并不 乐观。2010 年以前，市民在药店购买符合大病报销的药品，只要开出发票就可以到社保中 心进行报销。而随着医疗改革，现在市民在药店够买符合大病报销条件的药品，不用报销 了。在签订协议的社区又没有需要的药品，必须要到指定的二级甲等以上医院，开方购买 大病条件的药品到签订协议的社区报销。 材料八： 所谓全科“医生”就是懂得各科学知识，对疾病、多发病能够作出准确判断，妥善处 理，对需要转诊的病人又能及时作出转往哪家大医院最适合决定的医生。全科医生不求样 样精通，至少小病来了能药到病除，大病来了能检查出来，及时转往大医院进行治疗。 材料九：提高全科医生的素质主要采取“教育培训再教育”的模式。教育就是要 加强高等院校全科医学的学科建设，加强包括本科生、硕士研究生，让他们从学校一出来 就能够胜任社区全科医生工作。培训，就是已将在社区卫生工作的医务人员要加强新培训， 现在讲的医务人员是从临床直接转过来的，必须进行全科医生的培训，不是全科医学专业 出来的本科生，也要进行规范化的培训，培训是提高全科医生素质的主要途径。而教育， 就是继续教育，因为医学知识是不断更新的，即使已经取得了全科医生的学位证书，也要 不断学习、不断进步，通过继续教育来提高全科医生的素质。 九三学社的“两会”档案中指出，社区卫生医疗服务的基本联系是提供预防保健等公 共卫生服务和基本医疗服务，所以，多数社区卫生服务站仍应以传统的“坐堂行医”服务 样式为之。因此，他们建议要制定全科医生人才培养、培训计划，加大对社区人才队伍建 设事业资金的投入，推动全科医学教育改革，扩大高校开设全科医学专业的比例，在医学 院校普遍开展全科医学知识教育，安排医生到社区卫生服务中心（站）进行全科医疗见习 或实习，稳步推进全科医生规范化培训。提案同时还建议，为保证能留住和吸引人才，可 参照大医院医生工资标准，给从事社区医疗事业的全科医生同样的待遇，或在政策中确定 的其岗位工资的基础上增加一定特别补贴的稳定机制，使得他们对已经步入市场经济的现 有医生系统处在不同的评价体系中，由此保障建立我国稳定的社区卫生医疗的基础性队伍。 1、根据以上材料，归纳出目前我国社区医院建设发展过程中所存在的具体困难（限 200 字） 2、根据材料九，分析解决我国全科医生短缺状况的具体思路。 （限 300 字） 3、根据以上材料，概括出提升我国社区医院医疗服务水平的对等（限 400 字） 4、结合材料，自拟标题，联系实际，写一篇议论文。 （1000 字以上） 材料十 按照要求，今年各社区卫生服务机构要按要求录入病人的健康档案了，老百姓们应该 配合建立健康档案，从目前来看，效果并不好。由于档案上涉及到身份证号，病史等相对 秘密的内容，因此很多人不愿意透露。我们也是本着自愿的原则，不勉强。其实说到底， 健康档案最终收益的肯定是老百姓，而且我们每个服务机构都有严格的保密程序，居民大 可不必担心隐私被泄露。 全国人大代表，上海交通大学附属第六医院院长贾伟平教授认为，目前乡村医务人员 在数量和质量上的薄弱，可能会成为影响基本医疗公平和效果的新瓶颈。与城市相比，农 村居民慢性病（高血压、中风、糖尿病） ，的发病风险上升更快。相比同时，即使在城市里， 由于社区医务人员的技术水平有限，对慢性病的治疗和控制也不尽如人表。这就是为什么 政府虽然已经加大对社区卫生中心的硬件投入，但仍有众多病人不辞辛苦往大医院跑的原 因。 “如果把社区医疗称为社区卫生服务机构，恐怕更合适些。 ”卫生部副部长丁晓燕指 出，不同于大医院的以治病为主，社区卫生服务应该是“防治一体”的。包括预防、保健、 医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导。 “这是对生命全过程的追踪和关照。但从目前 来看，社区医院还是偏重于医疗，在健康管理方面做的不够。 ” 此外，全科医生短缺也是社区医院目前面临的窘境。全国人大代表首都医科大学附属 北京友谊医院胸心血管外科主任医师王天佑概叹，正由于大部分医疗资源都集中向大城市 的大医院，才导致全国各地的患者都涌向大医院。而如果能大力培养全科医生，就能从很 大程度上缓解这一问题。据了解，在美国，80%90% 的病人可有家庭医生直接治愈，仅 10%15%需转诊。从收入来看，美国全科医生已列入十大收入职业的第三位，全年收入 至少 10 万美金，多的一年可高达 20 万美金，其收入和社会信任度超过了律师。高薪水和 高地位，自然吸引了不少医学院的学生 一、根据上述材料，归纳出目前我国社区医院建设发展过程中所存在的具体困难。 要求：准确、全面、有条理，不超过 200 字。 【答题思路方法】 本题是一道典型的概括题，概括题就要严格依据材料，摘抄整理出相关的答案要点， 即从材料中摘抄出我国社区医院建设发展过程中的困难，并对要点进一步分类整理，这才 是“归纳” 。题目要求“准确” ，即用词准确，可使用关键词和短语，切忌使用与困难无关 的长句；“全面”则是按点踩分，不可遗漏答案要点，对此考生可多写关键词，做到全面 作答；“有条理”则要求考生要分条分点作答，有逻辑性。 【参考答案】 1、有些社区医院亏损情况严重，靠补贴维持； 2、资源匮乏。医疗硬件设备匮乏，医疗水平低，医护人员匮乏，缺乏高素质的全科 医生，使其“六位一体”功能无法落实； 3、政府投入不到位，社区医院偏重于医疗，忽视健康管理； 4、社区医院数量、机构分布不合理，在全社会医院中占比较低； 5、社区医院收入低，待遇差，流动性强，影响其工作积极性； 6、居民看病观念陈旧、非医保定点医院，使得社区医院不具竞争力、利用率低。 二、根据材料九，分析解决我国全科医生短缺状况的具体思路。 （300 字以内） 【答题思路方法】 这是一道对策题。本题的答案内容是提出解决全科医生短缺的对策。本题定位的材料 范围是题目要求的“材料九” 。材料九较为短小，多是概括性极强的评论性内容，能够看出 这是一道难度相对较小的对策题。 材料九第一段分层阐述了“教育培训再教育”的基本思路。考生答题可依据此逻 辑顺利展开来回答此题，使得答案具有一定的条理。第二段是“两会提案” ，分别从资金投 入、全科医生的薪资待遇方面提出改变全科医生短缺困境的措施。考生从这五方面分条作 答即可。 本题的容易之处在于材料中的多出内容语言表达规范，考生可直接摘抄作为答案。本 题的难点在于考生要将这些要点进行鬼那就整理，不可以简单堆砌。 【参考答案】 解决全科医生短缺的措施有，采取教育、培训到再教育的模式。 1、推动全科医学教育改革，提高教育质量。加强高等院校全科医生的学科建设；加 强全科医生的师资力量建设；加大全科医学教育专业的比例；提高医学专业毕业生实践能 力，一毕业就能胜任工作； 2、注重培训，提高全科医生的素质。稳步推进全科医生的规范化培训；健全全科医 生实习机制，加大推广全科医生的社区实习服务模式； 3、紧抓再教育。加强医生继续教育，应对医学知识的不断更新； 4、加大全科医生队伍建设的资金投入； 5、改善全科医学的收入待遇，提高工资标准，使其薪资结构合理化。 三、根据以上材料，概括出提升我国社区医院医疗服务水平的对策，不超过 400 字。 【答题思路方法】 这是一道典型的对策题，对策的答题点主要有三个方面的来源： 1、材料中直接给出的对策；2、根据材料中的问题推导出的对策；3、从先进经验中 借鉴的对策。这三个方面的对策都需要考虑到。 明确了题目类型和答题信息点来源之后，我们需要做的就是回归材料，把这些信息点 全部找出来，然后分门别类进行整理，就是这道题的答案。 关键信息点在材料中比较明显，容易找到，但由于涉及到的答题点多，并且分散，涉 及到全篇材料，所以在分门别类时需要多加用心。 【参考答案】 1、加强宣传，转变观念。通过宣传，让居民了解社区医疗卫生机构的实际功能，认 识到社区卫生服务的方便、快捷、经济，小病和基本医疗保健解决在社区。 2、将社区医疗与医保挂钩，统一配备药品。把经卫生行政部门批准设立的社区卫生 医疗机构，纳入社会基本医疗保险和合作医疗定点医疗机构。将社区医疗服务机构所用药 品由城市药品指标采购中心同意采购配供。 3、完善制度，加强管理。逐步建立双向转诊制度，构建大医院与社区卫生服务机构 之间畅通的转诊通道，加强对社区医院的统一管理。 4、加大投入。政府应在资金、资源上对社区医疗卫生机构实行倾斜，完善硬件设施 和各项服务功能，明确承担基本医疗服务职责，以维护基本医疗的公益性。 5、加强社区医疗机构的自身建设。完善社区医院“六位一体”的功能；通过竞争上 岗，聘用专家，对全科医生护士进行培训等方式，提高从业人员水平；共享诊疗规范等。 四、集合材料，自拟题目，联系实际，写一篇议论文。 （1000 字以上） 【审题与答题思路】 本题要求“结合材料，自拟题目” ，考生在答题时可根据材料所反映的内容，就某一 问题或某一论点，提出自己的观点，然后论证。在这里提醒考生注意，虽然本题没有给出 答题的范围和角度，但这不意味着考生可以天马行空，随意发挥，论点可以自拟，但一定 要结合材料，不能脱离材料。 “联系实际”则题型考生在写作时不可一味的摘抄材料，还要 根据生活中的实际问题来论证观点，针对材料反映内容，既可以围绕社区卫生服务中心的 建设进行论述，也可以就某一方面比如全科医生的培养来进行论证，但不管你如何选择， 都要明确文章论点，继而针对论点分别论证。 【答案过程详解】 第一步提炼关键句子 材料 1 但是，社区医院却面临着“路很近，心很远”的尴尬境地。 （内容与作用：路 很近，心很远道出了社区医院门可罗雀的现状，如何来建设值得思考？可以作为文章标题， 谈到社区医院的建设。 ） 社区医院的资金来源多是财政性投入与营业性投入的结合，但是，许多社区医院处于 亏损状态，而且由于资金短缺在硬件设施、医疗措施、人员配备等方面捉襟见肘。 （内容与 作用：资金短缺造成一系列问题，可作为问题阐述。 ） 在社区服务比较发达的英国，社区医院的医生量占到医生总数的 50%，而在中国， 好的医生大多几种在大医院里。 （内容与作用：医生分配不均。可作为现状问题分析。 ） 在患者固有的就医观念里，已对大医院形成了心里依赖。（内容与作用：患 者在选择医院的固有观念，可作为文章的问题描述。 ） 材料 4 在很多社区卫生服务中心，同时开设门诊、住院、家庭病床三项医疗服务，走 进医院，环境并不比三甲医院差。（内容与作用：建设良好的医院环境和医疗服务， 是提升社区服务中心的有效步骤。可作为文章对策论述。 ） 面对全科医生的紧缺情况，一些社区服务中心开始公开招聘、竞争上岗，还聘用市区 组专家，对全科医生、护士进行培训，（内容与作用：针对全科医生的缺乏可采用竞 岗和培训有效结合。可作为对策论述。 ） 社区医院提供上门服务，深受社区居民尤其是老年人、残疾人、慢性病人的欢迎。 （内容与作用：开设上门服务和提供家庭病床是社区卫生服务的特色之路，可作为对 策论证。 ） 第二步确立文章架构 1、明确观点：社区医院功能，现状问题，提问？ 2、分析问题。 3、提出对策并进行论证。 4、收尾展望式或警醒式 【参考文章】 门可罗雀谁之过？ “大病去医院，小病进社区”是近年来国家在医疗卫生领域为惠及民生出台的重要政 策，建立社区医院的初衷就是为了解决人们看病难、看病贵的问题，然而经过多年努力， 社区医院依然面临着门可罗雀的窘境，对比大医院扎堆排号的情景，我们不禁要问，为什 么老百姓对社区医院过门不入？难道人们都喜欢舍近求远吗？社区医院门可罗雀究竟谁之 过？